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1、眼的解剖與組織學(xué) 眼球眼 視路 眼附屬器第一節(jié) 眼球外觀：近似球形大小：前后徑 24 垂直徑 23 水平徑 23.5位置：眼眶前部突出度：1214mm 兩眼間差60歲 多角形，大小不均，胞核更小數(shù)量 3.5105,厚4-5um，寬18-20um細(xì)胞間緊密連接，具有泵功能內(nèi)皮層特點(diǎn)隨年齡增加而數(shù)量減少 幼年：3500-4000 成人：1400-2500 角膜移植術(shù)后1000修復(fù)依靠周圍細(xì)胞的滑行和增大角膜透明性保持與解剖的關(guān)系(1)無血管、無色素(2)纖維小板晶格狀排列(3)上皮、內(nèi)皮屏障作用(4)淚膜 角膜營養(yǎng)來源1、角膜緣血管網(wǎng)2、房水 3、空氣角膜的神經(jīng)支配三叉神經(jīng)節(jié) 睫狀長神經(jīng) 環(huán)狀神經(jīng)

2、叢 失去髓鞘分叉 上皮下神經(jīng)叢 終末小球角 膜 緣臨床定義：角鞏膜移行區(qū)，半透明，寬約1.5-2mm，上下寬內(nèi)外寬解剖定義：前界為前后彈力層終端的連線；后界為自鞏膜突向眼球表面作的垂直線；又以Schwalbe線為界分前后兩部分，后部內(nèi)表面含小梁網(wǎng)和鞏膜靜脈竇角 膜 緣角膜緣上皮：復(fù)層鱗狀上皮，多達(dá)10層，增生形成放射狀排列的 Vogt柵欄柵欄作用：增加基底細(xì)胞面積，有利吸取營養(yǎng)，從而有利細(xì)胞再生基底細(xì)胞層含有干細(xì)胞鞏 膜 外觀：瓷白色 解剖數(shù)據(jù)：鞏膜厚度：0.31mm 前接角膜 外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3鞏膜篩板 最薄處：鞏膜篩板，直肌附著處、角鞏緣 最厚處：視神經(jīng)周圍 外被：眼球筋膜

3、鞏膜的組織結(jié)構(gòu)l鞏膜上層：纖維組織松弛，血管豐富l實(shí)質(zhì)層：結(jié)締組織/彈力纖維，緊密，血管少 近角膜處環(huán)形排列，其它部位與眼子午線同l鞏膜內(nèi)層（棕黑層）：彈力纖維多于基質(zhì)層，棕 色，與脈絡(luò)膜外表面存在潛在腔隙，即脈 絡(luò)膜上腔鞏膜的血液應(yīng)和神經(jīng)支配血供直肌附著點(diǎn)以前：睫狀前動(dòng)脈形成的表層鞏膜血管網(wǎng)直肌附著點(diǎn)以后：睫狀后短動(dòng)脈和長動(dòng)脈分支供應(yīng)神經(jīng)支配：睫狀神經(jīng)分支葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜虹膜 外觀：富含色素（棕色）的圓盤狀膜 解剖標(biāo)志：瞳孔 位于虹膜的中央，2.54mm，大小可變，并非居中虹膜卷縮輪：距瞳孔緣1.5mm虹膜根部：與睫狀體連接處，很薄，易離斷虹膜紋理：表面不平的皺褶和隱窩虹膜組織學(xué)l內(nèi)皮

4、細(xì)胞層l 前界膜l 基質(zhì)層：瞳孔括約肌，位于瞳孔緣部l 色素上皮層：瞳孔開大肌l 內(nèi)界膜：視網(wǎng)膜的虹膜部，為兩層上皮細(xì)胞所組成，前層扁平梭形，后層多邊立方形虹膜生理特點(diǎn)l 瞳孔，調(diào)節(jié)入光量l 富含血管，滲出性炎癥l 富含神經(jīng)，炎癥致痛睫狀體 矢狀面呈三角形寬約6mm的環(huán)狀組織前接虹膜很部，后移行于脈絡(luò)膜，是葡萄膜的間部分，外側(cè)與鞏膜毗鄰，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部，面向后房及玻璃狀體 睫狀冠（1/3）（2mm）前部肥厚部，其內(nèi)側(cè)表面有7080個(gè)縱行放射狀突起，稱睫狀突 睫狀環(huán)（2/3）（4mm）后部扁平部鋸齒緣為界，移行于脈絡(luò)膜。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶與晶狀體聯(lián)系，血管少，壓力低

5、。睫狀體組織學(xué)結(jié)構(gòu)睫狀肌：縱 形 房水排出 放射狀 房水排出 環(huán) 形 調(diào)節(jié)睫狀體組織學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)層富含血管的疏松結(jié)締組織?；撞亢缒?dòng)脈大環(huán)。睫狀上皮層外層色素上皮，與視網(wǎng)膜色素上皮層延續(xù)；內(nèi)層無色素上皮，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層延續(xù)，分泌房水。兩層連接牢固。生理特點(diǎn) 1、生成房水：營養(yǎng)、眼壓 2、調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜 位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間的富含血管和色素的組織，前起鋸齒緣，后止于視乳頭。鋸齒緣：虹膜與脈絡(luò)膜交界處 分層：脈絡(luò)膜上腔大血管層中血管層毛細(xì)血管層玻璃膜脈絡(luò)膜生理特點(diǎn) 1、暗房作用 2、營養(yǎng)視網(wǎng)膜外五層 3、血液豐富易發(fā)生炎癥或感染視網(wǎng)膜前接鋸齒緣，后止視乳頭周圍，位于眼球內(nèi)表面 的一層透明組織，外鄰

6、脈絡(luò)膜，內(nèi)含玻璃體。解剖標(biāo)志：視乳頭：縱橢圓形，淡紅色，1.5mm 黃 斑：視乳頭顳側(cè) 緣3mm處，約13mm，色素 較多 組織學(xué) RPE層 光感受器層 外界膜 外顆粒層 外叢狀層 內(nèi)顆粒層 內(nèi)叢狀層 節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜視網(wǎng)膜視 網(wǎng) 膜色素上皮層：最外層，單層六角形細(xì) 胞，核位于基底，充滿色 素顆粒，頂部有很多微絨 毛伸入光感受器，色素上 皮細(xì)胞間的緊密連接參與 血視網(wǎng)膜屏障的構(gòu)成；與 神經(jīng)上皮層有潛在腔隙。視 網(wǎng) 膜色素上皮層功能l吸收光線l儲(chǔ)存維生素A，參與視紫紅質(zhì)的形成l吞嗜視細(xì)胞外節(jié)膜盤視 網(wǎng) 膜光感受器層視桿細(xì)胞l分布：1.25億個(gè),距中心凹 0.13mm 處出現(xiàn)，距中心凹

7、5-6mm處最多,往周邊漸次減少l結(jié)構(gòu)：分內(nèi)外兩節(jié)，外節(jié)呈圓柱狀，由600-1000個(gè)扁平膜盤堆疊而成，膜盤內(nèi)有微小顆粒，內(nèi)含視紫紅質(zhì)；膜盤與外部胞膜不相連；脫落后由色素上皮吞嗜視 網(wǎng) 膜光感受器層視錐細(xì)胞l分布：主要位于黃斑部，距中心凹10度始迅速減少，周邊部很少l結(jié)構(gòu)：分內(nèi)外兩節(jié)，外節(jié)呈圓錐狀，較短；膜盤不含視紫紅質(zhì)而含視紫藍(lán)質(zhì)；膜盤與外部胞膜相連；外節(jié)不被色素上皮吞噬視 網(wǎng) 膜外界膜：鄰近的光感受器與Muller 細(xì)胞 結(jié)合形成，不是真正的膜。外核層：桿、錐細(xì)胞的胞核構(gòu)成 桿細(xì)胞核小，圓或橢圓形 錐細(xì)胞核大，橢圓形 于中心凹處最厚，約10層視 網(wǎng) 膜外叢狀層：光感受器軸突與雙極細(xì)胞軸 突

8、構(gòu)成，亦有水平細(xì)胞Mller細(xì)胞的突起黃斑處最厚，周邊最薄視 網(wǎng) 膜內(nèi)核層u 水平細(xì)胞：內(nèi)側(cè)，橫向中間神經(jīng)元u 雙極細(xì)胞：中間，主要成分，二級(jí)神經(jīng)元u Mller細(xì)胞：穿插細(xì)胞間，支持、營養(yǎng)、絕 緣作用u 無長突細(xì)胞：外側(cè)，無軸突，橫向中間 神經(jīng)元視 網(wǎng) 膜n內(nèi)叢狀層雙極細(xì)胞軸突與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突構(gòu)成n神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 節(jié)細(xì)胞胞體構(gòu)成。周邊大細(xì)胞；黃斑小細(xì)胞；中心凹無視 網(wǎng) 膜n神經(jīng)纖維層：節(jié)細(xì)胞的軸突，含Mller纖維、膠質(zhì)細(xì)胞、視網(wǎng)膜血管；視盤周圍最厚，周邊?。稽S斑與鼻側(cè)纖維直達(dá)視盤，顳側(cè)繞過黃斑達(dá)視盤。n內(nèi)界膜：盤無細(xì)胞性膜，Mller纖維止于玻璃體后界膜所致，厚1-2um視 網(wǎng) 膜n生理特點(diǎn)

9、：1、視乳頭 沒有視細(xì)胞、無視覺、生理盲點(diǎn) 2、視細(xì)胞 視桿細(xì)胞：弱光（暗視覺）視錐細(xì)胞：強(qiáng)光（明視覺）色覺 3、黃斑 視細(xì)胞密集，中心凹處只有視錐細(xì)胞，為視覺最敏銳處 4、視色素 視蛋白+Vit A 視桿細(xì)胞視紫紅質(zhì) 視錐細(xì)胞視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì) 紅錐、綠錐、藍(lán)錐 5、光感覺器電位：Na+內(nèi)流減少，細(xì)胞膜超極化 6、RPE：(1)吞噬外節(jié)盤膜；(2)轉(zhuǎn)運(yùn) Vit A；(3)傳遞營養(yǎng)；(4)血-視網(wǎng)膜外屏障 7、信息傳遞：三級(jí)神經(jīng)元二、眼的內(nèi)容物（一）前房與后房 前 房：角膜后面、虹膜和瞳孔區(qū)晶體前面 容積 0.2ml 軸深 2.53mm，周邊淺 1/2CT 后 房：虹膜后面、晶體及其懸韌

10、帶前面的環(huán) 形間隙，容積 0.06ml 前 房 角位置:角膜緣后面和虹膜根部前面結(jié)構(gòu):小梁網(wǎng) Schlemm管小 梁 網(wǎng)切面三角形，尖端與后彈力層相近基底部向后與鞏膜突相接前部3-5層，后部15-20層分為角鞏膜部，葡萄膜部，近小管結(jié)締組織小梁薄片是其基本單位小梁孔眼12-20um小梁網(wǎng)的神經(jīng)感覺神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 來自睫狀神經(jīng)叢和睫狀體上腔神經(jīng)叢Schlemm管管徑：350-500um 周長：36mm管腔內(nèi)壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞10um外集合管25-35條房水靜脈房水性狀n無血細(xì)胞蛋白含量低（1/200）的水樣液體（來自血液）n房水循環(huán)n功能：營養(yǎng)、維持眼壓(二)晶狀體外形：雙凸透鏡 位置：位

11、于虹膜、瞳孔之后，玻璃狀體碟狀 凹內(nèi)，借伏體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以 固定位置曲率：前9-10毫米；后5.5-6毫米直徑：約910毫米厚度：厚約4-5毫米 組織學(xué)構(gòu)成n晶狀體囊膜:赤道部最厚23um,后極部最薄4um 前囊下有一層立方上皮細(xì)胞，而后 囊下上皮細(xì)胞缺如.n晶狀體上皮:終生保持增生能力n晶狀體纖維:由赤道部上皮細(xì)胞增生所致，向前 向后伸展，其前后止端組成“Y”字形或V形 縫合線。一生中晶狀體纖維不斷增生，形 成晶狀體皮質(zhì)層，舊的纖維被擠向中心，形成晶狀體核。隨著年齡增長，晶狀體核 呈黃色，老年人黃色加深，甚至呈淡棕色 或深棕色。晶狀體生化成分晶狀體含水約65，蛋白約為35，其中大部分為

12、可溶于水的白蛋白，少部分為不溶于水的類蛋白。少量類脂質(zhì)、糖類、維生索c及無機(jī)鹽類。隨年齡的增長不溶于水的類蛋白及膽固酵、鈣、磷等有所增加，而對細(xì)胞呼吸起主要作用的半胱氨酸則逐漸減少。晶狀體無血管，其營養(yǎng)主要來自房水，通過晶狀體囊擴(kuò)散和滲透作用，吸取營養(yǎng)排瀉代謝產(chǎn)物。房水若發(fā)生病理改變，常影響到晶狀體的代謝。谷胱甘肽、維生素c、核黃素等對晶狀體代謝有重要作用，若減少，可導(dǎo)致晶狀體代謝障礙。晶狀體懸韌帶連接晶狀體赤道部和睫狀體的組織。三個(gè)起點(diǎn)：1、起自睫狀突，附著于晶狀體赤道部后囊上2、起自睫狀體平坦部。在其向前伸展過程中，與一部分睫狀突相接觸，然后輕度轉(zhuǎn)彎，與起自睫優(yōu)實(shí)的部分相交叉，而附著于晶狀

13、體赤道部的前囊上。3、起自鋸齒緣，與玻璃狀體前界膜接觸，止于晶狀體赤道部的后囊。晶狀體生理特點(diǎn)l屈光 19Dl調(diào)節(jié)玻璃體結(jié)構(gòu)透明的膠質(zhì)體，充滿在晶狀體后面的眼球腔內(nèi)碟狀凹：容納晶狀體，在兒童及青年人與晶狀體附著頗緊，至老年變得容易分離，因此在白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇上，有一定的意義。玻璃狀體周邊部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，稱玻璃體皮質(zhì);其間以視神經(jīng)周圍和鋸齒緣前2毫米處結(jié)合最為緊密,稱玻璃體基底部。Clouquet管：中央部可見密度較低的狹長管道，兩端分別與晶狀體和視乳頭相連。在胚胎期間，此管內(nèi)有玻璃樣動(dòng)脈通過，出生前完全消失，但有時(shí)于晶狀體后或視乳頭前可見此種動(dòng)脈的遺跡。玻璃體Cloquet管玻璃

14、體生化成分玻璃體99為水，其余成分為膠原及透明質(zhì)酸，另有微量鹽類。透明質(zhì)酸：具有粘性及高度透明性，能與大60倍的水結(jié)合，因它在外圍含量較高，故玻璃體周圍比中央濃稠，稱為玻璃體皮質(zhì)。玻璃體無血管，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜、睫狀體和房水，本身代謝作用極弱，無再生能力，損失后留下的空間則由房水填充。玻璃體生理功能屈光作用支撐視網(wǎng)膜的內(nèi)面，使之與色素上皮層緊貼減震第二節(jié) 眼眶及 眼的附屬器眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌一、眼眶眶骨構(gòu)成：腭骨、蝶骨、篩骨、額骨、顴骨、淚骨、上頜骨眶腔特征：四邊棱錐形，尖向后與顱內(nèi)相通，開口對外；容積2528ml；眶深 4-5cm;內(nèi)外側(cè)壁交角45度 眼眶四壁眶上壁：眶內(nèi)側(cè)壁：眶

15、下壁：眶外側(cè)壁：眼眶三孔眶上孔眶下孔視神經(jīng)孔眼眶二裂n眶上裂 眶上壁與眶外壁碟骨大小翼構(gòu)成 通過、1、眼上V、腦 膜中A眶支n眶下裂 眶下壁與眶外壁 通過眼下V 眶下神經(jīng)、眶下AV眼眶二窩淚腺窩：眶上壁外側(cè)方的寬大凹餡淚囊窩：上頜骨和淚骨形成二、眼瞼 上下瞼、瞼緣、內(nèi)外眥、瞼裂、淚阜、睫毛、瞼緣的前唇與后唇、灰線、淚小點(diǎn)眼 瞼 解 剖 眼瞼分上瞼和下瞼，覆蓋眼球前面，有保護(hù)眼球，防止外傷和干燥的功能上下兩瞼間的縫隙稱為瞼裂。上下瞼聯(lián)接處稱眥部，外側(cè)稱為外眥，呈銳角；內(nèi)側(cè)稱為內(nèi)眥，呈鈍圓形。內(nèi)眥處有肉狀隆起稱為淚阜，為變態(tài)皮膚組織。眼瞼的游離邊緣稱為瞼緣，分前后兩唇，前唇較鈍，有排列整齊向前傾斜

16、的睫毛，具有防塵和減弱光線的作用；后唇銳利呈直角，從而保證眼瞼和眼球良好接觸，眼淚不致外溢。前后唇間有一排細(xì)孔，為瞼板腺的開口。兩唇皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，稱緣間線或灰線，為眼瞼成形術(shù)的重要標(biāo)志。上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，中央有小孔，稱淚點(diǎn)，為淚道的入口處。眼瞼解剖數(shù)據(jù)瞼裂寬度：男7.66mm 女7.42mm 平均7.54瞼裂長度：男28.30mm 女27.14mm 平均27.88mm內(nèi)眥間距：男33.55mm 女32.84mm 平均32.29mm外眥間距：男90mm 女86mm 平均89.98mm眼瞼組織學(xué)：皮膚層 皮下組織層 輪匝肌 （面神經(jīng)）肌層:提上瞼肌 （動(dòng)眼神經(jīng)）Mller肌 交感神經(jīng)）瞼板層：瞼板緣 （Meibom腺）結(jié)膜層眼瞼組織學(xué)皮膚層：是人體最薄的皮膚，容易形成皺折尤 以老年人更為顯著。皮下結(jié)締組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪 所構(gòu)成，所以臨床易于發(fā)生 水腫、瘀血 眼瞼組織學(xué)肌肉層：眼輪匝肌 面神經(jīng)支配:顳支 顴支眼輪匝肌分為四部分 瞼部 眶部 淚囊部 Riolan肌眼瞼組織學(xué)肌肉層：提上瞼?。悍植?上瞼溝及其下的皮下組織 瞼板前面下1/3 上穹窿部結(jié)膜