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1、甲狀腺癌患者的護(hù)理李李蘭蘭1 1.病案n n病病員員女性，女性，3838歲歲。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右右側(cè)側(cè)甲狀腺甲狀腺腫塊腫塊2 2月余，伴聲音嘶月余，伴聲音嘶啞啞，無呼吸，無呼吸困困難難和吞咽困和吞咽困難難。右。右側(cè)側(cè)甲狀腺可甲狀腺可捫捫及及3cm2cm3cm2cm大小包快，活大小包快，活動動度尚度尚可，與周可，與周圍組織圍組織分界清楚，隨吞咽可上下活分界清楚，隨吞咽可上下活動動。穿刺。穿刺細(xì)細(xì)胞學(xué)提示：胞學(xué)提示：結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)性甲狀腺性甲狀腺腫腫。行右。行右側(cè)側(cè)甲狀腺次全切除甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)，術(shù)術(shù)后病理提示：甲狀腺乳后病理提示：甲狀腺乳頭頭狀癌。狀癌。n n該該病人下一步的治病人下一步的治療療是什么？是什

2、么？還還需要做哪些需要做哪些輔輔助助檢查檢查？n n該該病病發(fā)發(fā)生的常生的常見見病因是什么病因是什么?n n治治療療原原則則和治和治療療方法有哪些？方法有哪些？n n行行131131I I內(nèi)放射治內(nèi)放射治療時療時如何如何護(hù)護(hù)理？理？2 2.3 3.流行病學(xué)n n甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中常見的惡性腫瘤，是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，占全身腫瘤的1%。女性多于男性，男女比例為1:2-4，發(fā)病年齡一般為21-40歲。以40歲左右中年人居多，50歲后明顯下降。4 4.病因電離離輻射射良性甲狀腺病良性甲狀腺病變遺傳內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂：TSH碘碘攝入異常入異常5 5.病理分型分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌未分

3、化癌未分化癌髓髓樣癌癌6 6.臨床表現(xiàn)甲狀腺甲狀腺腫腫大或大或結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)壓壓迫癥狀迫癥狀頸頸淋巴淋巴結(jié)腫結(jié)腫大大甲狀腺癌由于其病理甲狀腺癌由于其病理類類型不同，型不同，臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)也有不同也有不同7 7.n n（1）乳頭狀腺癌n n（2）濾泡性腺癌n n（3）髓樣癌（MTC）n n（4）未分化癌8 8.診斷與鑒別診斷n n（一）（一）診診斷斷n n1 1、臨臨床床檢查檢查n n2 2、穿刺、穿刺細(xì)細(xì)胞學(xué)胞學(xué)檢查檢查n n3 3、X X線檢查線檢查n n4 4、B B型超聲型超聲檢查檢查n n5 5、甲狀腺蛋白、甲狀腺蛋白測測定定9 9.（二）鑒別診斷n n1、甲狀腺腺瘤n n2、結(jié)節(jié)性甲狀腺

4、腫n n3、亞急性甲狀腺炎n n4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎n n5、纖維性甲狀腺炎1010.手手手手術(shù)術(shù)治治治治療療放射治放射治放射治放射治療療內(nèi)分泌治內(nèi)分泌治內(nèi)分泌治內(nèi)分泌治療療、化、化、化、化療療治療1111.131131I放射治療1212.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理n n（一）手（一）手術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理理n n1 1、心理、心理護(hù)護(hù)理：做好患者及家屬的安慰、解理：做好患者及家屬的安慰、解釋釋工作，關(guān)心、體工作，關(guān)心、體貼貼患者，患者，滿滿足其合理需求，足其合理需求，使患者以良好的心理狀使患者以良好的心理狀態(tài)態(tài)迎接好手迎接好手術(shù)術(shù)。n n2 2、出、出現(xiàn)現(xiàn)氣管氣管壓壓迫癥狀的患者迫癥狀的患者應(yīng)應(yīng)采

5、取半臥位，采取半臥位，安靜休息，保持呼吸道通安靜休息，保持呼吸道通暢暢。1313.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理n n3 3、出、出現(xiàn)現(xiàn)局部突然局部突然腫脹腫脹、呼吸極度困、呼吸極度困難難、脈搏增快、脈搏增快等癥狀，等癥狀，應(yīng)應(yīng)考考慮慮癌癌腫腫壞死出血壞死出血壓壓迫氣管，需及迫氣管，需及時時通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備備。n n4 4、體位、體位訓(xùn)練訓(xùn)練：為為適適應(yīng)應(yīng)手手術(shù)術(shù)要求，要求，術(shù)術(shù)前教會患者去前教會患者去枕仰臥位，肩下枕仰臥位，肩下墊墊一一軟軟枕，每次枕，每次30603060分分鐘鐘。1414.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理n n（二）手術(shù)后護(hù)理n n1、患者清醒后即取半臥位，

6、以利呼吸和創(chuàng)腔引流。n n2、保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律，血氧飽和度情況等。1515.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理n n3、嚴(yán)密觀察敷料滲出情況。n n4、術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、活動過大都易導(dǎo)致出血，指導(dǎo)患者使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。1616.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理n n5、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。n n6、對于甲狀腺全切或次全切的患者，術(shù)后13天注意觀察面部、口唇周圍和手足抽搐和麻木感等低鈣癥狀，應(yīng)給予補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1120ml。1717.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理n n7、術(shù)后131131I放療的護(hù)理n n （1）口服131

7、131I的護(hù)理n n 1）2h后囑病人口含維生素C含片，或經(jīng)常咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液分泌，以預(yù)防放射性唾液腺炎，并多飲水，及時排空小便，加速放射性藥物的排泄。1818.n n2）注意休息，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。n n3）建立專用糞便處理室，勿隨地吐痰或嘔吐物，建立核素治療病人專用病房。n n4）服藥后勿揉壓甲狀腺，以免加重病情。1919.n n5）2個月內(nèi)禁止用碘劑、溴劑，以免影響131131I的重吸收而降低治療效果。n n6）女性病人一年內(nèi)避免妊娠。n n7）應(yīng)住專用隔離病房或單間7-14天，減少對健康人的輻射；正確處理排泄物和污染物。2020.n n2、觀察放療期間，咽喉部情況，對放療引起的并發(fā)癥，如咽喉充血、喉頭水腫應(yīng)行霧化吸入，出現(xiàn)呼吸不暢甚至窒息時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。n n3、放療期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，多飲水，含話梅或維C，促進(jìn)唾液分泌，勤漱口。2121.健康教育n n服藥指導(dǎo)：TSHn n功能鍛煉n n定期復(fù)查2222.謝 謝！2323.