《氟骨癥的X線表現(xiàn)與診斷課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《氟骨癥的X線表現(xiàn)與診斷課件.ppt（36頁珍藏版）》請在匯文網上搜索。

1、 氟骨癥的氟骨癥的X X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷山東省地方病防治研究所山東省地方病防治研究所2004.102004.10 地地方方性性氟氟中中毒毒是是以以骨骨骼骼、牙牙齒齒損損害害為為主主的的全全身身中中毒毒性性疾疾病病。其其中中氟氟骨骨癥癥除除臨臨床床檢檢查查外外，X X線線檢檢查查是是簡簡便便易易行行、準準確確度度高高的的方方法法，迄迄今今為為止止尚尚未未發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)更更為為優(yōu)優(yōu)越越的的檢檢查查手手段段，因因而而，X X線線檢檢查查被被廣廣泛泛用用于氟骨癥的診斷。于氟骨癥的診斷。氟氟骨骨癥癥的的診診斷斷，一一般般根根據據流流行行病病學學資資料料及及臨臨床床檢檢查查、化化驗驗、X X線線檢檢查查

2、等等綜綜合合考考慮慮，但但以以X X線線檢檢查查為為主主。通通過過X X線線檢檢查查，可可以以對對氟氟骨骨癥癥進進行行分分期期，以以了了解解罹罹患患程程度度，能能為為好好多多臨臨床床現(xiàn)現(xiàn)象象提提供供合合理理的的解解釋釋，為為制制定定相相應應的的治治療療措措施施提提供供依依據據，還還能能對對防防治治效效果果進進行行評評價價與與動動態(tài)態(tài)觀觀察察。所所以以，在在氟氟骨骨癥癥的的診診斷斷與與鑒鑒別診斷中，別診斷中，X X線檢查是必不可少的一項內容。線檢查是必不可少的一項內容。一、氟骨癥的基本一、氟骨癥的基本X線征象線征象（一）骨質硬化（一）骨質硬化 骨骨質質硬硬化化是是骨骨量量增增多多的的總總概概念念

3、，可可有有五種五種X X線征：線征：1.1.砂砂礫礫狀狀骨骨紋紋：最最輕輕的的變變化化是是骨骨小小梁梁交交叉叉點點骨骨質質增增多多，骨骨小小梁梁由由均均勻勻的的細細網網狀紋理變成細小的砂礫狀、顆粒狀結構。狀紋理變成細小的砂礫狀、顆粒狀結構。2.2.骨骨小小梁梁變變粗粗、密密，骨骨小小梁梁表表面面有有新新骨骨增增多多而而變變粗粗，骨骨紋紋呈呈粗粗布布狀狀，粗粗密密網網狀結構。狀結構。3.3.骨骨斑斑形形成成：在在骨骨小小梁梁有有新新骨骨附附加加而而變變粗粗的的同同時時，骨骨小小梁梁交交叉叉點點也也增增大大，以以致致增增生生的的骨骨質質融融合合成成片片，X X 線線表表現(xiàn)現(xiàn)為為大大小小不不等等的的

4、骨骨斑斑。嚴嚴重重者者骨骨小小梁梁粗粗密密融融合合，變變?yōu)闉橹轮旅苊芄枪墙Y結構構，表表現(xiàn)現(xiàn)為為牙牙質質樣樣結結構。構。4.4.骨骨紋紋細細密密、融融合合，骨骨結結構構模模糊糊，骨密度均勻性增高。骨密度均勻性增高。5.5.少數病人骨外膜緩慢增生，表現(xiàn)少數病人骨外膜緩慢增生，表現(xiàn)“粗骨癥粗骨癥”或或“雙框征雙框征”（二）骨質疏松（二）骨質疏松 骨骨質質疏疏松松為為骨骨量量減減少少，X X線線表表現(xiàn)現(xiàn)為為骨密度減低，按骨結構分為：骨密度減低，按骨結構分為：1.1.均均勻勻性性骨骨質質疏疏松松，骨骨小小梁梁普普遍遍變變細細、變小，分布均勻，皮質變薄。變小，分布均勻，皮質變薄。2.2.骨紋稀疏、粗疏，骨

5、紋變亂、模糊。骨紋稀疏、粗疏，骨紋變亂、模糊。氟氟中中毒毒發(fā)發(fā)生生的的骨骨質質疏疏松松不不是是氟氟中中毒毒所所特特有有的的，因因此此，在在氟氟中中毒毒病病區(qū)區(qū)凡凡有有骨骨質質疏疏松松必必需需伴伴有有骨骨間間膜膜鈣鈣化化，才才能能診診斷斷為為氟氟骨骨癥。癥。（三）骨質軟化（三）骨質軟化 是是指指骨骨小小梁梁表表面面有有類類骨骨質質形形成成或或新新生生骨骨鈣鈣化化不不足足或或缺缺乏乏鈣鈣化化，為為成成骨骨過過程程中中骨骨基基質質骨骨樣樣組組織織的的骨骨鹽鹽（鈣鈣鹽鹽）沉沉積積受受阻阻所所造造成成的的異異常常。X X線線表表現(xiàn)現(xiàn)為為骨骨紋紋變變細細、變變少少、模模糊糊，骨骨密密度度減減低低，骨骨皮皮

6、質質吸吸收收。特特點點是是骨骨骼骼失失去去硬硬度度而而變變形形，椎椎體體有有不不同同程程度度的的壓壓縮縮變變扁扁和和雙雙凹凹變變形形，脊脊柱柱后后突突和和駝駝背背造造成成骨骨盆盆后后傾傾，髖髖臼臼底底內內陷陷，骨骨盆盆呈呈三三角角形形，恥恥骨骨角角變變小小，四四肢肢長長骨骨彎彎曲曲變變形形（只只有有彎彎腰腰、駝駝背背，而而無無椎椎體體雙雙凹凹變變形形者者X X線線診診斷斷不不屬屬于于骨骨質質軟軟化化。）可可合合并并單單發(fā)發(fā)或或多多發(fā)發(fā)假假骨折線。骨折線。實實際際工工作作中中，X X線線征征象象除除嚴嚴重重者者外外，骨骨質質疏疏松松與與骨骨質質軟軟化化是是不不能能嚴嚴格格區(qū)區(qū)分分的的。因因此此，

7、WS192-1999WS192-1999氟氟骨骨癥癥X X線線診診斷斷標標準準，修修訂訂了了19921992年年四四型型、四四度度法法-疏疏松松型型、軟軟化化型型、硬硬化化型型和和混混合合型型，而而直直接接定定為為I I、II II、IIIIII期期，不不再再分分型。型。（四）骨間膜、肌腱、韌帶骨化（四）骨間膜、肌腱、韌帶骨化 氟氟中中毒毒病病人人的的前前臂臂、小小腿腿骨骨間間膜膜骨骨化化重重病病區(qū)區(qū)發(fā)發(fā)生生率率在在70%70%以以上上，是是X X線線診診斷斷氟氟骨骨癥癥的的重重要要指指征征。肌肌腱腱、韌韌帶帶鈣鈣化化，常常見見脊脊柱柱、骨骨盆盆、四四肢肢肌肌腱腱、韌韌帶帶附附著著點點，不不過

8、過這這些些征征象象不不是是氟氟骨骨癥癥所所特特有有，椎椎體體的的骨骨刺刺增增生生，實實際際上上也也是是韌韌帶帶骨骨化化。脊脊柱柱韌韌帶帶骨骨化化，在在類類風風濕濕性性關關節(jié)節(jié)炎炎、老老年年脊脊柱柱退退行行性性變變、彌漫性骨質增生癥等均可見到。彌漫性骨質增生癥等均可見到。前前臂臂、小小腿腿骨骨間間膜膜為為堅堅韌韌的的纖纖維維膜膜，肌肌腱腱韌韌帶帶為為堅堅韌韌的的纖纖維維束束，具具有有纖纖維維軟軟骨骨的的特特性性，因因此此它它們們的的鈣鈣化化是是纖纖維維軟軟骨骨化化骨骨的的前前奏奏，而而不不是是單單純純的的氟氟化化鈣鈣的的沉沉積積。X X線線所所見見韌韌帶帶的的鈣鈣化化，實實際際上上骨骨化化已已經

9、經開開始始，而而且且骨骨是是主主要要成成分分。肌肌腱腱韌韌帶帶骨骨化化越越突突出出，骨骨的的結結構構越越明明顯顯。在在大大的的肌肌腱腱附附著著處處如如臏臏韌韌帶帶、前前臂臂伸伸肌肌腱腱、椎椎旁旁韌韌帶帶等等處處增增生生的的骨骨膜膜也也參參與與韌韌帶帶骨骨化化，椎椎體體緣緣骨骨刺刺增增生生和和骨骨橋橋形形成成也也是是由由椎椎間間韌韌帶帶的的纖纖維維軟軟骨骨增增生生、骨骨化化與與椎體骨膜新骨融合構成的。椎體骨膜新骨融合構成的。(五）骨間斷性生長五）骨間斷性生長 骨骨間間斷斷性性生生長長是是指指骨骨發(fā)發(fā)育育期期間間，因因某某種種原原因因造造成成多多次次一一時時性性軟軟骨骨內內成成骨骨停停頓頓，骨骨的

10、的生生長長呈呈間間歇歇性性。由由于于每每次次停停頓頓總總是是在在先先期期鈣鈣化化帶帶下下形形成成橫橫骨骨板板而而留留下下痕痕跡跡，故故稱稱生生長長障障礙礙痕痕。這這種種痕痕跡跡亦亦不不代代表表骨骨生生長長必必然然縮縮短短，因因為為骺骺板板軟軟骨骨生生發(fā)發(fā)細細胞胞的的增增殖殖能能力力未未受受影影響響，而而屬屬骨骨發(fā)發(fā)育育過過程程的的變變異異。間間斷斷性性生生長長痕痕在在氟氟中中毒毒骨中發(fā)生率很高可以有以下幾種骨中發(fā)生率很高可以有以下幾種X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1.1.四四肢肢長長骨骨生生長長障障礙礙線線：X X線線表表現(xiàn)現(xiàn)為為橫橫行行致致密密線線，最最早早見見于于干干骺骺臨臨時時鈣鈣化化帶帶下下成

11、成骨骨區(qū)區(qū)，隨隨骨骨的的生生長長移移向向骨骨干干，少少者者數數條條，多多者者十十幾幾條條，條條數數代代表表間間歇歇性性生生長長的的次次數數，發(fā)發(fā)生生一一次次留留下下一一個個痕痕跡跡，線線的的距距離離代代表表間間歇歇性性生生長發(fā)生的時間間隔。長發(fā)生的時間間隔。2.2.干干骺骺端端疏疏密密相相間間的的層層狀狀生生長長：兒兒童童氟氟骨骨癥癥在在長長骨骨干干骺骺端端、髂髂骨骨翼翼、髖髖臼臼、坐坐骨骨結結節(jié)節(jié)等等處處，有有硬硬化化和和疏疏松松相相間間的的層層狀狀生生長長痕痕跡跡，一一般般2-32-3層層，多多數數可可達達數數層層。層層狀狀生生長長痕痕都都從從先先期期鈣鈣化化帶帶下下開開始始，先先硬硬化化

12、而而后后疏疏松松者者多多見見。干干骺骺端端疏疏松松帶帶的的形形成成是是骺骺板板軟軟骨骨散散在在的的肥肥大大細細胞胞成成熟熟障障礙礙鈣鈣化化不不足足，因因此此，干干骺骺端端先先期期鈣鈣化化帶帶骨骨小小梁梁稀稀少少，構構成成X X線線所所見見的的疏疏松松帶帶。骺骺板板軟軟骨骨肥肥大大細細胞胞廣廣泛泛損損害害，基基質質不不能能鈣鈣化化，軟軟骨骨成成骨骨幾幾乎乎處處于于停停頓頓狀狀態(tài)態(tài)時時，則則激激起起骨骨髓髓血血管管旁旁細細胞胞增增生生，分分化化為為大大量量骨骨母母細細胞胞，在在干干骺骺端端形形成成紊紊亂亂的的骨骨組組織織而而成成致致密密帶帶，此此時時疏松帶即移向干側。疏松帶即移向干側。X X線線所

13、所見見干干骺骺端端層層狀狀生生長長，說說明明氟氟中中毒毒在在骨骨的的發(fā)發(fā)育育過過程程中中，可可以以多多次次發(fā)發(fā)生生不不同同程程度度的的軟軟骨骨內內成成骨骨障障礙礙，也也就就是是說說，當當骺骺板板軟軟骨骨有有散散在在的的成成骨骨障障礙礙時時，干干骺骺端端形形成成疏疏松松帶帶，當當骺骺板板軟軟骨骨有有廣廣泛泛的的成成骨骨障障礙礙時時，骨骨髓髓紊紊亂亂的的膜膜內內成成骨骨形形成成硬硬化化帶帶。軟軟骨骨內內成成骨骨得得到到部部分分改改善善后后，又又繼繼續(xù)續(xù)進進行行不不全全成成骨骨，又又構構成成疏疏松松帶帶，而而原原來來的的致致密密帶帶則則移移向向干干側側，如如此此反反復復進進行行，即即構構成成疏疏密密

14、相相間間的的層層狀狀生生長長，層層狀狀生長征象并非氟骨癥所特有。生長征象并非氟骨癥所特有。3.3.同同心心圓圓性性生生長長痕痕：扁扁骨骨及及不不規(guī)規(guī)則則骨骨的的層層狀狀生生長長表表現(xiàn)現(xiàn)為為同同心心圓圓性性生生長長，見見于于椎椎體體、骨骨盆盆，椎椎體體的的輪輪廓廓中中可可見見到到一一個個密密度度相相同同或或不不同同的的小小椎椎體體輪輪廓廓；髂髂骨骨翼翼上上可可見見到到多多層層同同心心圓圓生生長長障障礙礙線線有有的的達達6 6層層之之多多；髖髖臼臼上上可可見見到到幼幼兒兒時時期期的的髖髖臼臼痕痕；坐坐骨骨中中可可以以見見到到較較小小的的坐坐骨骨皮皮質質痕痕。這這些些改改變變統(tǒng)統(tǒng)稱稱為為“骨中骨骨中

15、骨”。重病區(qū)發(fā)生率。重病區(qū)發(fā)生率30%30%以上。以上。（六）關節(jié)退行性變（六）關節(jié)退行性變 經經組組織織病病理理和和電電鏡鏡觀觀察察，證證明明氟氟中中毒毒可可直直接接引引起起關關節(jié)節(jié)軟軟骨骨變變性性、壞壞死死和和骨骨鹽鹽沉沉積積，亦亦可可直直接接引引起起關關節(jié)節(jié)囊囊、韌韌帶帶、肌肌腱腱、骨骨間間膜附著處纖維軟骨退變、增生、骨化。膜附著處纖維軟骨退變、增生、骨化。主要主要X X線改變有：線改變有：1.1.關節(jié)軟骨下囊狀骨破壞。關節(jié)軟骨下囊狀骨破壞。2.2.骨骨關關節(jié)節(jié)面面模模糊糊、中中斷斷或或消消失失，關關節(jié)節(jié)間間隙隙變窄或寬窄不均。變窄或寬窄不均。3.3.關節(jié)面硬化，骨端增大蘑菇狀變形。關節(jié)

16、面硬化，骨端增大蘑菇狀變形。4.4.關節(jié)囊肥厚，關節(jié)內有游離體。關節(jié)囊肥厚，關節(jié)內有游離體。5.5.關節(jié)周圍韌帶肌腱附著點鈣化、骨化。關節(jié)周圍韌帶肌腱附著點鈣化、骨化。二、氟骨癥二、氟骨癥X X線的診斷標準線的診斷標準（一）（一）I I期（早期）：期（早期）：具有下列征象之一者具有下列征象之一者 1.1.砂礫樣或顆粒樣骨結構。砂礫樣或顆粒樣骨結構。2.2.前臂骨間膜骨化幼芽破土狀或波浪狀。前臂骨間膜骨化幼芽破土狀或波浪狀。（二）（二）II II期（中度）：期（中度）：具有下列征象之一者具有下列征象之一者 1.1.骨骨小小梁梁細細密密、粗粗密密、粗粗布布紋紋狀狀，部部分分骨骨小梁融合或粗骨癥。小梁融合或粗骨癥。2.2.前臂或前臂或/和小腿骨間膜骨化突出。和小腿骨間膜骨化突出。3.3.肘伸屈肌腱骨化突出，有關節(jié)退行性變。肘伸屈肌腱骨化突出，有關節(jié)退行性變。（三）（三）IIIIII期（重度）：期（重度）：具有下列征象之一者具有下列征象之一者 1.1.骨骨質質呈呈象象牙牙樣樣（Marble Marble bonebone）或或廣廣泛骨小梁融合。泛骨小梁融合。2.2.廣廣泛泛骨骨小小梁梁模模糊糊