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1、手外科的換藥技術(shù)1.前言前言 恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇 一個無菌切口可以因一個無菌切口可以因為換藥不當(dāng)而感不當(dāng)而感染染2Contents1.1.基本原基本原基本原基本原則則2.2.換藥換藥的目的的目的的目的的目的3.3.輔輔料及局部料及局部料及局部料及局部護(hù)護(hù)理物的理物的理物的理物的選擇選擇4.4.常常常常見傷見傷口的口的口的口的處處理理理理5.5.vsdvsd技技技技術(shù)簡術(shù)簡介介介介3原原則：無菌，自始至：無菌，自始至終12設(shè)專門的的換藥室室進(jìn)行一般行一般傷口的口的換藥3污染或用染或用過的的輔料不能亂扔，料不能亂扔，特殊感染的特殊感染的輔料需焚料需焚燒4換藥順序：先序：先清清潔傷口，

2、其口，其次次污染染傷口，口，后感染后感染傷口口換藥者需要者需要帶口罩，帽口罩，帽子，戴無菌子，戴無菌手套手套4Contents1.1.基本原基本原基本原基本原則則2.2.換藥換藥的目的的目的的目的的目的3.3.輔輔料及局部料及局部料及局部料及局部護(hù)護(hù)理物的理物的理物的理物的選擇選擇4.4.常常常常見傷見傷口的口的口的口的處處理理理理5.5.vsdvsd技技技技術(shù)簡術(shù)簡介介介介5換藥的目的的目的 1.觀察察傷口情況，做相口情況，做相應(yīng)處理理2.去除壞死去除壞死組織3.清清潔創(chuàng)面面4.引流通引流通暢5.防止防止傷口受口受損，外來感染，外來感染通通過以上五點(diǎn)促以上五點(diǎn)促進(jìn)組織生生長，傷口愈合口愈合的

3、目的的目的6傷口的分口的分類Altemier4類區(qū)分法：清區(qū)分法：清潔傷口、口、污染染傷口、感染口、感染傷口、口、潰瘍傷口口 RYB分分類方法（延期愈合的開放方法（延期愈合的開放創(chuàng)面）：面）：紅色色創(chuàng)面：面：創(chuàng)面愈合面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期程中的炎癥期、增生期或成熟期黃色黃色創(chuàng)面：感染面：感染創(chuàng)面或含有面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合的準(zhǔn)蛋白的腐痂，無愈合的準(zhǔn)備黑色黑色創(chuàng)面：面：創(chuàng)面含有壞死面含有壞死組織，同，同樣無愈合的準(zhǔn)無愈合的準(zhǔn)備 7Contents1.1.基本原基本原基本原基本原則則2.2.換藥換藥的目的的目的的目的的目的3.3.輔輔料及局部料及局部料及局部料及局部護(hù)護(hù)理物的

4、理物的理物的理物的選擇選擇4.4.常常常常見傷見傷口的口的口的口的處處理理理理5.5.vsdvsd技技技技術(shù)簡術(shù)簡介介介介8 換“藥”change of dressing 9常用常用輔料及局部料及局部護(hù)理物的理物的選擇 七種武器七種武器酒精酒精碘伏碘伏生理生理鹽水水外用外用藥物物雙氧水雙氧水紗布布凡士林凡士林紗條條10紗布布 選擇多少合適？多少合適？有人有人認(rèn)為大量的大量的輔料就可以保持良好的無菌料就可以保持良好的無菌環(huán)境境也有些人只用少數(shù)幾也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以可以節(jié)約成本成本開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相

5、對濕潤而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄11酒精酒精 使菌體蛋白凝固使菌體蛋白凝固變性，從而達(dá)到性，從而達(dá)到殺菌的目的。菌的目的。表皮完整的可以用酒精（表皮完整的可以用酒精（70%）換藥，因具有刺激性，因具有刺激性，不用于粘膜及不用于粘膜及創(chuàng)面的面的換藥。12碘伏碘伏 是碘與表面活性是碘與表面活性劑的不定型的不定型結(jié)合物，能合物，能殺滅細(xì)菌芽菌芽孢，還有清有清潔作用，適用面極廣。作用，適用面極廣。不不過也有適用范也有適用范圍，碘伏是，碘伏是絡(luò)合碘，合碘，對油油膩的的創(chuàng)口口或者皮脂腺或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好

6、。達(dá)的部位無效或者效果不好。13雙氧水雙氧水 雙氧水能雙氧水能夠破壞蛋白破壞蛋白質(zhì)的基的基礎(chǔ)分子分子結(jié)構(gòu)從而具有抑構(gòu)從而具有抑菌與菌與殺菌的作用菌的作用臨床上常用于清洗床上常用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死，松解壞死組織，去除粘附的敷料等，去除粘附的敷料等14凡士林凡士林紗布布 凡士林凡士林紗布可以提供潮濕的布可以提供潮濕的環(huán)境有利于境有利于創(chuàng)面的面的肉芽生肉芽生長，并可以減少，并可以減少組織液的滲出，早期的液的滲出，早期的創(chuàng)面面還可以止血，但可以止血，但對于感染于感染嚴(yán)重的重的創(chuàng)面要慎面要慎用，因其易因用，因其易因為引流不引流不暢，常加重感染，常加重感染ps：1962年winter首次提出

7、了略濕潤的表淺傷口愈合較快，提出了“傷口濕性愈合學(xué)說”，在潮濕、低氧的環(huán)境中表皮細(xì)胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使細(xì)胞保持活力，釋放各種生長因子15生理生理鹽水水 創(chuàng)口的洗口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物面分泌物較多，感染機(jī)會小，且感多，感染機(jī)會小，且感覺敏敏銳的粘膜。生理的粘膜。生理鹽水水的的應(yīng)用主要是用主要是為了沖注和濕化，因了沖注和濕化，因為對于一個面于一個面積廣泛的廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能口，沖注能夠去去處一些一些雜質(zhì)和感染物和感染物高滲鹽水：高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗

8、布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。高滲葡萄糖（粉）：高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。16外用外用藥物物 常用有、常用有、0.16%慶大霉素、甲硝大霉素、甲硝唑注射液、注射液、氯霉霉素等溶液，用于等待二期素等溶液，用于等待二期縫合的合的污染染傷口、口、較大大創(chuàng)面（如面（如燒傷）植皮前的）植皮前的創(chuàng)面濕敷面濕敷必要必要時做做創(chuàng)面的面的細(xì)菌培養(yǎng)菌培養(yǎng)+藥物敏感物

9、敏感試驗17Contents1.1.基本原基本原基本原基本原則則2.2.換藥換藥的目的的目的的目的的目的3.3.輔輔料及局部料及局部料及局部料及局部護(hù)護(hù)理物的理物的理物的理物的選擇選擇4.4.常常常常見傷見傷口的口的口的口的處處理理理理5.5.vsdvsd技技技技術(shù)簡術(shù)簡介介介介18常常見傷口的口的處理理 清潔傷口：用碘伏消毒，刺激小，效果好皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。19常常見傷口的口的處理理 感染或污染傷口：原則是引流排膿，必要時坼除縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引

10、流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合20Contents1.1.基本原基本原基本原基本原則則2.2.換藥換藥的目的的目的的目的的目的3.3.輔輔料及局部料及局部料及局部料及局部護(hù)護(hù)理物的理物的理物的理物的選擇選擇4.4.常常常常見傷見傷口的口的口的口的處處理理理理5.5.v

11、sdvsd技技技技術(shù)簡術(shù)簡介介介介21vsd技技術(shù)的介的介紹 VSD（vacuum sealing drainage，VSD)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。22vsd技技術(shù)的介的介紹 治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞 有效地避免交叉感染。VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。優(yōu)點(diǎn)：23vsd技技術(shù)的介的介紹 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用植皮覆蓋創(chuàng)面費(fèi)用較貴缺點(diǎn)：24 2526.