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1、LOGO.化療藥物化療藥物定義定義化療藥物，是對(duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一。.主要內(nèi)容主要內(nèi)容局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制心臟毒性心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肝臟毒性肺毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性其他毒性 過敏性反應(yīng)過敏性反應(yīng) 皮膚毒性及脫發(fā)皮膚毒性及脫發(fā) 生殖系統(tǒng)毒性生殖系統(tǒng)毒性.進(jìn)展情況進(jìn)展情況進(jìn)展情況進(jìn)展情況蜂窩組蜂窩組蜂窩組蜂窩組織炎織炎織炎織炎化學(xué)性

2、化學(xué)性化學(xué)性化學(xué)性靜脈炎靜脈炎靜脈炎靜脈炎滲出性滲出性滲出性滲出性壞死壞死壞死壞死局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng).1234刺激或滲刺激或滲出給藥靜出給藥靜脈通路脈通路藥物浸潤藥物浸潤周圍組織周圍組織與細(xì)胞與細(xì)胞DNADNA結(jié)合的藥結(jié)合的藥物常導(dǎo)致物常導(dǎo)致組織壞死組織壞死化學(xué)刺激化學(xué)刺激劑反應(yīng)及劑反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟細(xì)胞成熟停滯作用停滯作用可以是一種或幾種途徑導(dǎo)致可以是一種或幾種途徑導(dǎo)致局部組織損傷的途徑局部組織損傷的途徑.血管生理血管生理解剖因素解剖因素藥理學(xué)藥理學(xué)因因 素素注射部位注射部位患者合患者合作能力作能力 醫(yī)源性醫(yī)源性 因因 素素 藥物外滲原因藥物外滲原因.藥物刺激性藥物刺激性.

3、局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-1-1腫脹、急性燒灼樣痛腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結(jié)形成硬結(jié) 皰疹及大小水痘皰疹及大小水痘 潰瘍或大斑潰瘍或大斑塊塊 組織壞死組織壞死最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛累部位灼痛.局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-2-2 .局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-3-3“靜脈怒張靜脈怒張”反應(yīng)反應(yīng) 延遲的局部反應(yīng)延遲的局部反應(yīng)“回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)”反應(yīng)反應(yīng).局部毒性反應(yīng)的防護(hù)局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防性護(hù)理預(yù)防性護(hù)

4、理1.熟悉化療方案，識(shí)別化療藥物的性質(zhì)熟悉化療方案，識(shí)別化療藥物的性質(zhì) 2.2.正確選擇輸液部位正確選擇輸液部位 3.3.拒絕置管者，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽署外周靜拒絕置管者，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽署外周靜脈化療同意書脈化療同意書 ，加強(qiáng)輸液觀察，加強(qiáng)輸液觀察4.4.化療給藥由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)化療給藥由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)NO.1.局部毒性反應(yīng)的防護(hù)局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防性護(hù)理預(yù)防性護(hù)理5.5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序化療藥物輸入順序6.6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.7.加強(qiáng)巡視，認(rèn)

5、真傾聽主訴，讓患者應(yīng)了解加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽主訴，讓患者應(yīng)了解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時(shí)呼叫護(hù)士藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時(shí)呼叫護(hù)士 NO.2.局部毒性反應(yīng)的防護(hù)局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 外滲后護(hù)理外滲后護(hù)理1.1.立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液2.2.通過原輸液針給予相應(yīng)解毒劑，拔針通過原輸液針給予相應(yīng)解毒劑，拔針3.3.根據(jù)藥物性質(zhì)冷敷或熱敷根據(jù)藥物性質(zhì)冷敷或熱敷24-48h24-48h4.4.建議病變肢體抬高至少建議病變肢體抬高至少4848小時(shí)小時(shí) NO.3.胃腸道毒副反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐惡心、嘔吐最常見的早最常見的早期毒性反應(yīng)期毒性反應(yīng) 胃腸道毒胃腸道毒副反應(yīng)副反應(yīng)

6、粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹瀉、腸粘腹瀉、腸粘膜潰瘍膜潰瘍 .化療導(dǎo)致惡心嘔吐的原理化療導(dǎo)致惡心嘔吐的原理-1-1.化療致吐的根源化療致吐的根源-5-HT5-HT3 3的刺激的刺激.化療導(dǎo)致惡心嘔吐的原理化療導(dǎo)致惡心嘔吐的原理-2-2化療藥物刺激胃腸道化療藥物刺激胃腸道 刺激延髓催吐化學(xué)感受器（刺激延髓催吐化學(xué)感受器（CTZCTZ）嘔吐中樞嘔吐中樞 感覺、神經(jīng)因素刺激大腦皮質(zhì)通路感覺、神經(jīng)因素刺激大腦皮質(zhì)通路 化療后患者的味覺和嗅覺發(fā)生異常所致化療后患者的味覺和嗅覺發(fā)生異常所致.惡心嘔吐的出現(xiàn)頻度背景因素惡心嘔吐的出現(xiàn)頻度背景因素.化療后化療后24h24h內(nèi)，多見于內(nèi)

7、，多見于初次化療者初次化療者 給藥給藥24h24h，持續(xù)持續(xù)2-4d2-4d，高峰期高峰期48-48-72h72h 應(yīng)用化療藥應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，物前發(fā)生，經(jīng)歷過多程經(jīng)歷過多程化療，屬于化療，屬于條件反射條件反射急性急性惡心嘔吐惡心嘔吐遲發(fā)性遲發(fā)性惡心嘔吐惡心嘔吐預(yù)期性預(yù)期性惡心嘔吐惡心嘔吐惡心嘔吐的分類惡心嘔吐的分類 .易致嘔吐的化療藥物易致嘔吐的化療藥物.化療藥物致嘔吐開始、持續(xù)時(shí)間化療藥物致嘔吐開始、持續(xù)時(shí)間.惡心嘔吐的治療惡心嘔吐的治療-1-1.惡心嘔吐的治療惡心嘔吐的治療-2-2.惡心嘔吐的防護(hù)惡心嘔吐的防護(hù) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.1.發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因及誘發(fā)因素發(fā)生的時(shí)間、頻率、

8、原因及誘發(fā)因素2.2.程度、頻率、量及性質(zhì)程度、頻率、量及性質(zhì) 3.3.評(píng)估患者的精神狀態(tài)、有無脫水征象評(píng)估患者的精神狀態(tài)、有無脫水征象4.4.化療藥物劑量、用藥間隔時(shí)間、毒副反應(yīng)、化療藥物劑量、用藥間隔時(shí)間、毒副反應(yīng)、是否正確使用止吐藥物是否正確使用止吐藥物5.5.監(jiān)測(cè)攝入量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)攝入量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果NO.1.惡心嘔吐的防護(hù)惡心嘔吐的防護(hù) 護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.創(chuàng)造良好的環(huán)境創(chuàng)造良好的環(huán)境2.2.合理安排用藥時(shí)間合理安排用藥時(shí)間 3.3.正確使用止吐藥物正確使用止吐藥物4.4.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)5.5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.6.心

9、理護(hù)理心理護(hù)理NO.2.惡心嘔吐的防護(hù)惡心嘔吐的防護(hù) 健康教育健康教育1.1.選用清淡易消化溫涼食物選用清淡易消化溫涼食物2.2.避免接觸油煙、香煙和香水避免接觸油煙、香煙和香水3.3.感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸4.4.化學(xué)治療前化學(xué)治療前2h2h避免進(jìn)食避免進(jìn)食5.5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.3.代表藥物代表藥物中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制明顯骨髓抑制明顯骨髓抑制明顯骨髓抑制明顯骨髓抑制明顯骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥卡氮芥卡氮芥卡氮芥羅羅羅羅

10、 莫莫莫莫司司司司 汀汀汀汀 甲甲甲甲 氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶 呤呤呤呤阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素骨髓抑制骨髓抑制 氮氮氮氮 芥芥芥芥司司司司 莫莫莫莫司司司司 汀汀汀汀.骨髓抑制臨床表現(xiàn)骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降粒細(xì)胞下降 血小板減少血小板減少10109LCNS、胃腸道、胃腸道、呼吸道呼吸道出血出血1 1周或周或1 1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降50109L 出血危險(xiǎn)出血危險(xiǎn).骨髓抑制的防護(hù)骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.1.掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。若情況。若WBCWBC4104109

11、9/L,PLT/L,PLT 80 8010109 9L L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行2.2.給予支持治療給予支持治療3.3.化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如藥物，如GM-CSFGM-CSF，G-CSFG-CSF等，并觀察療效等，并觀察療效4.4.必要時(shí)可以輸新鮮血或成分輸血必要時(shí)可以輸新鮮血或成分輸血 NO.1.骨髓抑制的防護(hù)骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)5.5.白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，有條件者暫白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予

12、抗生素、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)做血培養(yǎng)6.6.血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血 NO.2.骨髓抑制的防護(hù)骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)7.7.出現(xiàn)貧血，出現(xiàn)貧血，HGBHGB8g/dl8g/dl時(shí)，要輸血治療，時(shí)，要輸血治療，多采用成分輸血，如輸紅細(xì)胞；也可予多采用成分輸血，如輸紅細(xì)胞；也可予EPOEPO皮下注射，促進(jìn)紅細(xì)胞生成皮下注射，促進(jìn)紅細(xì)胞生成8.8.女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推

13、遲經(jīng)期NO.3.代表藥物代表藥物代表藥物代表藥物 阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽環(huán)類蒽環(huán)類 藥物藥物三尖杉三尖杉生物堿生物堿順順 鉑鉑5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶心臟毒性心臟毒性喜樹堿、紫杉醇喜樹堿、紫杉醇.心臟毒性作用機(jī)制心臟毒性作用機(jī)制 蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物 產(chǎn)生過多的自由基使脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生過多的自由基使脂質(zhì)過氧化 線粒體、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核酸的損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核酸的損傷阿霉素與鐵形成復(fù)合物交聯(lián)阿霉素與鐵形成復(fù)合物交聯(lián)DNA DNA 細(xì)胞損傷，細(xì)胞損傷，影響輔酶影響輔酶Q10Q10的功能，直接破壞心肌細(xì)胞膜的功能，直接破壞心肌細(xì)胞膜 心肌細(xì)胞損傷心肌細(xì)

14、胞損傷.心臟毒性的臨床表現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn) 無癥狀無癥狀,ECG示為竇性心示為竇性心動(dòng)過速，通動(dòng)過速，通常是心臟毒常是心臟毒性作用的最性作用的最早信號(hào)早信號(hào)心悸、氣短、心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，呼吸困難，表現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)心絞痛，甚至心衰、甚至心衰、心梗心梗心電圖顯示心電圖顯示各類心律失各類心律失常，如室上常，如室上性心動(dòng)過速、性心動(dòng)過速、室性或房性室性或房性期前收縮、期前收縮、心房纖顫心房纖顫輕輕 者者重重 者者.心臟毒性的防護(hù)心臟毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.1.化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟基礎(chǔ)情況基礎(chǔ)情況2.2.限制蒽環(huán)類

15、藥物蓄積量，對(duì)于阿霉素的累限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對(duì)于阿霉素的累積劑量超過積劑量超過450-500mg450-500mgm m2 2時(shí)，充血性心力時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高衰竭的發(fā)病率迅速增高 3.3.改變給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少改變給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性心臟毒性 NO.1.心肺毒性的防護(hù)心肺毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)4.4.使用保護(hù)心臟藥物：使用保護(hù)心臟藥物：VitEVitE、輔酶、輔酶Q10Q10、ATP ATP 5.5.嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)

16、6.6.必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療給予強(qiáng)心利尿等治療 NO.2.出血性膀胱炎出血性膀胱炎腎臟毒性腎臟毒性尿酸性腎病尿酸性腎病尿道內(nèi)尿道內(nèi)尿道內(nèi)尿道內(nèi)刺激反應(yīng)刺激反應(yīng)刺激反應(yīng)刺激反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)損害損害損害損害泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤大劑量甲氨蝶呤.腎臟毒性腎臟毒性主要機(jī)制主要機(jī)制 鉑離子抑制腎小管刷狀緣和側(cè)膜的有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)鉑離子抑制腎小管刷狀緣和側(cè)膜的有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)運(yùn)系統(tǒng) 藥物及其代謝產(chǎn)物排泄障礙藥物及其代謝產(chǎn)物排泄障礙 腎小腎小管上皮細(xì)胞壞死、變性、間質(zhì)水腫，腎小管明顯管上皮細(xì)胞壞死、變性、間質(zhì)水腫，腎小管明顯擴(kuò)張擴(kuò)張 腎功能衰竭腎功能衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型；尿素氮、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降肌酐升高、肌酐清除率下降.出血性膀胱炎出血性膀胱炎主要藥物主要藥物 喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程