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1、手足口病診療指南(2011年版)主講人：韓俊梅內(nèi) 容 提 要 一一 概念概念 二二 發(fā)病機制發(fā)病機制 三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四四 實驗室檢查實驗室檢查 五五 物理學檢查物理學檢查 六六 診斷診斷 七七 鑒別診斷鑒別診斷 八八 重癥病例早期識別重癥病例早期識別 九九 處置流程處置流程 十十 治療治療一、概 念n n手足口病是由腸道病毒手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇以柯薩奇A A組組1616型型(CoxA16)(CoxA16)、腸道病毒、腸道病毒7171型型(EV71)(EV71)多見多見)引起的急引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3 3歲以下年歲以下年

2、齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71EV71感染引起，致死感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。n n手足口病是全球性傳染病，1957年新西蘭首次報道該病。1959年提出手足口

3、病命名。我國于1981年上海首次報道本病，1983年天津發(fā)生COXA16引起的手足口病暴發(fā)，1998年臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行。手足口病流行無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。n n我院手足口病住院情況：n n2009年1例，2010年16例，2011年12例，2012年1例，共30例，其中重型 6例，危重型1例，死亡1例。發(fā)病年齡95%在3歲以下。二、發(fā)病機制n n一般認為，病毒從呼吸道或消化道侵入，在局部一般認為，病毒從呼吸道或消化道侵入，在局部粘膜上皮細胞或淋巴組織中增殖，繼而病毒又

4、侵粘膜上皮細胞或淋巴組織中增殖，繼而病毒又侵入局部淋巴結，由此進入血液循環(huán)引起第一次病入局部淋巴結，由此進入血液循環(huán)引起第一次病毒血癥。隨后，病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入帶有病毒受毒血癥。隨后，病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入帶有病毒受體的靶組織，如網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結、肝、體的靶組織，如網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結、肝、脾、骨髓等處大量繁殖，并再次進入血液循環(huán)導脾、骨髓等處大量繁殖，并再次進入血液循環(huán)導致第二次病毒血癥。最終病毒可隨血流播散至全致第二次病毒血癥。最終病毒可隨血流播散至全身各器官，如皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、身各器官，如皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、肝、脾等處，在這些部位進一步繁殖并引起肺、肝

5、、脾等處，在這些部位進一步繁殖并引起病變。病變。二、臨床表現(xiàn) n n潛伏期：多為潛伏期：多為2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。（一）普通病例表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表

6、現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。丘疹。n n皮疹主要侵犯皮疹主要侵犯手手、足足、口口、臀臀四個部位四個部位;臨床上更臨床上更有有不痛不痛不痛不痛、不癢不癢不癢不癢、不結痂不結痂不結痂不結痂、不結疤不結疤不結疤不結疤的四不特征。不的四不特征。不像水痘、麻疹、猩紅熱和風疹。初期可有輕度上像水痘、麻疹、猩紅熱和風疹。初期可有輕度上感癥狀。由于感癥狀。由于口腔潰瘍口腔潰瘍疼痛疼痛，患兒流涎拒食?？?，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側皰，周圍有紅暈

7、，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5 5天左右由紅變天左右由紅變暗，然后消退暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。（二）重癥病例表現(xiàn)n n少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障

8、礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性

9、泡沫樣痰液；肺部可聞紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。及濕啰音或痰鳴音。3.3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降 三、實驗室檢查(一一)血常規(guī)。血常規(guī)。白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。可明顯升高。(二二)血生化檢查。血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉

10、氨酶部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)(ALT)、谷草轉氨酶、谷草轉氨酶(AST)(AST)、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)升高，病情危重升高，病情危重者可有肌鈣蛋白者可有肌鈣蛋白(cTnIcTnI)、血糖升高。、血糖升高。C C反應蛋白反應蛋白(CRP)(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。一般不升高。乳酸水平升高。(三三)血氣分析。血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞

11、計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。(五)病原學檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學檢查。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。四、物理學檢查(一一)胸胸X X線檢查。線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。部分病例以單側為著。(二二)磁共振。磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。質損害為主。(三三)腦電圖。

12、腦電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖尖)慢波慢波(四四)心電圖。心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，緩，Q-TQ-T間期延長，間期延長，ST-TST-T改變。改變。五、診斷標準(一一)臨床診斷病例。臨床診斷病例。1.1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。多見。2.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合

13、病原學或血清學檢查做出診斷。結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。(二二)確診病例。確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.1.腸道病毒腸道病毒(CoxA16(CoxA16、EV71EV71等等)特異性核酸特異性核酸檢測陽性。檢測陽性。2.2.分離出腸道病毒，并鑒定為分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16CoxA16、EV71EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒?；蚱渌梢鹗肿憧诓〉哪c道病毒。3.3.急性期與恢復期血清急性期與恢復期血清CoxA16CoxA16、EV716EV716

14、或或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4 4倍以倍以上的升高。上的升高。(三三)臨床分類。臨床分類。1.1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。伴發(fā)熱。2.2.重癥病例：重癥病例：(1)(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體

15、征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。征，腱反射減弱或消失。(2)(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：頻繁抽搐、昏迷、腦疝。頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。六、鑒別診斷(一一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。(二二)其他病毒所致腦炎或

16、腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。(三三)脊髓灰質炎。脊髓灰質炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)(AFP)時需時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第程第2 2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。情

17、多在熱退后到達頂點，無皮疹。(四四)肺炎。肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。實變病灶、肺不張及胸腔積液等。(五五)暴發(fā)性心肌炎暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心

18、肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。七、重癥病例早期識別 n n具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3 3歲以下的患者，有可能在短歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。(一一)持續(xù)高熱不退。持續(xù)高熱不退。(二二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三三)呼吸、心率增快。呼吸、心率增快。(四四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。出冷汗、末梢循環(huán)不良。

19、(五五)高血壓。高血壓。(六六)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。(七七)高血糖。高血糖。八、處置流程 n n門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。(一一)臨床診斷病例和確診病例按照臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治傳染病防治法法中丙類傳染病要求進行報告。中丙類傳染病要求進行報告。(二二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情

20、變化時隨診。病情變化時隨診。3 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5 5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。(三三)重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科癥醫(yī)學科(ICU)(ICU)救治。救治。九、治療 n n(一)普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。n n(二二)重癥病例

21、。重癥病例。1.1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。(1)(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次療，每次0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg，每，每4-84-8小時一次，小時一次，20-3020-30分鐘快分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時速靜脈注射。根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。加用呋噻米。(2)(2)酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kgd1mg-2mg/kgd；氫化可的松；氫化可的松3mg-5m

22、g/kgd3mg-5mg/kgd；地塞米；地塞米松松0.2mg-0.5mg/kgd0.2mg-0.5mg/kgd，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-32-3天天內(nèi)給予甲基潑尼松龍內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kgd(10mg-20mg/kgd(單次最大劑量單次最大劑量不超過不超過1g)1g)或地塞米松或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd0.5mg-1.0mg/kgd。(3)(3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg2g/kg，分，

23、分2-52-5天天給予。給予。(4)(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)(5)嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護 。2.2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)(1)保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。(2)(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。壓和血氧飽和度。(3)(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數(shù)：吸入氧濃度通氣，建議呼吸機初調參數(shù)：吸入氧濃度80%-80%-100%100%，

24、PIP 20-30cmH2OPIP 20-30cmH2O，PEEP 4-PEEP 4-8cmH2O8cmH2O，f 20-40f 20-40次次/分，潮氣量分，潮氣量6-8ml/kg6-8ml/kg左左右。根據(jù)血氣、右。根據(jù)血氣、X X線胸片結果隨時調整呼吸機參線胸片結果隨時調整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加表現(xiàn)，應增加PEEPPEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。吸道壓力的護理操作。(4)(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有有條件者

25、根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調整液量測調整液量)。(5)(5)頭肩抬高頭肩抬高15-3015-30度，保持中立位；留置胃管、度，保持中立位；留置胃管、導尿管。導尿管。(6)(6)藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。藥物治療。(7)(7)保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(8)(8)監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。(9)(9

26、)抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。等。(10)(10)繼發(fā)感染時給予抗生素治療。繼發(fā)感染時給予抗生素治療。n n3.恢復期治療。(1)促進各臟器功能恢復。(2)功能康復治療(3)中西醫(yī)結合治療。n n(三三)中醫(yī)治療。中醫(yī)治療。1.1.普通病例：肺脾濕熱證普通病例：肺脾濕熱證 主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪治法：

27、清熱解毒，化濕透邪 基本方藥：基本方藥：甘露消毒丹加減甘露消毒丹加減 連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石通草、生薏米、滑石(包煎包煎)、生甘草、白茅根、生甘草、白茅根用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100150100150毫升，分毫升，分3434次口服。次口服。加減：加減：(1)(1)便秘加大黃；便秘加大黃；(2)(2)咽喉腫痛加元參、板藍根；咽喉腫痛加元參、板藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒

28、、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。片、抗病毒口服液等。n n2.2.普通病例：濕熱郁蒸證普通病例：濕熱郁蒸證 主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕治法：清氣涼營、解毒化濕 基本方藥：基本方藥：清瘟敗毒飲加減清瘟敗毒飲加減 連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定

29、藥物用量。日一劑，水煎用量。日一劑，水煎100150100150毫升，分毫升，分3434次次口服，或結腸滴注?？诜?，或結腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等喜炎平注射液、丹參注射液等 n n3.3.重型病例：毒熱動風證重型病例：毒熱動風證 主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風定驚治法：解毒清熱、熄風定驚 基本方藥：羚

30、羊鉤藤湯加減基本方藥：羚羊鉤藤湯加減 羚羊角粉羚羊角粉(沖服沖服)、鉤藤、天麻、生石膏、黃、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣蠶、生牡蠣 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎物用量。日一劑，水煎100150100150毫升，分毫升，分3434次口服，或結腸滴注。次口服，或結腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。n n4.危

31、重型病例：心陽式微 肺氣欲脫證 主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液(痰)，舌質紫暗，脈細數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆 基本方藥：參附湯加味 人參、炮附子、山萸肉 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等 n n5.5.恢復期：氣陰不足恢復期：氣陰不足 余邪未盡余邪未盡 主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細。淡紅，苔薄膩，脈細。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡 基本方藥：生脈散加味基本方藥：生脈散加味 人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡、炙甘草靈仙、當歸、絲瓜絡、炙甘草 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分用量。日一劑，水煎分3434次口服。次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應盡早開展針灸、按摩等康復治療。恢復期應盡早開展針灸、按摩等康復治療。n n6.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等，1日23次 謝謝 謝！謝！