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1、思考1234 為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是怎樣做的？什么是人工血管動靜脈內(nèi)瘺？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)怎樣護理？人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)怎樣護理？血液透析血流量血流量200ml/min透析通路的種類動靜脈直接穿刺人工血管動 靜脈內(nèi)瘺深靜脈置管（長期，臨時）經(jīng)濟，安全，有效，經(jīng)濟，安全，有效，遠期通暢率最高遠期通暢率最高首選自身血管條件差，不自身血管條件差，不適合做自體動靜脈內(nèi)適合做自體動靜脈內(nèi)瘺時瘺時自體動靜脈內(nèi)瘺人工血管動靜脈內(nèi)瘺u 利用外科手術(shù)通過移植人工 血管將鄰近的動脈和靜脈進 行吻合，使動脈和靜脈相通 的方法。u 是血液透析常用的血管通路人工血管材料：聚四氟乙烯膨體（

2、ePTFE）特性：內(nèi)瘺成熟時間短 生物相容性好 易于穿刺 穿刺面積大 反復(fù)穿刺不塌陷 感染率低為什么要做人工血管動靜脈內(nèi)瘺 血流量充分（200-500ml/min）提供可穿刺的面積大，易于穿刺不影響日常生活，可長期使用 成熟時間短（術(shù)后2周后即可使用）人工管動靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄嚴重動脈狹窄心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心理衰竭未控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管預(yù)期存活時間短于3個月人工管動靜脈內(nèi)瘺形式u 前臂人工血管動靜脈瘺（U型）前臂動靜脈人工血管u 前臂人工血管動靜脈瘺（U型）人工管動靜脈內(nèi)瘺形式u 上臂人工血管動靜脈瘺（J型）

3、u標(biāo)記切口位置和人工血管走行u局麻后切開皮膚u游離肱動脈及回流靜脈u前臂遠端切開，建立皮下隧道人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）u通過皮下隧道引入人工血管u修剪靜脈和人造血管u吻合靜脈血管和人造血管u吻合肱動脈和人造血管人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）手術(shù)切口p U型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口p J型人工血管手術(shù)切口術(shù)前護理術(shù)術(shù)前前檢查檢查：胸片，心：胸片，心電圖電圖，血管，血管B B超超術(shù)術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備備：術(shù)術(shù)前一天前一天備備皮皮（備備皮范皮范圍為圍為雙上肢，包雙上肢，包括腋括腋窩窩），清），清潔潔 保保護護手手術(shù)側(cè)術(shù)側(cè)肢體皮肢體皮 膚及血管（禁止各膚及血管（禁止各 種穿刺和注射，防種

4、穿刺和注射，防止外止外傷傷）心理護理 1 2 3 4前臂U型人工血管術(shù)后護理上臂J型人工血管術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥護理?？?護理常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理1234常規(guī)護理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護理引流管的護理1234?？谱o理疼痛護理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護理：a.分散注意力b.遵醫(yī)囑使用止痛藥內(nèi)瘺的監(jiān)測 用手掌小魚際肌觸摸吻合口是否 有血液流動的震顫，也成為“貓顫”觸 用聽診器聽診吻合口是否有吹風(fēng)樣血流雜音 或?qū)⑹直鄯诺蕉钥词欠衤牭酱蚶讟勇曇袈爑每天做握拳運動或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分鐘術(shù)后功能鍛煉u在吻合口上方近心端，輕

5、輕加壓至內(nèi)瘺血管適度擴張充盈，同時進行握拳運動或握橡皮握力圈，一分鐘后解除壓力，每次10-15分鐘，每天2-3次術(shù)后第三天開始術(shù)后第三天開始人工管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥血栓形成出血,皮下血腫感染腫脹手綜合征心力衰竭竊血綜合征假性動脈瘤,靜脈瘤樣擴張人工血管外露人工血管破裂并發(fā)癥的護理出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液引流管內(nèi)引出血量多血壓下降，心率加快禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體注射，抽血發(fā)現(xiàn)出血征象及時通知醫(yī)生處理安慰病人情緒出血出血表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理皮下血腫引流不暢傷口敷料滲血傷口周圍腫脹血管震顫和血流雜音減弱 保持引流管通暢 造瘺側(cè)肢體勿穿刺，以免 形成血腫壓迫內(nèi)瘺 發(fā)現(xiàn)皮下血腫，及時通知 醫(yī)生處理

6、 表現(xiàn)護理并發(fā)癥的護理感染保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干燥保持敷料干潔 通知醫(yī)生予局部傷口換藥全身使用抗生素 局部紅腫熱痛 體溫升高 血象改變表現(xiàn)護理u人工血管與靜脈端吻合后肢體遠端靜脈 回流壓力大，側(cè)支循環(huán)未建立u術(shù)側(cè)肢體因疼痛相對制動，肌肉收縮減 少，靜脈泵作用減弱u同側(cè)深靜脈插管致血管增生，狹窄u術(shù)側(cè)肢體炎癥致水腫并發(fā)癥的護理腫脹并發(fā)癥的護理腫脹避免在四肢行深靜脈插管注意術(shù)手保暖抬高患側(cè)手臂，指導(dǎo)進行功能鍛煉 33%硫酸鎂濕敷腫脹處護理要點并發(fā)癥的護理血栓形成血栓形成原因糖尿病高血脂高血壓低血壓血液高凝狀態(tài)感染損傷同一個點反復(fù)穿刺穿刺失敗形成較大 血腫壓迫內(nèi)瘺穿刺后長時間壓迫 止血造成血流中斷每天

7、觸摸血管震顫及聽診血流雜音以檢查內(nèi)瘺是否通暢，如發(fā)現(xiàn)聲音減弱，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用擴容藥物。囑患者適量飲水。血栓形成的血栓形成的預(yù)防防預(yù)防性使用抗凝藥(安步樂克，德納)避免低血壓（脫水過多，低血糖）u不可在內(nèi)瘺上測血壓，抽血，注射。u高血壓，糖尿病患者積極控制原發(fā)病。u透析時避免在同一個點反復(fù)穿刺，同一個點穿刺間隔 至少2周血栓形成的預(yù)防血栓形成的預(yù)防u衣著寬松，睡姿正確u透析后按壓穿刺點的力度不要過大u內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負重，避免劇烈運動，外力撞擊保護內(nèi)瘺側(cè)肢體血管避免內(nèi)瘺受壓人工血管動靜脈瘺的日常保養(yǎng)和維護每天檢查內(nèi)瘺是否通暢，若不通暢，及時到醫(yī)院處理禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體量血壓，抽血，輸液穿袖口寬松的內(nèi)衣，注意保暖，睡姿正確內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負重，避免劇烈運動，外力撞擊保護造瘺處皮膚，避免損傷，感染透析時避免在同一個點反復(fù)穿刺，同一個點穿刺間隔 至少2周