《第六十七章-頸、腰椎退行性疾病-第二節(jié)-腰椎退行課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《第六十七章-頸、腰椎退行性疾病-第二節(jié)-腰椎退行課件.pptx（42頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。作者:馮世慶單位:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院第六十七章 頸、腰椎退行性疾病配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。腰椎退行性疾病第二節(jié)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。目錄配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。一、腰椎間盤(pán)突出癥二、腰椎管狹窄癥三、腰椎滑脫癥配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、

2、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腰椎退行性疾病的病因，診斷及治療原則腰椎退行性疾病的發(fā)病機(jī)理，鑒別診斷腰椎退行性疾病手術(shù)方法配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變（一）概述一、腰椎間盤(pán)突出癥配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高

3、等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。1.椎間盤(pán)退變是根本原因 2.損傷 3.妊娠 4.遺傳因素 5.發(fā)育異常（二）病因配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構(gòu)成 椎間盤(pán)僅有少量血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)主要靠軟骨終板滲透，較為有限，從而極易發(fā)生退變（三）病理及發(fā)病機(jī)制配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下

4、載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。1.膨出型 2.突出型 3.脫出型 4.游離型 5.Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型（四）分型配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。癥狀1.腰痛 2.坐骨神經(jīng)痛 3.馬尾綜合征（五）臨床表現(xiàn)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。體征1.腰椎側(cè)凸（1）椎間盤(pán)

5、突出在神經(jīng)根腋部時(shí)，（2）神經(jīng)根所受壓力可因脊柱凸向健側(cè)而緩解（3）椎間盤(pán)突出在神經(jīng)根肩部時(shí)，（4）神經(jīng)根所受壓力可因脊柱凸向患側(cè)而緩解（五）臨床表現(xiàn)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。體征2.腰部活動(dòng)受限 3.壓痛及骶棘肌痙攣 4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)病人仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動(dòng)度，下肢抬高到6070始 感腘窩不適，本癥病人神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高

6、試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（五）臨床表現(xiàn)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。直腿抬高試驗(yàn)（實(shí)線(xiàn)）和加強(qiáng)試驗(yàn)（虛線(xiàn)）（五）臨床表現(xiàn)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺(jué)異常（2）肌力下降 （3）反射異常（五）臨床

7、表現(xiàn)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。受累神經(jīng)關(guān)鍵感覺(jué)區(qū)關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)肌反射L2大腿前中部屈髖肌（髂腰?。㎜3股骨內(nèi)髁膝伸?。ü伤念^肌）膝反射L4內(nèi)踝足背伸?。勄凹。㎜5第三跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)足拇長(zhǎng)伸肌S1足跟外側(cè)足跖屈肌（小腿三頭?。追瓷溲窠?jīng)根病的神經(jīng)定位配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。影像學(xué)及其他檢查1.X線(xiàn)平片

8、2.造影檢查 3.計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）4.磁共振成像（MRI）5.其他（六）影像學(xué)檢查配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。腰椎正位片腰椎側(cè)位片配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。CT橫斷面圖像顯示腰椎間盤(pán)突出 腰4腰5椎間盤(pán)突出MRI矢狀位（左）及橫軸位（右）MRI示腰4腰5較大的間盤(pán)突出，壓迫硬膜囊配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)

9、學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。病史、癥狀、體征X線(xiàn)平片上相應(yīng)的節(jié)段有椎間盤(pán)退行性改變者即可做出初步診斷結(jié)合X線(xiàn)、CT、MRI等，準(zhǔn)確做出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況的診斷如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)者，不應(yīng)診斷本病（七）診斷配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。1.腰肌勞損2.第三腰椎橫突綜合征 3.梨狀肌綜

10、合征 4.腰椎管狹窄癥5.腰椎滑脫與椎弓峽部裂（八）鑒別診斷6.腰椎結(jié)核 7.脊柱腫瘤 8.椎管內(nèi)腫瘤 9.盆腔疾病 10.下肢血管病變配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。非手術(shù)治療（1）適應(yīng)證初次發(fā)病，病程較短的病人休息以后癥狀可以自行緩解者由于全身疾病或有局部皮膚疾病，不能實(shí)行手術(shù)者（2）治療方法臥床休息，一般嚴(yán)格臥床三周，帶腰圍逐步下地活動(dòng)非甾體抗炎藥物牽引療法，骨盆牽引最常用理療（九）治療配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格

11、考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。手術(shù)治療（1）適應(yīng)證腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無(wú)效，且病情逐漸加重，影響工作和生活者中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者（2）手術(shù)方法傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù)微創(chuàng)椎間盤(pán)摘除手術(shù)人工椎間盤(pán)置換術(shù)（九）治療配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。后路椎間盤(pán)摘除術(shù)后路椎間盤(pán)摘

12、除術(shù)摘除的椎間盤(pán)標(biāo)本配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。手術(shù)切除的突出椎間盤(pán)標(biāo)本配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。人工椎間盤(pán)置換術(shù)后（正位）人工椎間盤(pán)置換術(shù)后（側(cè)位）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。腰椎管狹窄癥二配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資

13、格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，其定義并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。普遍認(rèn)可的定義是指除外導(dǎo)致腰椎管狹窄的獨(dú)立的臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等的任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征。依據(jù)其病因可分先天性、發(fā)育性和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其他椎弓峽部裂并椎體滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見(jiàn)的為退行性椎管狹窄（一）定義二、腰椎管狹窄癥配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)

14、下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。腰椎椎孔的形態(tài)決定腰椎管的形狀，兒童腰椎椎孔為卵圓形。成人L1-2椎孔為卵圓形，而L3-5椎孔多為三角形或三葉草形。下腰椎椎孔的形狀使腰椎管的容積較上腰椎椎孔卵圓形減少腰椎退變發(fā)生椎間盤(pán)膨出，黃韌帶皺褶，椎體后緣骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚等，使椎管容積縮小，機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力增加，馬尾神經(jīng)缺血椎管內(nèi)硬膜外靜脈叢回流障礙和椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥，引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)功能的損害越重絕大多數(shù)生理性退變即使影像學(xué)檢查有較重的椎管狹窄，亦可無(wú)神經(jīng)癥狀（二）病因與病理配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基

15、、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。依據(jù)腰椎管狹窄的部位分為：1.中央型椎管狹窄即椎管中矢徑狹窄當(dāng)矢狀徑10mm為絕對(duì)狹窄，1013mm為相對(duì)狹窄2.神經(jīng)根管狹窄腰神經(jīng)根管指神經(jīng)根自硬膜囊根袖部發(fā)出，斜向下至椎間孔外口所經(jīng)的管道。各腰神經(jīng)發(fā)出水平不同，故神經(jīng)根管長(zhǎng)度與角度各異3.側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩分為三個(gè)區(qū)：入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側(cè)隱窩是椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙。側(cè)隱窩存在于三葉形椎孔內(nèi)，即下位兩個(gè)腰椎即L4和L5處。側(cè)隱窩前后徑正常為5mm以上，前后徑在3mm以下為狹窄（三）分型配套題庫(kù)請(qǐng)下

16、載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。病年齡多為中老年病人往往有腰痛多年，以后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，每因站立或行走后疼痛加重有時(shí)伴有感覺(jué)異常?？梢虿叫芯嚯x增加而感小腿乏力，此類(lèi)癥狀可因休息、下蹲而緩解，再度行走活動(dòng)又復(fù)出現(xiàn)，稱(chēng)之為神經(jīng)源性間歇性跛行腰椎前凸減小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸時(shí)，可感腰骶部痛，或下肢痛并麻木，可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓的體征，嚴(yán)重時(shí)引起馬尾神經(jīng)壓迫癥，導(dǎo)致括約肌功能障礙 （四）臨床表現(xiàn)配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。外科學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載醫(yī)學(xué)貓APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。X線(xiàn)平片示腰椎退行性改變，如骨贅形成，椎間隙狹窄，腰椎生理前凸減小或反常腰椎CT軸狀位片示腰椎間盤(pán)突出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚。腰椎MRIT1WI可示多個(gè)椎間盤(pán)突出，T2WI示多個(gè)椎間盤(pán)信號(hào)減低，硬膜囊呈蜂腰狀狹窄。（五）影像學(xué)檢查 CT示腰椎椎管狹窄（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚）配套題庫(kù)