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1、武武漢艾艾爾夫分析夫分析儀器有限公司器有限公司1.CompanyLOGOC-C-反反應(yīng)蛋白蛋白檢驗(yàn)科科目目錄錄 概述概述1 臨臨床意床意義義2 特點(diǎn)與特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)3 臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)43.概述概述 C-反應(yīng)蛋白（CRP)是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識(shí)的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在。由于C-反應(yīng)蛋白通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時(shí)不增高，所以常用來(lái)作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)。認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)C-C-C-C-反反反反應(yīng)應(yīng)蛋白蛋白蛋白蛋白人類C-反應(yīng)蛋白結(jié)構(gòu)圖4.概述概述C-C-反反應(yīng)蛋白的生理和

2、生化特性蛋白的生理和生化特性 CRPCRP是是由由五五個(gè)個(gè)完完全全相相同同的的、非非糖糖基基化化的的亞單位位構(gòu)構(gòu)成成的的。每每個(gè)個(gè)亞單位位由由一一條條206206個(gè)個(gè)氨氨基基酸酸殘殘基基、分分子子量量2301723017的多的多肽鏈組成的。成的。結(jié)構(gòu)構(gòu) 在在細(xì)胞因子胞因子IL-6IL-6家家族族誘導(dǎo)下，下，CRPCRP在肝中在肝中合成迅速，正常合成合成迅速，正常合成率率為1 110 mg/d10 mg/d，急，急性炎癥性炎癥時(shí)合成超合成超過(guò)1 1 g/dg/d。在。在IL-6IL-6刺激物缺刺激物缺乏乏時(shí),在在2 24 h4 h內(nèi)合成內(nèi)合成率降至正常率降至正常合成合成5.半衰期半衰期 循循 環(huán)

3、 中中 CRP半半衰衰期期約19 h，但但一一旦旦它它與與配配體體結(jié)合合，可可能能更更快快速速的被清除。的被清除。生物學(xué)功能生物學(xué)功能 CRPCRP的的生生物物學(xué)學(xué)功功能能是是它它結(jié)合合大大范范圍的的內(nèi)內(nèi)源源和和外外源源性性的的物物質(zhì)（配配體體），然然后后通通過(guò)調(diào)理理作作用用促促進(jìn)它它們從從血血液液及及組織中清除。中清除。概述概述6.概述概述CRP 識(shí) 別 靶靶效效應(yīng)細(xì)胞胞及及其其產(chǎn)物物(如如可可能能有有毒毒性性的的或或引引起起自自身身 過(guò) 敏敏 的的DNA)DNA)并并啟啟動(dòng)清除清除過(guò)程。程。充當(dāng)一個(gè)充當(dāng)一個(gè)為吞噬溶解吞噬溶解入侵微生物入侵微生物而而進(jìn)行行調(diào)理理的先天性防的先天性防御機(jī)制。御

4、機(jī)制。Text概括的概括的說(shuō)CRPCRP有以下功能：有以下功能：7.臨臨床意床意義義 CRPCRPCRPCRP對(duì)對(duì)于于于于鑒別細(xì)鑒別細(xì)菌菌菌菌還還是病毒感染是病毒感染是病毒感染是病毒感染、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)疾病疾病疾病疾病的活的活的活的活動(dòng)動(dòng)情況和情況和情況和情況和嚴(yán)嚴(yán)重性重性重性重性、觀觀察治察治察治察治療療效果效果效果效果有很好的有很好的有很好的有很好的指指指指導(dǎo)導(dǎo)作用，特作用，特作用，特作用，特別別是是是是對(duì)對(duì)抗生素的合理抗生素的合理抗生素的合理抗生素的合理應(yīng)應(yīng)用有提示用有提示用有提示用有提示性作用性作用性作用性作用。8.臨床意義CRPCRPCRPCRP的的的的應(yīng)應(yīng)用指征用指征用指征用指征CRPC

5、RP可用于可用于對(duì)炎癥炎癥過(guò)程的程的篩選CRPCRP可用于可用于診斷和斷和監(jiān)測(cè)感染感染CRPCRP可用于可用于風(fēng)濕病的濕病的處理理CRPCRP可用于幫助可用于幫助鑒別診斷胃斷胃腸道癥狀道癥狀9.臨臨床意床意義義器器質(zhì)性疾病性疾病的的篩選并并發(fā)感染感染的的識(shí)別評(píng)估疾病估疾病活活動(dòng)性和性和療效效監(jiān)控控預(yù)后價(jià)后價(jià)值C-C-反反應(yīng)蛋白蛋白臨床意床意義心血管疾病心血管疾病危危險(xiǎn)性性預(yù)測(cè)（hs-crphs-crp)10.項(xiàng)項(xiàng)目目?jī)?yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)CRPCRP相相對(duì)于其他方法來(lái)于其他方法來(lái)進(jìn)行急性相反行急性相反應(yīng)的的評(píng)估估可明確表示感可明確表示感染，但是在局染，但是在局部感染和無(wú)菌部感染和無(wú)菌性炎癥性炎癥時(shí)不敏不敏感

6、。感。是不可靠的，是不可靠的，因因?yàn)樗Ｊ芩Ｊ墉h(huán)境溫度的影響，境溫度的影響，而且局部的疾而且局部的疾病病經(jīng)常不常不發(fā)熱。是非特異性急是非特異性急性相反性相反應(yīng)，因，因?yàn)樗苎苎?xì)胞胞比容、比容、紅細(xì)胞胞形狀和大小以形狀和大小以及非急性相蛋及非急性相蛋白如免疫球蛋白如免疫球蛋白的影響。白的影響。發(fā)熱白白細(xì)胞胞增多增多紅細(xì)胞胞沉降率沉降率11.項(xiàng)項(xiàng)目目?jī)?yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)100806040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC骨髓炎病人抗生素治骨髓炎病人抗生素治療后后3030天內(nèi)天內(nèi)CRPCRP、RBCRBC、ESRESR

7、變化化100806040200mm/H051015202530天天ESR12.項(xiàng)項(xiàng)目目?jī)?yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)常用感染指常用感染指標(biāo)WBCWBC、ESRESR、CRPCRP的比的比較WBCWBCESRESRCRPCRP感染感染時(shí)反反應(yīng)速度速度升高升高較慢，治慢，治療有有效后降低效后降低緩慢慢2 23 3天后升高，至天后升高，至少少2 2 3 3周后才恢復(fù)周后才恢復(fù)正常正常變化快速，幾小化快速，幾小時(shí)即可即可見(jiàn)升高，平均升高，平均8 8小小時(shí)增加增加1 1倍，治愈倍，治愈后，很快降至正常后，很快降至正常影響因素影響因素年年齡、日、日間變化、化、妊娠與分娩、妊娠與分娩、藥物物等等溫度、溫度、貧血、血沉血、血沉管位

8、置、異常免疫管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、球蛋白或復(fù)合物、藥物等物等不受年不受年齡、生理、生理、免疫狀免疫狀態(tài)、藥物治物治療等影響等影響鑒別判斷判斷不易不易鑒別細(xì)菌和病菌和病毒感染毒感染不易不易鑒別細(xì)菌和病菌和病毒感染毒感染可快速可快速鑒別細(xì)菌和菌和病毒感染病毒感染相關(guān)疾病相關(guān)疾病的活的活動(dòng)性性其數(shù)量的其數(shù)量的變化不能化不能反映疾病的活反映疾病的活動(dòng)性性無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)CRPCRP量的量的動(dòng)態(tài)變化與化與疾病的活疾病的活動(dòng)性相關(guān)性相關(guān)13.項(xiàng)項(xiàng)目目?jī)?yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) CRPCRP檢測(cè)優(yōu)于其他于其他測(cè)定的本定的本質(zhì)的的優(yōu)點(diǎn)在于：點(diǎn)在于：-快速反快速反應(yīng)。-多數(shù)情況下，高度的敏感性多數(shù)情況下，高度的敏感性。-針

9、對(duì)炎癥的特異性炎癥的特異性。14.項(xiàng)項(xiàng)目目?jī)?yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)CRP的的測(cè)定方法比定方法比較 測(cè)定方法定方法操作操作測(cè)定速度定速度 靈敏度靈敏度 精度精度 定量與定性定量與定性特殊特殊設(shè)備是否適合基是否適合基層應(yīng)用用成本成本其它其它單擴(kuò)復(fù)復(fù)雜24hr24hr低低較差差定量定量不需要不需要適合適合低低膠乳凝集膠乳凝集試驗(yàn)較簡(jiǎn)單5-10min 5-10min 低低差差定性定性不需要不需要適合適合低低金金標(biāo)滲滲濾較復(fù)復(fù)雜5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量定量時(shí)需需要要適合適合高高金金標(biāo)層析析簡(jiǎn)單5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量定量時(shí)需需要

10、要適合適合高高放免放免復(fù)復(fù)雜24hr24hr高高一般一般定量定量需要需要不適合不適合中中放射放射污染染酶標(biāo)復(fù)復(fù)雜1-2hr1-2hr較高高差差定量定量需要需要不適合不適合中中化學(xué)化學(xué)發(fā)光光復(fù)復(fù)雜0.5-2hr0.5-2hr極高極高尚可尚可定量定量需要需要不適合不適合高高熒光免疫光免疫復(fù)復(fù)雜0.5-2hr0.5-2hr極高極高尚可尚可定量定量需要需要不適合不適合高高散射免疫比散射免疫比濁法法簡(jiǎn)單5-10min5-10min高高好好定量定量特定蛋白特定蛋白適合適合適中適中透射免疫比透射免疫比濁法法簡(jiǎn)單5-10min5-10min高高好好定量定量生化生化儀適合適合適中適中15.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)

11、評(píng)價(jià)價(jià)項(xiàng)目名稱目名稱檢測(cè)結(jié)果果臨床床應(yīng)用建用建議Hs-CRPHs-CRP1.0 mg/L3.0mg/L3.0mg/L心血管疾病危心血管疾病危險(xiǎn)性性評(píng)估估為高危高危險(xiǎn)性性,建建議給予抗炎與抗栓予抗炎與抗栓同同時(shí)治治療CRPCRP兒童兒童10mg/L25mg/L25mg/L細(xì)菌感染菌感染成人成人1025mg/L1025mg/L提示病毒感染提示病毒感染在抗生素治在抗生素治療時(shí)CRPCRP應(yīng)降至此水平以下降至此水平以下如病程尚短如病程尚短,不能排除不能排除細(xì)菌感染菌感染,應(yīng)數(shù)小數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)后再?gòu)?fù)查2550mg/L2550mg/L提示提示細(xì)菌或病毒感染菌或病毒感染50100mg/L50100mg/L通常

12、是通常是細(xì)菌感染菌感染病毒感染不常病毒感染不常見(jiàn)100mg/L100mg/L提示提示較嚴(yán)重的重的細(xì)菌感染菌感染病毒感染基本可任意排除病毒感染基本可任意排除16.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)風(fēng)濕濕病病學(xué)學(xué)風(fēng)濕性癥狀濕性癥狀 風(fēng)濕濕性性疾疾病病表表現(xiàn)為關(guān)關(guān)節(jié)或或軟組織癥癥狀狀，如如關(guān)關(guān)節(jié)痛痛、背背痛痛和和肌肌痛痛。盡盡管管這些些癥癥狀狀一一般般可可由由局局限限性性或或精精神神性性因因素素引引起起。重重要要的的臨床床診斷斷之之一一就就是是從從無(wú)無(wú)病病組織中中區(qū)區(qū)分分出出器器質(zhì)性性疾疾病病。發(fā)現(xiàn)升升高高的的急急性性相相蛋蛋白白可可確確認(rèn)存存在在器器質(zhì)性性疾疾病病，但但是是在在參參考考

13、范范圍內(nèi)內(nèi)的的值不不能能排排除除輕微微的的局局部部疾疾病病，有有些些形形式式的的結(jié)締組織疾疾病病沒(méi)沒(méi)有有明明顯的的急急性性相相反反應(yīng)。在在一一些些病病例例中中，如如強(qiáng)直直性性脊脊椎椎炎炎，血血清清CRPCRP可可在在疾疾病的性病的性質(zhì)和和臨床癥狀明床癥狀明顯前就升高前就升高 成人成人類風(fēng)濕關(guān)濕關(guān)節(jié)炎炎在在這種疾病中種疾病中發(fā)現(xiàn)超超過(guò)90%90%的成人的成人CRPCRP濃度增加，在已確度增加，在已確診的疾病中它的的疾病中它的值與與疾病疾病嚴(yán)重性相關(guān)。重性相關(guān)。CRPCRP超超過(guò)50 mg/L50 mg/L時(shí)對(duì)應(yīng)于于較輕的炎癥，的炎癥，CRPCRP在在100 mg/L100 mg/L左左右表示右表

14、示較嚴(yán)重的疾病。目前的重的疾病。目前的測(cè)定定對(duì)早期的炎癥性關(guān)早期的炎癥性關(guān)節(jié)炎不炎不論是功能上的后是功能上的后果果還是死亡率幾乎沒(méi)有是死亡率幾乎沒(méi)有預(yù)報(bào)價(jià)價(jià)值。盡管。盡管許多關(guān)于治多關(guān)于治療、疾病、疾病進(jìn)程和程和CRPCRP之之間關(guān)系的研究尚不甚清楚，然而在關(guān)系的研究尚不甚清楚，然而在CRPCRP持持續(xù)降低的病人中是成功的，其影像方降低的病人中是成功的，其影像方面的病情面的病情進(jìn)展減展減緩。CRPCRP處于正常范于正常范圍的情況很少的情況很少發(fā)生。當(dāng)然生。當(dāng)然CRPCRP濃度與放射度與放射學(xué)上學(xué)上診斷關(guān)斷關(guān)節(jié)損害的相關(guān)性害的相關(guān)性較好，超好，超過(guò)臨床癥狀或其他血清學(xué)床癥狀或其他血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（血沉

15、、（血沉、類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物）的濕因子、免疫復(fù)合物）的結(jié)果。其他，果。其他，鎮(zhèn)痛痛藥和非和非類固醇抗炎固醇抗炎藥對(duì)CRPCRP影響甚小，使疾病減影響甚小，使疾病減輕的的藥物，如金、磺胺水物，如金、磺胺水楊嗪和和D-D-青霉胺可在隨后青霉胺可在隨后發(fā)生生的的臨床反床反應(yīng)中引起中引起CRPCRP的下降。如果一個(gè)病人的下降。如果一個(gè)病人對(duì)特殊的特殊的藥物有反物有反應(yīng)，CRPCRP濃度度的下降的下降發(fā)生早于生早于臨床癥狀的改善床癥狀的改善6 6周左右和放射學(xué)改善周左右和放射學(xué)改善6 6個(gè)月左右個(gè)月左右17.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)風(fēng)濕濕病病學(xué)學(xué)青少年慢性關(guān)青少年慢性關(guān)節(jié)炎炎隨

16、著成人疾病的活隨著成人疾病的活躍和炎癥的廣泛和炎癥的廣泛傳播，與播，與CRPCRP濃度的增加相關(guān)度的增加相關(guān)聯(lián)，在在輕微的或局部疾病中只是正常或微的或局部疾病中只是正?；蜉p微的升高。淀粉微的升高。淀粉樣變性患者在性患者在嚴(yán)重和致死的并重和致死的并發(fā)癥前，癥前，CRPCRP持持續(xù)數(shù)年數(shù)年趨向高水平，所以使之降低是向高水平，所以使之降低是重要的治重要的治療目的。在目的。在這方面，方面，CRPCRP比血沉更有用比血沉更有用 強(qiáng)直性脊椎炎直性脊椎炎背痛是一個(gè)非常普通的背痛是一個(gè)非常普通的臨床癥狀，而且存在升高的床癥狀，而且存在升高的CRPCRP濃度是器度是器質(zhì)性性疾病的疾病的強(qiáng)有力有力證明，如明，如強(qiáng)

17、直性脊椎炎。在確定的直性脊椎炎。在確定的強(qiáng)直性脊椎炎中直性脊椎炎中CRPCRP濃度度經(jīng)常在明確的常在明確的臨床癥狀出床癥狀出現(xiàn)前很早就已升高，但是前很早就已升高，但是CRPCRP或或ESRESR與與疾病的活疾病的活動(dòng)性沒(méi)有一致的關(guān)系性沒(méi)有一致的關(guān)系牛皮牛皮癬性關(guān)性關(guān)節(jié)炎炎R(shí)eiterReiter綜合征合征這兩兩種種情情況況中中，滑滑膜膜或或軟組織炎炎癥癥和和CRPCRP濃度度的的升升高高與與疾疾病病的的活活動(dòng)性性呈相關(guān)性呈相關(guān)性結(jié)晶性關(guān)晶性關(guān)節(jié)炎炎在痛在痛風(fēng)中，中，輕到中度的到中度的CRPCRP升高升高較常常見(jiàn)，然而在假痛，然而在假痛風(fēng)中不太上升中不太上升骨關(guān)骨關(guān)節(jié)炎炎這種情況種情況CRPCR

18、P升高主要是退化升高主要是退化變性而不是炎癥性而不是炎癥風(fēng)濕性多肌痛濕性多肌痛以以中中年年以以上上為特特征征的的這種種疾疾病病，表表現(xiàn)為嚴(yán)重重的的晨晨僵僵和和肩肩到到臀臀圍區(qū)區(qū)域域的的疼疼痛痛，它它與與彌彌散散性性的的系系統(tǒng)癥癥狀狀相相關(guān)關(guān)聯(lián)。血血清清CRPCRP和和ESRESR通通常常一一起起明明顯的的升升高高，雖然然經(jīng)常常不不相相平平行行，但但在在重重要要的的疾疾病病中中，它它們是是很很有有用用的的診斷斷。CRPCRP在在用用皮皮質(zhì)類固固醇醇治治療有有反反應(yīng)時(shí)，快快速速降降至至正正常常，它它的的檢測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)和和調(diào)整治整治療很有用。很有用。ESRESR變化化較慢慢18.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)

19、價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)風(fēng)濕濕病病學(xué)學(xué)系系統(tǒng)性性脈脈管管炎炎在在免免疫疫性性脈脈管管炎炎、結(jié)節(jié)性性多多動(dòng)脈脈炎炎、WegenerWegener肉肉芽芽腫病病中中，臨床床評(píng)估估可可能能較困困難。已已證實(shí)，CRPCRP測(cè)定定對(duì)于將于將類固醇減少到最低的有效固醇減少到最低的有效劑量是有用的量是有用的結(jié)締組織性性疾病疾病系系統(tǒng)性性紅斑斑狼狼瘡、多多肌肌炎炎和和系系統(tǒng)性性硬硬化化癥癥在在急急性性相相反反應(yīng)中中甚甚至至在在疾疾病病活活動(dòng)期期的的意意義都都是是最最小小的的。這一一現(xiàn)象象使使得得CRPCRP可可用用來(lái)來(lái)將將風(fēng)濕濕性性疾疾病病與與其其他他疾疾病病予予以以區(qū)區(qū)別，若若存存在在發(fā)熱，可可將將并并發(fā)感感

20、染染與與疾疾病病的的惡化化區(qū)區(qū)分分。這就就說(shuō)明明，雖然然CRPCRP濃度度大大大大高高于于100 100 mg/Lmg/L強(qiáng)有力的表示有力的表示細(xì)菌感染，但是后兩種情況有相當(dāng)大的菌感染，但是后兩種情況有相當(dāng)大的CRPCRP的重疊的重疊A A型型淀淀粉粉樣變性性這種種類型型的的原原纖維樣淀淀粉粉變性性是是從從急急性性相相蛋蛋白白、血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A的的蛋蛋白白水水解解的的遞降降分分解解而而來(lái)來(lái)的的。由由于于遭遭受受持持續(xù)和和極極度度的的急急性性相相反反應(yīng)引引起起蛋蛋白白前前體體、血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A水水平平的的升升高高。這種種病病典典型型地地發(fā)生生在在已已有有活活動(dòng)性性炎炎

21、癥癥1010年年或或1010年年以以上上的的患患者者。最最普普遍遍的的預(yù)先先有有傾向向的的情情況況是是青青少少年年風(fēng)濕濕性性關(guān)關(guān)節(jié)炎炎、慢慢性性化化膿、骨骨髓髓炎炎、結(jié)核核和和麻麻風(fēng)。一一旦旦確確診這種種疾疾病病是是不不可可避避免免的的致致死死，但但是是它它的的進(jìn)程程速速度度可可以以靠靠降降低低血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A的的水水平平來(lái)來(lái)減減慢慢。不不幸幸的的是是它它難以以檢測(cè)，而而CRPCRP平平行行于于它它的的變化化，因因此此可可用用來(lái)來(lái)監(jiān)測(cè)抗抗生生素素和和抗抗炎炎藥物的治物的治療胃胃腸疾疾病病腸道道炎炎性性疾疾病病活活動(dòng)性性節(jié)段段性性胃胃腸炎炎伴伴隨隨與與疾疾病病活活動(dòng)性性相相關(guān)關(guān)的的

22、CRPCRP的的升升高高，而而且且可可用用來(lái)來(lái)作作治治療的的監(jiān)測(cè)。潰瘍性性結(jié)腸炎炎與與正正常常的的或或小小于于50 50 mg/Lmg/L的的輕微微升升高高的的CRPCRP相相關(guān)關(guān)聯(lián)。過(guò)敏敏性性腸癥癥候候群群是是一一種種功功能能性性疾疾病病，與與炎炎癥癥不不相相關(guān)關(guān)聯(lián)，不不引引起起CRPCRP升升高高。在在腸癥癥群群中中持持續(xù)升升高高的的CRPCRP值使使診斷斷產(chǎn)生生懷疑，它需要疑，它需要進(jìn)一步的一步的調(diào)查19.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)感染感染細(xì)菌菌內(nèi)內(nèi)毒毒素素形形成成最最有有力力的的刺刺激激，釋放放急急性性相相蛋蛋白白誘發(fā)的的細(xì)胞胞因因子子。細(xì)菌菌感感染染與與一一些些最

23、最高高水水平平的的CRPCRP通通常常相相關(guān)關(guān)聯(lián)，檢測(cè)該蛋蛋白白是是細(xì)菌菌膿毒毒癥癥一一個(gè)個(gè)敏敏感感的的指指標(biāo)。革革蘭陰陰性性細(xì)菌菌比比革革蘭陽(yáng)陽(yáng)性性細(xì)菌菌更更能能刺刺激激其其增增加加和和較高高的的反反應(yīng)，寄寄生生蟲(chóng)蟲(chóng)感感染染引引起起中中等等程程度度反反應(yīng)，病病毒毒和和真真菌菌引引起起最最小小程程度度反反應(yīng)。當(dāng)當(dāng)處于于感感染染狀狀態(tài)而而臨床床和和微微生生物物診斷斷困困難，CRPCRP測(cè)定定對(duì)檢測(cè)感感染染是是很很有有用用的的。CRPCRP與與膿毒毒癥癥的的廣廣度度和和強(qiáng)度度相相關(guān)關(guān)聯(lián)，成成功功的的治治療使使CRPCRP約在在3 3 d d內(nèi)內(nèi)下下降降。有有很很多多這樣的的情情況況，如如果果沒(méi)沒(méi)有

24、有快快速速識(shí)別和和適適當(dāng)當(dāng)治治療，細(xì)菌菌感感染染極極可可能能發(fā)生生和和導(dǎo)致致不不良良預(yù)后后免免疫疫缺缺陷陷患患者者急急性性白白血血病病白白血血病病和和中中性性粒粒細(xì)胞胞減減少少癥癥患患者者的的發(fā)熱可可由由感感染染、潛潛在在的的疾疾病病過(guò)程程、血血制制品品的的輸用用、細(xì)胞胞毒毒素素治治療引引起起。如如果果CRPCRP濃度度在在發(fā)熱48 48 h h后后40 40 mg/Lmg/L，未未必必是是感感染染，但但是是CRPCRP100 100 mg/Lmg/L需需要要抗抗生生素素治治療即即使使缺缺少少細(xì)菌菌學(xué)學(xué)的的證實(shí)，如如果果治治療后后，CRPCRP不不下下降降到到100 100 mg/Lmg/L以

25、以下下，必必須考考慮到到治治療反反應(yīng)沒(méi)沒(méi)發(fā)生生和和治治療必必須維持持或或改改變。觀察察結(jié)果果適適用用于于任任何何中中性性粒粒細(xì)胞胞減減少少癥癥患患者者使使用用細(xì)胞毒素治胞毒素治療的其他的其他類型型惡性疾病性疾病同同種種骨骨髓髓移植移植經(jīng)骨骨髓髓移移植植后后的的兒兒童童形形成成特特殊殊的的感感染染高高危危組，它它們能能迅迅速速發(fā)展展為未未作作出出診斷斷的的敗血血癥癥。在在這種種情情況況下下，移移植植物物抗抗宿宿主主疾疾病病的的臨床床癥癥狀狀難以以與與感感染染相相區(qū)區(qū)別。CRPCRP的的最最大大值在在這種種疾疾病病中中極極少少超超過(guò)40 40 mg/Lmg/L，若若大大于于此此值即即強(qiáng)有有力力提示

26、感染；提示感染；值大于大于100mg/L100mg/L僅在感染中在感染中見(jiàn)到到20.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)新新生生兒兒學(xué)學(xué)新新生生兒兒膿毒毒癥癥及及時(shí)的的抗抗生生素素治治療是是成成功功治治療新新生生兒兒細(xì)菌菌感感染染的的關(guān)關(guān)鍵。膿毒毒癥癥的的指指針是是中中性性粒粒細(xì)胞胞減減少少癥癥，并并隨隨中中性性粒粒細(xì)胞胞的的比比例例增增加加帶狀狀核核和和分分葉葉核核比比0.30.3。如如果果中中性性粒粒細(xì)胞胞計(jì)數(shù)數(shù)正正常常或或比比例例升升高高0.20.2，就就值得得懷疑疑。血血小小板板減減少少癥癥經(jīng)常常也也發(fā)生生在在感感染染開(kāi)開(kāi)始始121224 24 h h后后。CRPCRP不不能

27、能通通過(guò)胎胎盤(pán),所所以以臍血血和和新新生生兒兒的的正正常常水水平平明明顯低低于于成成人人。急急性性相相反反應(yīng)在在新新生生兒兒和和臍血血中中是是很很有有用用的的，新新生生兒兒血血循循環(huán)中中CRPCRP濃度度升升高高，可可被被隨隨后后證實(shí)為細(xì)菌菌或或真真菌菌感感染染。盡盡管管如如此此，在在應(yīng)用用CRPCRP的的許多多其其他他情情況況中中，復(fù)復(fù)雜的的病病理理學(xué)學(xué)如如胎胎兒兒窒窒息息、窘窘迫迫、休休克克、腦出出血血或或胎胎糞吸吸入入，均均可可引引起起CRPCRP水水平平升升高高至至70 70 mg/Lmg/L。關(guān)關(guān)于于CRPCRP作作為診斷斷新新生生兒兒感感染染指指標(biāo)的的很很多多研研究究已已經(jīng)開(kāi)開(kāi)始始

28、，并并伴伴隨隨有有爭(zhēng)爭(zhēng)論性性的的結(jié)果果，由由于于使使用用的的CRPCRP測(cè)定定方方法法靈靈敏敏度度很很不不同同，該值在在出出生生三三天天前前超超出出10 10 mg/Lmg/L表表示示感感染染，臨床床靈靈敏敏度度達(dá)達(dá)20%20%60%60%，特特異異性性94%94%97%97%。如如果果CRPCRP在在24 24 h h內(nèi)內(nèi)沒(méi)沒(méi)超超過(guò)10 10 mg/Lmg/L，而而臨床床懷疑疑新新生生兒兒感感染染，然然而而未未必必是是感感染染。在在這種種情情況況下下，CRPCRP測(cè)定定應(yīng)聯(lián)合合其其他他感感染染的的實(shí)驗(yàn)診斷斷一一起起使使用用。如如果果臨床床研研究究越越是是重重復(fù)復(fù)許多多敏敏感感的的檢測(cè)，愈愈加

29、加可可顯示示檢查結(jié)果的有用性果的有用性21.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)新新生生兒兒學(xué)學(xué)羊羊膜膜感感染染綜 合合 征征（AISAIS）母母親在在未未成成熟熟的的胎胎膜膜破破裂裂時(shí)，有有羊羊膜膜和和胎胎盤(pán)（絨毛毛膜膜羊羊膜膜炎炎）細(xì)菌菌感感染染的的危危險(xiǎn)性性，并并有有可可能能在在子子宮肌肌肉肉系系統(tǒng)和和胎胎兒兒中中擴(kuò)散散的的危危險(xiǎn)。有有報(bào)道道，這種種情情況況下下，感感染染發(fā)生生率率為0.5%0.5%25%25%，但但是是在在妊妊娠娠的的第第28283232周周，這種種可可能能性性高高達(dá)達(dá)20%20%。診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是是胎胎膜膜破破裂裂、發(fā)熱、胎胎兒兒和和母母親心心動(dòng)過(guò)速速、白白細(xì)

30、胞胞增增多多和和子子宮觸觸痛痛。CRPCRP在在預(yù)計(jì)AISAIS上上是是有有爭(zhēng)爭(zhēng)議的的，因因CRPCRP在在急急性性期期反反應(yīng)有有寬廣廣的的閾值，且且常常發(fā)生生在在產(chǎn)后后以以及及復(fù)復(fù)雜的的病病理理學(xué)學(xué)。盡盡管管如如此此，一一項(xiàng)研研究究表表明明，如如果果母母親的的CRPCRP在在產(chǎn)前前9 916 16 h h大大大大超超過(guò)20 20 mg/Lmg/L可可作作為出出現(xiàn)AISAIS的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，診斷斷靈靈敏敏度度為95.8%95.8%，特特異異性性為75.4%75.4%，陰陰性性的的預(yù)期期值為0.990.99，陽(yáng)陽(yáng)性性預(yù)期期值為0.470.47。故故用用“陽(yáng)陽(yáng)性性實(shí)驗(yàn)”來(lái)來(lái)確確診半半數(shù)數(shù)母母親有有AI

31、SAIS。產(chǎn)后后第第一一天天，出出現(xiàn)AISAIS的的CRPCRP將將比比正正常常分分娩娩的的急急性相反性相反應(yīng)高高2 23 3倍倍小小兒兒發(fā)熱在在兒兒童童中中，因因病病毒毒感感染染而而導(dǎo)致致發(fā)熱盡盡管管是是最最多多見(jiàn)，但但這與與細(xì)菌菌性性膿毒毒癥癥相相區(qū)區(qū)別仍仍比比較困困難，如如中中耳耳炎炎、氣氣管管炎炎、扁扁桃桃體體炎炎、膀膀胱胱炎炎，而而且且沒(méi)沒(méi)有有必必要要經(jīng)常常使使用用抗抗生生素素。有有結(jié)果果顯示示，患患病病超超過(guò)12 12 h h的的兒兒童童，CRPCRP大大大大高高于于40 40 mg/Lmg/L診斷斷為細(xì)菌菌感感染染的的靈靈敏敏度度為79%79%，特異性特異性為90%90%。ESR

32、ESR大大超大大超過(guò)30 mm/h30 mm/h時(shí)顯示靈敏度示靈敏度為97%97%，特異性，特異性為89%89%，應(yīng)予關(guān)注予關(guān)注腦膜炎膜炎有有腦膜膜炎炎癥癥狀狀的的兒兒童童通通常常要要做做腰腰穿穿，而而且且大大多多數(shù)數(shù)病病例例是是由由于于細(xì)菌菌感感染染引引起起，這可可以以給出出一一個(gè)個(gè)典典型型的的描描述述?？煽墒鞘窃谠陲@微微鏡檢查證據(jù)據(jù)陰陰性性和和低低度度細(xì)胞胞增增多多的的感感染染選擇組中中，血血清清CRPCRP是是一一個(gè)個(gè)有有用用的的診斷斷輔助助指指標(biāo)。幾幾個(gè)個(gè)關(guān)關(guān)于于各各種種年年齡兒兒童童（和和成成人人）的的研研究究表表明明，CRPCRP大大于于20 20 mg/Lmg/L極極大大的的提提

33、示示細(xì)菌菌病病原原學(xué)學(xué)的的可可能能，當(dāng)當(dāng)超超過(guò)100 100 mg/Lmg/L時(shí)具具有有診斷斷性性。結(jié)核核性性腦膜膜炎炎產(chǎn)生生典典型型的的數(shù)數(shù)值在在202060 60 mg/Lmg/L范范圍。治治療成成功功的的結(jié)果果可可使使CRPCRP在在1 1周周內(nèi)內(nèi)降降至至正正常。常。這里尚沒(méi)有里尚沒(méi)有腦脊液脊液CRPCRP測(cè)定的指征，盡管它來(lái)自血液定的指征，盡管它來(lái)自血液22.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用及用及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)疾疾 病病評(píng) 價(jià)價(jià)成成人人術(shù)后后階段段所所有有類型型的的手手術(shù)都都引引起起炎炎癥癥，急急性性相相反反應(yīng)粗粗略略地地與與組織損傷程程度度成成比比例例。無(wú)無(wú)并并發(fā)癥癥的的病病例例中中，CRPCRP約在在6 6 h h達(dá)達(dá)10 10 mg/Lmg/L，到到48 48 h h高高峰峰時(shí)極極少少超超過(guò)150 150 mg/Lmg/L，7 710 10 d d下下降降至至基基線。術(shù)后后并并發(fā)癥癥，如如感感染染、