新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP培訓ppt課件.ppt
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1、 是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。(正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg.)定義1新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022適應(yīng)癥v休克v重癥疾病v進行大手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護。2新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022禁忌癥v穿刺部位或附近存在感染v凝血功能障礙:對已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機體遠端血管v患者血管疾病的病人,如脈管炎v手術(shù)操作涉及同一部位vAllen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓3新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022優(yōu)點v直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程,不受人工加壓,袖帶寬度及松緊度影響,準確可靠
2、,隨時取值v可根據(jù)動脈波形的變化來判斷分析心肌的收縮能力v患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化v反復(fù)采集動脈血氣標本,減少患者痛苦。4新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022缺點v具有創(chuàng)傷性v操作比較復(fù)雜v需要特殊設(shè)備5新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022所需設(shè)備v留置導(dǎo)管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護儀6新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022測量部位 機體任何動脈均可穿刺,但前提是不會使肢體血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。常選用的動脈:1、股動脈:搏動清晰,易于穿刺,不便于管理。感染機率大,保留時間短。2、肱動脈:并發(fā)癥少,數(shù)值可靠,出血機率大,不易穿刺,臨
3、床少用。3、尺動脈:較安全,成功率低。4、足背動脈:血管細直,方便保留,常做為備用血管。5、橈動脈:首選,易定位,穿刺前必須做Allen試驗。穿刺部位距離心臟位置越遠,則收縮壓越高,舒張壓越低。7新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022經(jīng)皮橈動脈穿刺法v(一)Allen試驗 清醒患者可囑其握拳,同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭,放松尺動脈一側(cè),如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅,則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好,若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖:8新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022經(jīng)皮橈動脈穿刺法v(一)Allen試驗 清醒患者可囑其握拳,同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭,放松尺動脈一側(cè),如5
4、秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅,則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好,若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖:9新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022經(jīng)皮橈動脈穿刺法(二)改良Allen試驗 針對昏迷患者利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出血氧飽和度波形和數(shù)字來判斷。具體方法:檢查者雙手同時按壓橈、尺動脈,屏幕上數(shù)字和波形消失。松開尺動脈一側(cè),屏幕上即可恢復(fù)波形和數(shù)字,如不顯示視為異常,需改其他的動脈穿刺。10新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022經(jīng)皮橈動脈穿刺法穿刺定位 橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處,即搏動做明顯處進針。腕橫紋橈骨莖突11新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022橈動脈穿刺方法1、
5、患者取平臥位,前臂伸直,掌心向上固定,手腕部墊一 小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常規(guī)消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌巾,用動 脈置管套管針在橈動脈搏動最明顯處的位置與皮膚呈30 度角進針,當針頭穿過橈動脈壁時,有突破堅韌組織的 脫空感,并有血液呈搏動狀涌出,證明穿刺成功。此時 將套管針放低,與皮膚呈10度角向前推進血管,拔出針 芯,捻轉(zhuǎn)同時推進外套管,注意:不能有阻力,必須套 管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫血管原端,松開后見 血暢流處則邊沖邊接。最后局部再次消毒后蓋無菌敷 貼,膠布固定。12新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022充液導(dǎo)管系統(tǒng)稀釋肝素液:0.9%生理鹽水500ml+肝素2500
6、單位 首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點,首先肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,然后校正壓力零點,調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋腋中線水平(相當于心臟水平)。用加壓袋使肝素液持續(xù)滴注,壓力300mmHg左右,滴速3ml/h。13新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022不同部位的血壓不同部位的血壓v有創(chuàng)血壓的收縮壓自主動脈肱動脈橈動脈足背動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。14新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022影響因素影響因素1每搏輸出量2心率3外周阻力4大動脈彈性5循環(huán)血量和血管容量15新版有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP10/29/2022系統(tǒng)歸零系統(tǒng)歸零v旋轉(zhuǎn)三通旋鈕,關(guān)閉動脈通道,使傳感器壓力通道和大氣相通,按監(jiān)護儀上校零
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