《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)ppt課件.ppt（84頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)主講人：張主講人：張主講人：張主講人：張 津津津津科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)PDCA與記錄本的制作與記錄本的制作科室質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量管理概念醫(yī)療質(zhì)量管理概念醫(yī)療質(zhì)量管理的

2、結(jié)構(gòu)（形成）醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)（形成）科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測措施臨床科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測措施臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路醫(yī)療質(zhì)量管理工具醫(yī)療質(zhì)量管理工具醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理v醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度v狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、安全性。安全性。v廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、

3、有效性、安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果 （投入（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、系統(tǒng)性系統(tǒng)性醫(yī)療質(zhì)量概念：為提高患者對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、為提高患者對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)?？椇涂刂苹顒?dòng)。醫(yī)療質(zhì)量管理概念醫(yī)療質(zhì)量管理概念醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)（形成）醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)（形成）質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)水面水面冰冰 山山質(zhì)質(zhì)量量形形成成

4、-深深在在水水下下質(zhì)質(zhì)量量表表現(xiàn)現(xiàn)-冰冰山山之之頂頂醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理1、醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的最重要內(nèi)容。、醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的最重要內(nèi)容。2、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。3、建立質(zhì)量管理體系。、建立質(zhì)量管理體系。(科室質(zhì)量與安全管理小組、病歷質(zhì)量管理小組、科室質(zhì)量與安全管理小組、病歷質(zhì)量管理小組、護(hù)理質(zhì)量管理小組、藥事管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組、臨床路護(hù)理質(zhì)量管理小組、藥事管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理小組徑與單病種質(zhì)量管理小組.)4、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。

5、(運(yùn)用運(yùn)用PDCA、缺陷管理等管理工具、缺陷管理等管理工具)5、注重員工質(zhì)量教育。（、注重員工質(zhì)量教育。（“三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、科室政治業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培培訓(xùn)、科室政治業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培訓(xùn)考核）訓(xùn)考核）6、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。（各種科室質(zhì)量管理監(jiān)測數(shù)據(jù)）、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。（各種科室質(zhì)量管理監(jiān)測數(shù)據(jù)）科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施科室醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施vv良好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量良好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量良好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量良好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量病人滿意病人滿意病人滿意病人滿意vv完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康

6、復(fù)完成病人的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)病病病病 人人人人科室管理科室管理科室管理科室管理vv 抓科室專業(yè)技術(shù)人員抓科室專業(yè)技術(shù)人員抓科室專業(yè)技術(shù)人員抓科室專業(yè)技術(shù)人員“三基三基三基三基”訓(xùn)練訓(xùn)練訓(xùn)練訓(xùn)練（品牌）（品牌）（品牌）（品牌）vv 規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全規(guī)范診療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全 （診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）（診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）（診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）（診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救）vv 創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目創(chuàng)新：新技術(shù)、新項(xiàng)目vv 科室經(jīng)濟(jì)管理科室經(jīng)濟(jì)管理

7、科室經(jīng)濟(jì)管理科室經(jīng)濟(jì)管理正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)臨床科室管理的主要任務(wù)醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路臨床科室質(zhì)量管理的思路目的目的目的目的提高療效、預(yù)防和控制醫(yī)療安全，減少醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量損失，提高療效、預(yù)防和控制醫(yī)療安全，減少醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量損失，不斷提高科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效益不斷提高科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效益策略策略策略策略1.1.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)

8、質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系2.2.醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)量保證質(zhì)量保證質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)3.3.醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理4.4.重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)的“重復(fù)率重復(fù)率”；危重病人；危重病人管理；圍手術(shù)期病人管理；手術(shù)醫(yī)生等級制；手術(shù)審查和批準(zhǔn)制度；疑管理；圍手術(shù)期病人管理；手術(shù)醫(yī)生等級制；手術(shù)審查和批準(zhǔn)制度；疑難病例術(shù)前討論制度；術(shù)前麻醉準(zhǔn)備制度；麻醉復(fù)蘇管理；并發(fā)癥處理難病例術(shù)前討論制度；術(shù)前麻醉準(zhǔn)備制度；麻醉復(fù)蘇管理；并發(fā)癥處理等等醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理策略策略策略策略急診管理：急診

9、管理：病人生命體征評價(jià)與綠色通道的建立，急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，病人生命體征評價(jià)與綠色通道的建立，急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，急診會(huì)診責(zé)任制等，有創(chuàng)診療操作的管理急診會(huì)診責(zé)任制等，有創(chuàng)診療操作的管理醫(yī)院感染管理：醫(yī)院感染管理：定期監(jiān)測制度、設(shè)施表面消毒效果、感染菌群、醫(yī)院感染定期監(jiān)測制度、設(shè)施表面消毒效果、感染菌群、醫(yī)院感染 爆發(fā)流行的緊急處理預(yù)案、合理使用抗生素的評價(jià)與管理爆發(fā)流行的緊急處理預(yù)案、合理使用抗生素的評價(jià)與管理設(shè)施、設(shè)備安全管理：設(shè)施、設(shè)備安全管理：消防設(shè)施安全管理、重點(diǎn)部門用電安全管理、危險(xiǎn)消防設(shè)施安全管理、重點(diǎn)部門用電安全管理、危險(xiǎn) 物品安全管理、污水和廢物安全處理、醫(yī)院建筑設(shè)物品安全管

10、理、污水和廢物安全處理、醫(yī)院建筑設(shè) 計(jì)管理計(jì)管理病案質(zhì)量管理：病案質(zhì)量管理：病案書寫質(zhì)量檢查與評價(jià)、診療合理性評價(jià)、護(hù)理質(zhì)量管病案書寫質(zhì)量檢查與評價(jià)、診療合理性評價(jià)、護(hù)理質(zhì)量管臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量管理：臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量管理：室內(nèi)控制與空間控制室內(nèi)控制與空間控制影像診斷專業(yè)質(zhì)量管理：影像診斷專業(yè)質(zhì)量管理：市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)測與評價(jià)：重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)測與評價(jià)：臨床路徑管理臨床路徑管理醫(yī)院危機(jī)管理：醫(yī)院危機(jī)管理：預(yù)警與危機(jī)準(zhǔn)備、危機(jī)識(shí)別、隔離危機(jī)、管理危機(jī)、危機(jī)預(yù)警與危機(jī)準(zhǔn)備、危機(jī)識(shí)別、隔離危機(jī)、管理危機(jī)、危機(jī) 后處理后處理醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理v1、環(huán)節(jié)監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控v（1）

11、科室自查：各科室主任、護(hù)士長、質(zhì)量與安）科室自查：各科室主任、護(hù)士長、質(zhì)量與安全管理小組按照指標(biāo)和科室每月質(zhì)控重點(diǎn)，逐項(xiàng)全管理小組按照指標(biāo)和科室每月質(zhì)控重點(diǎn)，逐項(xiàng)對各治療組、各個(gè)人進(jìn)行每月不少于一次的督察、對各治療組、各個(gè)人進(jìn)行每月不少于一次的督察、考核，做出客觀公正的評價(jià)，并作詳細(xì)記錄備查?？己?，做出客觀公正的評價(jià)，并作詳細(xì)記錄備查。v（2）院督查：醫(yī)院職能部門不定期隨機(jī)對全院醫(yī)）院督查：醫(yī)院職能部門不定期隨機(jī)對全院醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和藥物管理等情況進(jìn)行督查并現(xiàn)場理、門診質(zhì)量和藥物管理等情況進(jìn)行督查并現(xiàn)場反饋、提

12、出整改意見。反饋、提出整改意見。臨床科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測措施臨床科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測措施醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理v2、終末監(jiān)控、終末監(jiān)控v科室每月、每季度、每半年及年終組織一次全科科室每月、每季度、每半年及年終組織一次全科性的質(zhì)量與安全檢查，對科室業(yè)務(wù)指標(biāo)、治療質(zhì)性的質(zhì)量與安全檢查，對科室業(yè)務(wù)指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、抗菌藥物管理、院內(nèi)感染管理和患者安量指標(biāo)、抗菌藥物管理、院內(nèi)感染管理和患者安全等進(jìn)行檢查、總結(jié)成績、找出差距，提出整改全等進(jìn)行檢查、總結(jié)成績、找出差距，提出整改意見并獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。意見并獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理v效果評價(jià)效果評價(jià)v在科室日常督察記錄表中發(fā)現(xiàn)的問題，由質(zhì)

13、量管在科室日常督察記錄表中發(fā)現(xiàn)的問題，由質(zhì)量管理小組追究直接責(zé)任人；屢教不改的作為年終工理小組追究直接責(zé)任人；屢教不改的作為年終工作考核內(nèi)容之一。次月對上月督察情況進(jìn)行效果作考核內(nèi)容之一。次月對上月督察情況進(jìn)行效果評價(jià)，每季度、每半年及年終對質(zhì)量與安全持續(xù)評價(jià)，每季度、每半年及年終對質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)情況作評估小結(jié)。并作為科室和個(gè)人的工作改進(jìn)情況作評估小結(jié)。并作為科室和個(gè)人的工作考核依據(jù)?？己艘罁?jù)。ISO9001質(zhì)量管理體系全面質(zhì)量管理（TQM）精細(xì)化管理臨床路徑（Clinical Pathway，CP）PDCA循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）醫(yī)療質(zhì)量管理工具醫(yī)療質(zhì)量管理工具醫(yī)醫(yī) 療療 質(zhì)質(zhì) 量量

14、管管 理理PDCA循環(huán)管理常用工具循環(huán)管理常用工具應(yīng)用應(yīng)用PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，開展科室管理循環(huán)的特點(diǎn)，開展科室管理運(yùn)用運(yùn)用PDCA開展科室質(zhì)量與安全管理工作開展科室質(zhì)量與安全管理工作PDCA循環(huán)循環(huán)PDCAPDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用vPDCA循環(huán):PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明（年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行

15、廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。為戴明環(huán)。PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用v PDCA循環(huán)Plan計(jì)劃計(jì)劃 收集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢查檢查收集績效資料，與以前的資料對比Action行動(dòng)行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開始從這里開始 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（準(zhǔn)（4261），開展自我評價(jià)，），開展自我評價(jià)，運(yùn)用運(yùn)用PDCA方法方法持持續(xù)續(xù)開展、改進(jìn)開展、改進(jìn)工作，工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)是

16、等級醫(yī)院評審的基本質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)是等級醫(yī)院評審的基本要求。要求。運(yùn)用運(yùn)用PDCA開展科室質(zhì)量與安全管理工作開展科室質(zhì)量與安全管理工作PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用PPlan v概念：計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃。v相應(yīng)材料：法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章、行政主管部門文件、醫(yī)院文件（規(guī)章制度及流程）或科室根據(jù)醫(yī)院整體規(guī)劃或質(zhì)量指標(biāo)制定的計(jì)劃。v要求：寫你要做的寫你要做的PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用DDo v概念：執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容。v相應(yīng)材料：執(zhí)行法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章、行政主管部門文件、醫(yī)院文件（規(guī)章制度及流程）

17、的依據(jù)材料，落實(shí)科室計(jì)劃或整改措施的痕跡材料。v要求：做你所寫的做你所寫的PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用CCheck v概念：檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題。v相應(yīng)材料：行政主管部門、職能科室或科室日常督查的材料。v要求：看你所做的看你所做的PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用AAction v概念：行動(dòng)，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。v相關(guān)材料：總結(jié)、指標(biāo)分析、改進(jìn)措施等（通過總結(jié)、指標(biāo)分析進(jìn)行結(jié)果評價(jià)的材料，未達(dá)到的工作寫出改進(jìn)措施）。v要求：指導(dǎo)你下一步該怎么做指導(dǎo)你下一步該怎么做PDCA在科室質(zhì)量與安全

18、管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用v應(yīng)用應(yīng)用PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，開展科室管理：循環(huán)的特點(diǎn)，開展科室管理：1、應(yīng)用PDCA大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)的特點(diǎn)，推動(dòng)科室質(zhì)量與安全改進(jìn)：PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用藥事管理及抗菌藥物應(yīng)用管理小組APCDP PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC C D D護(hù)理質(zhì)量管理小組臨床路徑與單病種質(zhì)量管理小組病歷質(zhì)量管理小組P PA AD DC C 科室質(zhì)量與安全管理小組PDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一 周

19、，質(zhì)量就提高一步，科室質(zhì)量與安全管理也是如此：原有水平新的水平P PA AD DC CP PA AC C D DPDCA在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用在科室質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用vPDCA循環(huán)管理常用工具：循環(huán)管理常用工具：質(zhì)量管理質(zhì)量管理質(zhì)量管理質(zhì)量管理檢查表檢查表檢查表檢查表柱狀圖柱狀圖柱狀圖柱狀圖 趨勢圖趨勢圖趨勢圖趨勢圖 魚骨圖魚骨圖魚骨圖魚骨圖 排列法排列法排列法排列法 散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖運(yùn)用運(yùn)用PDCA制作記錄本制作記錄本PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作記錄本文檔收集記錄本文檔收集v運(yùn)用運(yùn)用PDCA循環(huán)開展科室質(zhì)量與安全管理工作，各種質(zhì)循

20、環(huán)開展科室質(zhì)量與安全管理工作，各種質(zhì)量管理記錄本是體現(xiàn)科室質(zhì)量與安全管理工作的基礎(chǔ)：量管理記錄本是體現(xiàn)科室質(zhì)量與安全管理工作的基礎(chǔ)：運(yùn)用運(yùn)用PDCA制作記錄本制作記錄本PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作運(yùn)用運(yùn)用PDCA制作記錄本：制作記錄本：vP：每本記錄本都應(yīng)用相關(guān)的：每本記錄本都應(yīng)用相關(guān)的法律法規(guī)法律法規(guī)或或衛(wèi)生部衛(wèi)生部門規(guī)章門規(guī)章或或醫(yī)院文件（制度及流程）醫(yī)院文件（制度及流程）或科室或科室工作計(jì)工作計(jì)劃劃作為該項(xiàng)工作的根據(jù)。作為該項(xiàng)工作的根據(jù)。vD：執(zhí)行、落實(shí)上述文件、計(jì)劃的：執(zhí)行、落實(shí)上述文件、計(jì)劃的痕跡記錄痕跡記錄。vC：職能部門或科室質(zhì)量管理小

21、組的：職能部門或科室質(zhì)量管理小組的督查記錄督查記錄vA：按月、季、半年、年終對所做工作進(jìn)行：按月、季、半年、年終對所做工作進(jìn)行總結(jié)、總結(jié)、分析的材料分析的材料及對存在的問題或未完成的工作制定及對存在的問題或未完成的工作制定的的整改（改進(jìn)計(jì)劃）整改（改進(jìn)計(jì)劃）。PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作 程 序 項(xiàng)目資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院的規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對策、科室計(jì)劃、職責(zé) D培訓(xùn) 實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄

22、（工作痕跡記錄）C檢 查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作一、將記錄本名稱插入材料一、將記錄本名稱插入材料盒和資料冊。盒和資料冊。記錄本文檔收集記錄本文檔收集PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作二、支撐材料按二、支撐材料按PDCA順序放入資料冊中。順序放入資料冊中。PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的

23、制作與記錄本的制作PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、藥劑科、感控辦等職能部門的督查整改材料PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作三、將裝好材料的資料冊放入材料盒內(nèi)。三、將裝好材料的資料冊放入材料盒內(nèi)。PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作與記錄本的制作四、每年或根據(jù)材料的多少裝訂成冊，封面上注明記錄四、每年或根據(jù)材料的多少裝訂成冊，封面上注明記錄本名稱。本名稱。PDCAPDCA與記錄本的制作與記錄本的制作與記

24、錄本的制作與記錄本的制作院內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)院內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測指標(biāo)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)患者安全監(jiān)測指標(biāo)患者安全監(jiān)測指標(biāo)v醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（）醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（）反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等的概念和數(shù)值。由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組結(jié)果等的概念和數(shù)值。由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。成。v建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施等級醫(yī)

25、院建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施等級醫(yī)院評審的基礎(chǔ)。評審的基礎(chǔ)。v實(shí)施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)監(jiān)測，是依此對醫(yī)療實(shí)施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)監(jiān)測，是依此對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤評價(jià)的重要途徑，同樣是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤評價(jià)的重要途徑，同樣是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)v 根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，充分體現(xiàn)根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，充分體現(xiàn)質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績效的主題，結(jié)合我質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績效的主題，結(jié)合我院實(shí)際建立科室質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，包括以下院實(shí)

26、際建立科室質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，包括以下五個(gè)方面：五個(gè)方面：v科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)v治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)v抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測指標(biāo)v院內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)v患者安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)資源配置監(jiān)測指標(biāo)：資源配置監(jiān)測指標(biāo)：科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、科室醫(yī)用建筑面積人員數(shù)、科室醫(yī)用建筑面積科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)科室運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)工作負(fù)荷監(jiān)測指標(biāo)：工作負(fù)荷監(jiān)測指標(biāo)：門診人次、健康體檢人次、門診人次、健康體檢人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)

27、、住院手入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)、住院手術(shù)人數(shù)、術(shù)人數(shù)、急診人次、留觀人次、急診人次、留觀人次、每類麻醉總例每類麻醉總例數(shù)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出數(shù)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICUICU例數(shù)例數(shù)工作效率監(jiān)測指標(biāo)：工作效率監(jiān)測指標(biāo)：床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、出院患者平均住院日率、出院患者平均住院日患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測指標(biāo)：患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測指標(biāo)：門診患者人均費(fèi)用、住院門診患者人均費(fèi)用、住院患者人均費(fèi)用患者人均費(fèi)用資產(chǎn)運(yùn)營監(jiān)測指標(biāo)：資產(chǎn)運(yùn)營監(jiān)測指標(biāo)：醫(yī)療收入中醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)藥品收入、醫(yī)用材料收入比率、設(shè)備臺(tái)數(shù)、病床數(shù)等。用材料收入比率、設(shè)備臺(tái)數(shù)、病床數(shù)等?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測

28、指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)v科室主要運(yùn)行評價(jià)指標(biāo)：科室主要運(yùn)行評價(jià)指標(biāo)：一、門診人次、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)、一、門診人次、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)、住院手術(shù)人數(shù)、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為正住院手術(shù)人數(shù)、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為正指標(biāo)，平均住院日為負(fù)指標(biāo)，它反映了科室的一指標(biāo)，平均住院日為負(fù)指標(biāo)，它反映了科室的一般負(fù)荷情況，說明了科室利用有限資料的運(yùn)行情般負(fù)荷情況，說明了科室利用有限資料的運(yùn)行情況。況。在一定時(shí)間內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度在一定時(shí)間內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度快、病床利用情況好，病人平均住院天數(shù)少。快、病床利用情況好，病人平均住院天數(shù)少。二、門

29、診患者人均費(fèi)用、住院患者人均費(fèi)用二、門診患者人均費(fèi)用、住院患者人均費(fèi)用為負(fù)指標(biāo)，是反應(yīng)患者負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)，有效降為負(fù)指標(biāo)，是反應(yīng)患者負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)，有效降低患者就診人均費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)改目標(biāo)。低患者就診人均費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)改目標(biāo)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)住院科室評價(jià)指標(biāo)：住院科室評價(jià)指標(biāo)：診斷質(zhì)量：診斷質(zhì)量：入院與出院診斷符合率、手入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、主要診斷與病理診術(shù)前后診斷符合率、主要診斷與病理診斷符合率斷符合率治療質(zhì)量：治療質(zhì)量：住

30、院患者死亡例數(shù)、手術(shù)死住院患者死亡例數(shù)、手術(shù)死亡例數(shù)、搶救成功率、重點(diǎn)疾病例數(shù)、亡例數(shù)、搶救成功率、重點(diǎn)疾病例數(shù)、重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)、重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)、2 2周內(nèi)再住院例、周內(nèi)再住院例、1 1月內(nèi)月內(nèi)再住院例、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、住再住院例、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、住院超過院超過3030天患者人數(shù)、天患者人數(shù)、臨床路徑完成率、單病種質(zhì)量管理例數(shù)臨床路徑完成率、單病種質(zhì)量管理例數(shù)輸血人數(shù)輸血總?cè)舜屋斞藬?shù)輸血總?cè)舜吾t(yī)療文書質(zhì)量：醫(yī)療文書質(zhì)量：門診處方合格率、甲級門診處方合格率、甲級病案合格率病案合格率科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)其

31、他科室評價(jià)指標(biāo)：其他科室評價(jià)指標(biāo)：急診科重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)：急診科重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)：（1 1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。（2 2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。數(shù)。（3 3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。比。（4 4）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯模┘痹\高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、外傷性腦血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等）在性腦梗死與腦出血等）在“綠色通道綠色通道”停留時(shí)間。停留時(shí)間。（5 5）

32、急診高危患者收住院比例（）急診高?；颊呤兆≡罕壤?）。）。（6 6）對急診創(chuàng)傷患者實(shí)施）對急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度評估評估”。治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)其他科室評價(jià)指標(biāo)：其他科室評價(jià)指標(biāo)：麻醉科重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)：麻醉科重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)：麻醉工作量：麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉

33、患者評分者評分44分的例數(shù)等分的例數(shù)等各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（）例數(shù)各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（）例數(shù)。治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)其他科室評價(jià)指標(biāo)：其他科室評價(jià)指標(biāo)：ICUICU重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)：重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)：轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出例數(shù)、死亡例數(shù)、搶救成功轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出例數(shù)、死亡例數(shù)、搶救成功率、非預(yù)期的率、非預(yù)期的24/4824/48小時(shí)重返小時(shí)重返ICUICU率、抗率、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/4824/48小時(shí)小時(shí)ICUICU率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相（）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡