《皮膚病學(xué)：10 神經(jīng)性皮炎玫瑰糠疹多形紅斑.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《皮膚病學(xué)：10 神經(jīng)性皮炎玫瑰糠疹多形紅斑.ppt（50頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、neurodermatitis 定定 義義 一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，劇癢及局部皮膚苔蘚樣變。皮膚病，劇癢及局部皮膚苔蘚樣變。病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)誘因：誘因：誘因：誘因：1.1.神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素 2.2.飲食飲食飲食飲食 3.3.胃腸道功能障礙胃腸道功能障礙胃腸道功能障礙胃腸道功能障礙 4.4.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)

2、5.5.局部陳舊病灶或物理刺激局部陳舊病灶或物理刺激局部陳舊病灶或物理刺激局部陳舊病灶或物理刺激臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 陣發(fā)性瘙癢陣發(fā)性瘙癢陣發(fā)性瘙癢陣發(fā)性瘙癢 成群成群成群成群 皮色圓形或多角形皮色圓形或多角形皮色圓形或多角形皮色圓形或多角形扁平丘疹扁平丘疹扁平丘疹扁平丘疹 苔蘚樣變苔蘚樣變苔蘚樣變苔蘚樣變夏重冬輕夏重冬輕夏重冬輕夏重冬輕好發(fā)于頸項部、肘、腰骶、眼瞼好發(fā)于頸項部、肘、腰骶、眼瞼好發(fā)于頸項部、肘、腰骶、眼瞼好發(fā)于頸項部、肘、腰骶、眼瞼粟粒粟粒米粒大米粒大 20 40歲青壯年歲青壯年（一）局限性神經(jīng)性皮炎（一）局限性神經(jīng)性皮炎臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（二）播散性神經(jīng)性皮炎：分布廣泛

3、而彌散（二）播散性神經(jīng)性皮炎：分布廣泛而彌散（二）播散性神經(jīng)性皮炎：分布廣泛而彌散（二）播散性神經(jīng)性皮炎：分布廣泛而彌散 皮色扁平丘疹皮色扁平丘疹 苔蘚樣斑片苔蘚樣斑片 好發(fā)于頭、四肢、肩背、腰好發(fā)于頭、四肢、肩背、腰 陣發(fā)性瘙癢陣發(fā)性瘙癢 病程慢性、易反復(fù)病程慢性、易反復(fù)慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別診斷慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別診斷 慢性濕疹慢性濕疹神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎病因病因變態(tài)反應(yīng)為主，內(nèi)外因，但變態(tài)反應(yīng)為主，內(nèi)外因，但不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)精神因素或神經(jīng)功能障礙，精神因素或神經(jīng)功能障礙，不對稱不對稱發(fā)病部位發(fā)病部位對稱性，任何部位，好發(fā)于對稱性，任何部位，好發(fā)于手足、小腿、外陰、肛門手足、小腿

4、、外陰、肛門好發(fā)于頸項、肘、腘，腰骶好發(fā)于頸項、肘、腘，腰骶損害損害急性期：多形性、滲出性、急性期：多形性、滲出性、季節(jié)性，冬重季節(jié)性，冬重慢性：慢性：肥厚浸潤肥厚浸潤瘙癢，瘙癢，膚色扁平丘疹，苔膚色扁平丘疹，苔蘚樣變蘚樣變診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（二）扁平苔蘚二）扁平苔蘚：多角或三角形扁平丘疹，多角或三角形扁平丘疹，累及粘膜、指趾甲累及粘膜、指趾甲暗紅淡紫色（三）原發(fā)性皮膚淀粉樣變（三）原發(fā)性皮膚淀粉樣變 1.好發(fā)于小腿伸側(cè)、上背部；2.粟?；蜥橆^大小圓形褐色丘疹，成群或串珠狀；3.結(jié)晶紫染色有價值（四）特應(yīng)性皮炎（四）特應(yīng)性皮炎 1.嬰兒濕疹史；2.成群尖頂丘疹呈濕疹樣皮損；3.過敏性

5、家族史 防防 治治 避免搔抓避免搔抓（一）內(nèi)服：（一）內(nèi)服：1.1.抗組胺藥抗組胺藥2.2.鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 3.3.其他：靜脈封閉、抗炎劑其他：靜脈封閉、抗炎劑（二）外用：（二）外用：夏：鋁涂劑、地煤涂、地丙醇夏：鋁涂劑、地煤涂、地丙醇 冬：冬：5%5%苯唑卡因霜，復(fù)松霜苯唑卡因霜，復(fù)松霜 膚疾寧膚疾寧 去炎松皮損內(nèi)注射去炎松皮損內(nèi)注射玫玫 瑰瑰 糠糠 疹疹Pityriasis rosea炎癥性自限性紅斑丘疹鱗屑性皮膚病。炎癥性自限性紅斑丘疹鱗屑性皮膚病。急性、病程自限，皮損為大小不等的圓急性、病程自限，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹、斑丘疹，其形或橢圓形的玫瑰色斑疹、斑丘疹，其表面附

6、有糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四表面附有糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四肢近端。肢近端。定 義 病因不明。病因不明。有季節(jié)性，病程有自限性，很少復(fù)發(fā)，似有季節(jié)性，病程有自限性，很少復(fù)發(fā)，似乎為病毒感染所致（乎為病毒感染所致（HHV-6、HHV-7）。但至今）。但至今未分離到病毒。未分離到病毒。病因和發(fā)病機制 本病春、秋季多見，好發(fā)于青壯年。本病春、秋季多見，好發(fā)于青壯年。起初為一單個損害，稱為母斑（起初為一單個損害，稱為母斑（Herald patch），），直徑可達直徑可達25cm或更大?；蚋?。以后出現(xiàn)比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈以后出現(xiàn)比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈鋸齒狀，淡紅色，

7、表面附有環(huán)狀灰白色糠秕狀鱗屑，鋸齒狀，淡紅色，表面附有環(huán)狀灰白色糠秕狀鱗屑，鱗屑內(nèi)緣游離，皮損的長軸與皮紋一致。鱗屑內(nèi)緣游離，皮損的長軸與皮紋一致。好發(fā)于軀干和四肢近端。好發(fā)于軀干和四肢近端。常伴不同程度瘙癢。常伴不同程度瘙癢。病程一般為病程一般為68周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。臨 床 表 現(xiàn) 根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多為橢圓形斑疹，中央略帶根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多為橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑需與銀屑病和脂溢性皮炎鑒別；屑需與銀屑病和脂溢性皮炎鑒別；母斑尚需與體癬鑒別；母斑尚需與體癬鑒別；

8、其他玫瑰糠疹樣表現(xiàn)：藥疹、梅毒。其他玫瑰糠疹樣表現(xiàn)：藥疹、梅毒。診斷和鑒別診斷治 療l l中藥：清熱解毒中藥中藥：清熱解毒中藥中藥：清熱解毒中藥中藥：清熱解毒中藥l l對癥處理：抗組胺類藥口服，對癥處理：抗組胺類藥口服，對癥處理：抗組胺類藥口服，對癥處理：抗組胺類藥口服，局部瘙癢可用止癢、消炎藥局部瘙癢可用止癢、消炎藥局部瘙癢可用止癢、消炎藥局部瘙癢可用止癢、消炎藥l l紫外線紫外線紫外線紫外線多多 形形 紅紅 斑斑 Erythema multiforme 多形紅斑是一組累及皮膚和多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，以靶形或虹膜狀紅斑、丘粘膜，以靶形或虹膜狀紅斑、丘疹、水皰為典型皮損的急性、自疹、水

9、皰為典型皮損的急性、自限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。定 義1、感染：、感染：對病毒、支原體、細菌、對病毒、支原體、細菌、真菌或原蟲感染的一種變態(tài)反應(yīng)；真菌或原蟲感染的一種變態(tài)反應(yīng)；2、食物、藥物過敏；、食物、藥物過敏；3、物理因素：、物理因素：氣候變化（寒冷）；氣候變化（寒冷）；4、某些結(jié)締組織疾病等；、某些結(jié)締組織疾病等；5、原因不明。、原因不明。病病 因因特發(fā)性多形紅斑：病因不明特發(fā)性多形紅斑：病因不明 損害相對較輕損害相對較輕癥狀性多形紅斑：原因清楚癥狀性多形紅斑：原因清楚 可輕可重：全身癥狀、黏膜損害，內(nèi)臟損害可輕可重：全身癥狀、黏膜損害，內(nèi)臟損害 輕型與輕型

10、與HLA-DQw3密切相關(guān)密切相關(guān) 重癥與藥物異常代謝相關(guān)重癥與藥物異常代謝相關(guān)可能是皮膚的小血管對某可能是皮膚的小血管對某些致敏性物質(zhì)所引起的變些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機制發(fā)病機制春秋季，兒童、青年女性好發(fā)，春秋季，兒童、青年女性好發(fā)，急性自限性，易復(fù)發(fā)急性自限性，易復(fù)發(fā)皮損多形性皮損多形性可伴全身癥狀可伴全身癥狀臨床表現(xiàn)1、皮皮損損：為為紅紅斑斑、丘丘疹疹、水水皰皰、大大皰皰或或血血皰皰等等。特特征征性性損損害害為為皮皮損損呈呈虹虹膜膜狀狀外外觀。觀。2、分分布布：好好發(fā)發(fā)于于手手背背、足足背背及及面面頸頸部部，可累及粘膜?？衫奂罢衬?。臨床表現(xiàn)根據(jù)損害形態(tài)可分根據(jù)損害形態(tài)

11、可分紅斑紅斑丘疹型丘疹型水皰大皰型水皰大皰型重癥重癥型型斑疹丘疹型斑疹丘疹型 常見，較輕，全身癥狀及粘膜損害少見。常見，較輕，全身癥狀及粘膜損害少見。典型皮損為靶形或虹膜樣紅斑：典型皮損為靶形或虹膜樣紅斑：扁豆大水腫性鮮紅斑或風(fēng)團樣，呈圓形或卵扁豆大水腫性鮮紅斑或風(fēng)團樣，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯圓形，可向周圍擴展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，呈環(huán)形，幾個環(huán)狀損害互相融合者，呈多者，呈環(huán)形，幾個環(huán)狀損害互相融合者，呈多環(huán)形。環(huán)形。水皰大皰型水皰大皰型 由紅斑丘疹型發(fā)展而來，滲出嚴(yán)重，全由紅斑丘疹

12、型發(fā)展而來，滲出嚴(yán)重，全身癥狀明顯，有粘膜損害。皮疹中央形成漿液身癥狀明顯，有粘膜損害。皮疹中央形成漿液性水皰，周圍繞以暗紅色暈，若大小環(huán)相套，性水皰，周圍繞以暗紅色暈，若大小環(huán)相套，顏色不相同，類似虹膜，更嚴(yán)重者產(chǎn)生大皰或顏色不相同，類似虹膜，更嚴(yán)重者產(chǎn)生大皰或血皰。血皰。重癥型（重癥型（Stevens-Johnson Syn）發(fā)病急驟，進展快，病情危重，全身情況差，發(fā)病急驟，進展快，病情危重，全身情況差，粘膜損害重，臟器功能損害。粘膜損害重，臟器功能損害。皮損泛發(fā)全身，虹膜樣損害迅速發(fā)展為水皰、皮損泛發(fā)全身，虹膜樣損害迅速發(fā)展為水皰、大皰、血皰，相互融合，尼氏征陽性。多部位大皰、血皰，相互

13、融合，尼氏征陽性。多部位粘膜累及，糜爛、潰瘍、出血。粘膜累及，糜爛、潰瘍、出血。肝腎功能受損，繼發(fā)感染，水電解質(zhì)酸堿平肝腎功能受損，繼發(fā)感染，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，全身衰竭，病死率高，預(yù)后差。衡紊亂，全身衰竭，病死率高，預(yù)后差。粘膜損害粘膜損害多為灰白色斑，而后形成水皰、多為灰白色斑，而后形成水皰、糜爛、出血、潰瘍和結(jié)痂，眼部糜爛、出血、潰瘍和結(jié)痂，眼部表現(xiàn)多為結(jié)膜炎。表現(xiàn)多為結(jié)膜炎。l 血象往往示貧血，白細胞增多（亦有少數(shù)血象往往示貧血，白細胞增多（亦有少數(shù)可減少），嗜酸性粒細胞可增加可減少），嗜酸性粒細胞可增加l血沉增快血沉增快l血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性l可有蛋白尿和血尿?？捎械鞍啄蚝脱颉?/p>

14、驗室檢查 早期變化為真皮上層水腫，血管早期變化為真皮上層水腫，血管擴張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白擴張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性，周圍有淋巴細胞、嗜酸性粒樣變性，周圍有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。水皰位置在細胞和中性粒細胞浸潤。水皰位置在表真皮交界處，或在基底層細胞中。表真皮交界處，或在基底層細胞中。組織病理診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1、多形性損害，虹膜樣損害；、多形性損害，虹膜樣損害；2、好發(fā)于四肢遠端及面部等部位；、好發(fā)于四肢遠端及面部等部位；3、皮膚和粘膜都可累及。、皮膚和粘膜都可累及。診斷和鑒別診斷鑒別診斷：鑒別診斷：梅毒梅毒 皰病皰病診斷和鑒別診斷（一）內(nèi)服（一）內(nèi)服1

15、、尋找病因，給予相應(yīng)治療。停用一切可疑、尋找病因，給予相應(yīng)治療。停用一切可疑致敏藥物。致敏藥物。2、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。3、重癥病例給以皮質(zhì)激素和丙球治療，需要、重癥病例給以皮質(zhì)激素和丙球治療，需要時可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法，時可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及防治繼發(fā)感染。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及防治繼發(fā)感染。治 療（二）外用（二）外用1、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應(yīng)撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應(yīng)用用3硼酸溶液濕敷或新煤糊。硼酸溶液濕敷或新煤糊。2、口腔粘膜糜爛可用、口腔粘膜糜爛可用2碳酸氫鈉溶液漱口，碳酸氫鈉溶液漱口，再涂以青黛散、錫類散、粘膜潰瘍膏或口腔再涂以青黛散、錫類散、粘膜潰瘍膏或口腔潰瘍涂膜等。潰瘍涂膜等。3、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼發(fā)感染或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼發(fā)感染以及角膜潰瘍穿孔等。以及角膜潰瘍穿孔等。