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1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持 一、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證（一）經(jīng)口攝食不足或禁忌1、不能經(jīng)口攝食2、經(jīng)口攝食不足3、經(jīng)口攝食禁忌：（二）胃腸道疾?。ǘ┪改c道疾病腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證n1、短腸綜合征 ：n2、胃腸道瘺：n3、炎性腸道疾病n、胰臟疾?。ㄈ┢渌闆r（三）其它情況腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證n n1.術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充:n n2.心血管疾病n n3.肝功能與腎功能衰竭n n4.先天性氨基酸代謝缺陷病二、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證n.年齡小于3個(gè)月的嬰兒n.小腸廣泛切除后 n.胃部分切除后 腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證 n空腸瘺的病人 由于缺乏足夠的小腸吸收面積，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行管飼

2、n處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血n嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人三、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥n管飼的并發(fā)癥：的并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。n因喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸，縱隔氣腫等(罕見)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式及操作技術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式及操作技術(shù) 只要胃腸功能允許，應(yīng)盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。n（一）常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑:三大類 以氨基酸為氮源 以水解蛋白為氮源 以酪蛋白為氮肥源（二）腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑（二）腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑n n1、經(jīng)口或鼻胃途徑n n2、鼻十二指腸（鼻空腸）或空腸造口途徑n n3、食管造口途徑n n4、胃造口途徑。腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持n n一、腸外營養(yǎng)支持的適

3、應(yīng)證n n1胃腸道梗阻 如賁門癌，幽門梗阻，高位腸梗阻n n2胃腸道吸收功能障礙（1）廣泛小腸切除術(shù)后：切除70%-80%小腸的病人，胃腸功能最終可得到代償；80%-90%小腸被切除，胃腸功能難以完全代償，需終生由腸外營養(yǎng)提供部分營養(yǎng)物質(zhì)腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證n n（2）小腸疾?。喝缬财げ?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。n n（3）放射性腸炎：n n（4）嚴(yán)重腹瀉：n n（5）頑固嘔吐：如由化療引起的嚴(yán)重嘔吐病人腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證n n3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人n n4.中、重癥急性胰腺炎n n5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙n n6.嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)：如

4、大面積燒傷、嚴(yán)重的復(fù)合傷、破傷風(fēng)、大范圍的手術(shù)、敗血癥等。腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持的中等適應(yīng)證n n1.大的手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷:于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始，直至病人有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)。n n2.中度應(yīng)激:如胃腸功能7天內(nèi)不能恢復(fù)，給予腸外營養(yǎng)支持。n n3.腸瘺:高位、高流量小腸瘺由于所進(jìn)食物會(huì)從瘺口排出，大量消化液的丟失，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。腸外營養(yǎng)支持的中等適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)支持的中等適應(yīng)癥n n4.腸道炎性疾病 n n5.妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 n n6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良n n7.入院后710天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)二、腸外營養(yǎng)支持的禁忌證n n（一）無明確治療目的n n（二）心

5、血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。n n（三）病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者。n n（六）預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥n n（一）中心靜脈置管、輸液等技術(shù)問題所致的并發(fā)癥n n（二）感染n n（三）與代謝有關(guān)的并發(fā)癥1、與輸入高滲葡萄糖有關(guān)的合并癥；2、與輸氨基酸有關(guān)的并發(fā)癥（1）高氯性代謝性酸中毒和高血氨癥（2）肝臟毒性反應(yīng)（3）谷氨酰胺缺乏腸外營養(yǎng)支持方式及操作技術(shù)腸外營養(yǎng)支持方式及操作技術(shù)n n一、腸外營養(yǎng)支持方式兩種類型“氨基酸-高濃度葡萄糖”系統(tǒng)“氨基酸中低濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)（二）基質(zhì)（二）基質(zhì)（substance

6、）的需要量）的需要量n n1、復(fù)合氨基酸注射液，含有8種必需氨基酸及612種非必需氨基酸。n n2、能量的需要 :一般2030kcal/kg。n n能量的來源包括碳水化和物和脂肪n n脂肪乳劑功能和必需脂肪酸（二）基質(zhì)（二）基質(zhì)（substance）的需要量）的需要量n n3、維生素:n n4、水和電解質(zhì)量:水的入量每天以2000ml為基礎(chǔ)，尿量以每天10001500ml為基礎(chǔ)，n n成人主要電解質(zhì)的需要量如下：鈉100126mmol，鉀6050mmol，鎂7.512.5mmol，鈣510mmol，磷酸鹽10mmol。n n5、微量元素:方案方案1(經(jīng)周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈)n n7%復(fù)合氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等)500-750MLn n 20%脂肪乳劑(如Intralipid,等)(或10%脂肪乳劑750毫升)400MLn n 10%葡萄糖 15002000MLn n 復(fù)合微量元素(Addamel,華瑞)10MLn n 維生素(Soluvit,華瑞)+(Vitalipid華瑞)+電解質(zhì) 約40ML