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1、E05A-P-02.PPT/Chart 1/43透析器知透析器知識專業(yè)知識專業(yè)知識宣講識宣講E05A-P-02.PPT/Chart 2/43血液透析血液透析流程圖血液透析流程圖血泵血泵抗凝抗凝輸回病人血液輸回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清潔透析液清潔透析液廢透析液廢透析液E05A-P-02.PPT/Chart 3/43透析的物理學(xué)原理半半 透透 膜膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白水分子可自由通透紅細(xì)胞白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它

2、。E05A-P-02.PPT/Chart 4/43透析的物理學(xué)原理 彌散彌散開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動的結(jié)果彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動的結(jié)果(Brownian運(yùn)動運(yùn)動)。時(shí)間時(shí)間E05A-P-02.PPT/Chart 5/43透析的物理學(xué)原理 超超 濾濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時(shí)間時(shí)間壓力壓力E05A-P-02.PPT/Chart 6/43透析的物理學(xué)原理 滲滲 透透時(shí)間時(shí)間滲透和彌散的不同之處在于，其溶

3、質(zhì)不能通過半透膜，滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。E05A-P-02.PPT/Chart 7/43透析的物理學(xué)原理 反滲透反滲透時(shí)間時(shí)間壓力壓力和超濾相類似，反滲透時(shí)也在膜的一側(cè)加以壓力。和超濾相類似，反滲透時(shí)也在膜的一側(cè)加以壓力。反滲透技術(shù)常用于血液透析時(shí)凈水的制作，后者用于配制透析液。反滲透技術(shù)常用于血液透析時(shí)凈水的制作，后者用于配制透析液。E05A-P-02.PPT/Chart 8/43端蓋端蓋/F F凸緣凸緣 血液連接頭血液連接頭透析液連接頭透析液連接頭端口封閉物端口封閉物在線蒸

4、汽滅菌蓋在線蒸汽滅菌蓋密封密封OO形圈形圈透析器的結(jié)構(gòu)透析器的結(jié)構(gòu)E05A-P-02.PPT/Chart 9/43透析膜分類透析膜分類膜材料膜材料1.原始纖維素膜-賽璐璐膜(Cellophane)-銅仿膜(Cuprophane)-血仿膜(Hemophane)2.替代纖維素膜-醋酸膜(cellulose acetate,CA)合成膜纖維素膜聚丙烯腈膜 Polyacyonitrile聚砜膜 Polysulfone(FMC)聚碳酸脂膜 Polycarbonate(Gambro)聚甲基丙烯酸甲脂膜 Polymethyl methacrylate PMMA(Toray)E05A-P-02.PPT/Cha

5、rt 10/43大于大于大于大于8000 8000 道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù)膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù)膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù)膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù) (通常通常通常通常 8 0.6.0.6.膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常膜孔相對較大，所

6、以超濾系數(shù)通常 20 20 ml/h.mmHg ml/h.mmHg E05A-P-02.PPT/Chart 11/43 超濾系數(shù)超濾系數(shù):顯示水的滲透性和一般分子的滲透性顯示水的滲透性和一般分子的滲透性.高通高通=高的超濾系數(shù)高的超濾系數(shù)+高的大分子的清除率高的大分子的清除率(一般指一般指 SC 2-m 或菊粉清除率或菊粉清除率)100500清除率清除率:每分鐘某一特定物質(zhì)從每分鐘某一特定物質(zhì)從血液中清除的血液中清除的ml數(shù)數(shù).越小的物質(zhì)清除率越高越小的物質(zhì)清除率越高滅菌方法滅菌方法:透析器必須經(jīng)過滅菌且無致熱源透析器必須經(jīng)過滅菌且無致熱源.滅菌方法有蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌方法有蒸汽滅菌、環(huán)氧

7、乙烷滅菌和滅菌和射線滅菌射線滅菌血容量血容量:對透析器進(jìn)行預(yù)沖對透析器進(jìn)行預(yù)沖時(shí)需要填充的液體時(shí)需要填充的液體容量容量膜材料膜材料:決定決定決定決定血液相容性血液相容性血液相容性血液相容性,UFUF,清除率清除率清除率清除率,滅菌方法滅菌方法滅菌方法滅菌方法.壁厚壁厚/內(nèi)徑內(nèi)徑:由選用的膜材料決定由選用的膜材料決定m影響清除率影響清除率,UF,血量血量,但不影響濾過系數(shù)但不影響濾過系數(shù)!膜面積膜面積:透析器特性透析器特性E05A-P-02.PPT/Chart 12/43“圖示圖示圖示圖示 HF LHF LUreaUreaH H2 2OOUreaUreaUreaUreaUreaUreaH H2

8、2OOH H2 2OOH H2 2OOPOPO3-3-4 4POPO3-3-4 44 4POPO3-3-2 2-m-m 2 2-m-mUraemic toxins?Uraemic toxins?HF HF LFLFLF HPSLF HPS透析器特性透析器特性 E05A-P-02.PPT/Chart 13/43滅菌方法滅菌方法滅菌方法滅菌方法 有效的滅菌方法有效的滅菌方法ETO滅菌滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷滅菌)Gamma 射線滅菌射線滅菌蒸汽蒸汽 -高壓釜高壓釜 -在線流動蒸汽滅菌在線流動蒸汽滅菌說明說明評價(jià)評價(jià) 有毒氣體有毒氣體 有殘余氣體有殘余氣體 適合于所有材料適合于所有材料 高能量照射

9、高能量照射 材料特性可能改變材料特性可能改變(e.g.顏色顏色)不適合于所有材料不適合于所有材料 自然，有長期經(jīng)驗(yàn)的一種方法自然，有長期經(jīng)驗(yàn)的一種方法 只適用于對熱穩(wěn)定的材料只適用于對熱穩(wěn)定的材料 費(fèi)森尤斯聚砜膜獨(dú)特的在線流動費(fèi)森尤斯聚砜膜獨(dú)特的在線流動 蒸汽滅菌蒸汽滅菌 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) 副產(chǎn)品會產(chǎn)生毒副作用副產(chǎn)品會產(chǎn)生毒副作用 無毒副作用無毒副作用,無副產(chǎn)品無副產(chǎn)品 無需沖洗無需沖洗,只需填充只需填充透析器特性透析器特性E05A-P-02.PPT/Chart 14/43血液相容性包括血液血液相容性包括血液血液相容性包括血液血液相容性包括血液-材料相互作用的各個(gè)方面材料相互作用的各個(gè)方面材料

10、相互作用的各個(gè)方面材料相互作用的各個(gè)方面血漿免疫系統(tǒng)的激活血漿免疫系統(tǒng)的激活血漿免疫系統(tǒng)的激活血漿免疫系統(tǒng)的激活(補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活)血小板形成血小板形成血小板形成血小板形成 (凝血系統(tǒng)的激活）凝血系統(tǒng)的激活）凝血系統(tǒng)的激活）凝血系統(tǒng)的激活）內(nèi)毒素截流內(nèi)毒素截流內(nèi)毒素截流內(nèi)毒素截流細(xì)胞免疫系統(tǒng)的激活細(xì)胞免疫系統(tǒng)的激活細(xì)胞免疫系統(tǒng)的激活細(xì)胞免疫系統(tǒng)的激活(血細(xì)胞激活血細(xì)胞激活血細(xì)胞激活血細(xì)胞激活)緩激肽系統(tǒng)的激活緩激肽系統(tǒng)的激活緩激肽系統(tǒng)的激活緩激肽系統(tǒng)的激活其它其它血液相容性血液相容性 E05A-P-02.PPT/Chart 15/43在線蒸汽滅菌E05A-P-02.PPT/Ch

11、art 16/43Medical DepartmentFMC Asia PacificFresenius Polysulfone 費(fèi)森尤斯聚砜膜E05A-P-02.PPT/Chart 17/43-沉淀過程沉淀過程沉淀過程沉淀過程-沉淀劑沉淀劑沉淀劑沉淀劑液體形式的膜材料液體形式的膜材料液體形式的膜材料液體形式的膜材料(聚合物膠狀體聚合物膠狀體聚合物膠狀體聚合物膠狀體),),沉淀室沉淀室沉淀室沉淀室/洗膜洗膜洗膜洗膜/干膜干膜干膜干膜/毛細(xì)纖維繞成束并切開毛細(xì)纖維繞成束并切開毛細(xì)纖維繞成束并切開毛細(xì)纖維繞成束并切開拉絲口拉絲口Fresenius Polysulfone 費(fèi)森尤斯聚砜膜纖維的形成費(fèi)

12、森尤斯聚砜膜纖維的形成E05A-P-02.PPT/Chart 18/43Fresenius Polysulfone 費(fèi)森尤斯聚砜膜費(fèi)森尤斯聚砜膜COSCH3CH3OO nCHNOCH2CCH2H C2H C2 npolysulfonePVPFresenius Medical Care 高品質(zhì)的膜材料高品質(zhì)的膜材料-合成膜合成膜E05A-P-02.PPT/Chart 19/43 50.000.000 50.000.000 km/yearkm/year 8 membrane types 8 membrane types(permeability)(permeability)內(nèi)徑內(nèi)徑內(nèi)徑內(nèi)徑:200

13、:200 mm壁厚壁厚壁厚壁厚:40:40 mmFresenius Polysulfone 費(fèi)森尤斯聚砜膜費(fèi)森尤斯聚砜膜纖維纖維E05A-P-02.PPT/Chart 20/43 透析膜的結(jié)構(gòu)透析膜的結(jié)構(gòu)費(fèi)森尤斯聚砜膜費(fèi)森尤斯聚砜膜血仿膜血仿膜E05A-P-02.PPT/Chart 21/43費(fèi)森尤斯聚砜膜費(fèi)森尤斯聚砜膜-結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)E05A-P-02.PPT/Chart 22/43Blood sideDialysate side40 1 E05A-P-02.PPT/Chart 23/43費(fèi)森尤斯透析器特性費(fèi)森尤斯透析器特性膜的通透性膜的通透性 低通/高通對稱性對稱性對稱水的親和性水的親和性親水電

14、電 荷荷中性膜材料膜材料合成膜-聚砜膜E05A-P-02.PPT/Chart 24/43 血液相容性血液相容性血液相容性血液相容性:沒有由于血液與膜的接觸而產(chǎn)生的副反應(yīng)沒有由于血液與膜的接觸而產(chǎn)生的副反應(yīng)沒有由于血液與膜的接觸而產(chǎn)生的副反應(yīng)沒有由于血液與膜的接觸而產(chǎn)生的副反應(yīng) -低的補(bǔ)體激活低的補(bǔ)體激活低的補(bǔ)體激活低的補(bǔ)體激活 -低的血細(xì)胞激活低的血細(xì)胞激活低的血細(xì)胞激活低的血細(xì)胞激活-低的凝血產(chǎn)生低的凝血產(chǎn)生低的凝血產(chǎn)生低的凝血產(chǎn)生-無緩激肽系統(tǒng)激活無緩激肽系統(tǒng)激活無緩激肽系統(tǒng)激活無緩激肽系統(tǒng)激活費(fèi)森尤斯透析器費(fèi)森尤斯透析器生生 物物 學(xué)學(xué) 特特 性性E05A-P-02.PPT/Chart

15、25/43Fresenius Polysulfone-生物相容性低的血栓形成血小板激活血小板激活;肝素使用肝素使用低的補(bǔ)體激活低的白細(xì)胞激活減少誘導(dǎo)急性蛋白反應(yīng)低的代謝反應(yīng)透析液-病人細(xì)胞誘導(dǎo)物質(zhì)(CIS)傳遞的阻隔作用E05A-P-02.PPT/Chart 26/43Fresenius Polysulfone-溶質(zhì)清除High Flux(適用于 HDF)磷酸鹽2-微球蛋白AGE modified peptides/proteins激活補(bǔ)體成分granulocyte inhibitory peptides(Hrl)lipidemic factor(?)E05A-P-02.PPT/Chart 2

16、7/43透析液側(cè)的膜結(jié)構(gòu)是敞開的格子結(jié)構(gòu)疏水性吸附 LPS 和內(nèi)毒素吸附 CIS高效的超濾器(DiaSafe)有效阻止反擴(kuò)散和反超濾Fresenius Polysulfone -吸附能力E05A-P-02.PPT/Chart 28/43透析膜的吸附能力-Lipid A(E.coli)和 Lipopolysaccharide(Ps.Aeroginosa)Source:Weber et al.Int J Artif Organs 1997,20:144-152E05A-P-02.PPT/Chart 29/43Fresenius Polysulfone-復(fù)用 Bleach“resistant”(但能增加白蛋白的濾過系數(shù))熱穩(wěn)定性(檸檬酸消毒過程)降低生物相容性(改變化學(xué)結(jié)構(gòu):緩激肽誘導(dǎo))固定的吸附能力?纖維和保護(hù)性材料的穩(wěn)定性?E05A-P-02.PPT/Chart 30/43“On-Line HDF”by Internal FiltrationE05A-P-02.PPT/Chart 31/43 High-Flux F40 F40SF50 F50SF60 F60S F70SHF80 HF80