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1、 有創(chuàng)血壓的監(jiān)有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主 要 內(nèi) 容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及處理小結(jié)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)概 念直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)連接延長管、傳感器及監(jiān)護(hù)儀傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。20082008臨床誤診誤治臨床誤診誤治可以提供連續(xù)、可靠、可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)臨 床 意 義準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值判斷分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化減少患者痛苦有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主 要 內(nèi) 容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及處理小結(jié)有

2、創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)適 應(yīng) 癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)禁 忌 癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主 要 內(nèi) 容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及處理小結(jié)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方 法有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后

3、通過壓力傳感器將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)而測(cè)得的數(shù)據(jù)。2007實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)用 物 準(zhǔn) 備動(dòng)脈留置導(dǎo)管壓力套組加壓輸液袋無菌貼膜壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀生理鹽水局麻藥品：利多卡因有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)用 物 準(zhǔn) 備有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈尺動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行AllenAllen試驗(yàn)。2012使用臨床醫(yī)學(xué)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)Allen 試 驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況 06s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好714s屬可疑15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管 2007現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜

4、志有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)Allen試驗(yàn)的改良方法對(duì)于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈顯示平線和數(shù)字消失放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗(yàn),或改足背動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈尺動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。一般只用于嚴(yán)重低血壓周圍動(dòng)脈不易觸及時(shí)。2005醫(yī)學(xué)文選有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈尺動(dòng)脈足背動(dòng)脈

5、肱動(dòng)脈Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈尺動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈尺動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)沖 洗 液觀察組沖管液使用生理鹽水觀察組沖管液使用生理鹽水對(duì)照組沖管液使用肝素化生理鹽水對(duì)照組沖管液使用肝素化生理鹽水(500ml(500ml生理鹽水加肝素生理鹽水加肝素500u 1u/ml)500u 1u/ml)20132013護(hù)士進(jìn)修雜志護(hù)士進(jìn)修雜志使用生理鹽水持續(xù)沖

6、洗，更加安全可靠使用生理鹽水持續(xù)沖洗，更加安全可靠有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)沖洗裝置的連接鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達(dá)到24毫升的自動(dòng)沖洗效果必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高 2008護(hù)理研究有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)傳 感 器 高 度傳感器高度應(yīng)與右心房在同一水平傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3mmHg4 mmHg 2008護(hù)理研究有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)傳 感 器 高 度右側(cè)臥位時(shí)有創(chuàng)血壓值無明顯的變化左側(cè)臥位時(shí)由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低1

7、2.30 mmHg,舒張壓平均低10.43 mmHg。病人體位改變時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整傳感器的高度 2008護(hù)理研究有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰 2012實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)不同部位的動(dòng)脈壓差仰臥時(shí)，從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈，收縮壓依次升高，而舒張壓逐漸降低。原因：足背動(dòng)脈的收縮壓較橈動(dòng)脈高而舒張壓相對(duì)較低 Cardiothorac Vasc Anesth,2004有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)不同部位的動(dòng)脈壓差有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)正常動(dòng)脈壓的波形有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

8、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)正常動(dòng)脈波形的構(gòu)成 主峰波：心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈傳至橈動(dòng)脈，使其產(chǎn)生向外搏動(dòng)；重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。重搏波：在大動(dòng)脈彈性作用下血液向前流動(dòng)，遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)異常的動(dòng)脈壓波形圓頓波：波幅中等度降低，上升和下降緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯；見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)異常的動(dòng)脈壓波形低平波：波幅低平，上升和下降支緩慢，嚴(yán)重低壓見于低血壓休克和低心排綜合征有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)異常的動(dòng)脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬見于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、貧血、甲亢等 有創(chuàng)血

9、壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)異常的動(dòng)脈壓波形不規(guī)則波：波幅高低不等，形態(tài)不一，波形間距不等；見于心律失常有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主 要 內(nèi) 容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及處理小結(jié)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù) 理 要 點(diǎn)各個(gè)接頭連接緊密，防止脫開或滲漏換能器零點(diǎn)與心臟水平位置一致為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用鹽水持續(xù)沖洗當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常時(shí)，考慮打折或堵塞現(xiàn)象。動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣傳感器系統(tǒng)的阻尼與振蕩頻率 2009醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐3434有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù) 理 要 點(diǎn)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況嚴(yán)格無菌操作保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥當(dāng)病人病情平穩(wěn)后及早拔除測(cè)壓管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

10、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主 要 內(nèi) 容臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥方法護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及處理小結(jié)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材 料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)橈動(dòng)脈2050，留置20小時(shí)為25，2040小時(shí)為50，但手部缺血壞死小于1%防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血時(shí)盡早拔出導(dǎo)管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)栓 塞橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈發(fā)生率分為17、44，顳動(dòng)脈、足背動(dòng)脈較低栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視防治措施：減少血栓形成、鹽水加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌扔袆?chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)出 血大動(dòng)脈出血機(jī)率明顯高

11、于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血機(jī)率防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)感 染與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)感染分局部和全身，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周防治措施：強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)其他少見惡性并發(fā)癥肢體遠(yuǎn)端壞死肢體筋膜間隔綜合癥局部神經(jīng)壞死上肢腫脹伴感覺運(yùn)動(dòng)減退腦栓塞有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)小 結(jié)有創(chuàng)血壓可以持續(xù)觀察動(dòng)脈血壓，也可反復(fù)采血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰷p輕患者痛苦和護(hù)士工作量并發(fā)癥種類較多且發(fā)生率較高高度關(guān)注并認(rèn)真做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)Bye Bye有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)