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1、第七章營養(yǎng)與疾病第七章營養(yǎng)與疾病v營養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營養(yǎng)學(xué)研究營養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營養(yǎng)學(xué)研究范疇，也是現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的重要組成部范疇，也是現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的重要組成部分。分。營養(yǎng)相關(guān)疾病概述營養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個方面：、營養(yǎng)素不足引起的營養(yǎng)缺乏癥。2、營養(yǎng)不平衡引起的慢性疾病。3、機體在疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)（營養(yǎng)治療）。第一節(jié)營養(yǎng)缺乏性疾病v一、蛋白質(zhì)一、蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM）v該病是發(fā)展中國家最重要的營養(yǎng)性疾該病是發(fā)展中國家最重要的營養(yǎng)性疾病，多由自然或人為的因素引起，主病，多由自然或人為的因素引起，主要影響兒童和生

2、活不能處理的老年人，要影響兒童和生活不能處理的老年人，還有妊娠和哺乳期婦女。還有妊娠和哺乳期婦女。（一）分類在臨床上一般可分為在臨床上一般可分為浮腫型（浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（消瘦型（maradmus）混合型（混合型（marasmickwashiorkor）根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種一般癥狀體重下降、皮下脂肪減少、精力不足。兒童身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功能下降，智力發(fā)育受阻。消瘦型v消瘦為其特征。消瘦為其特征。兒童兒童矮??；消瘦，矮??；消瘦，“猴腮狀猴腮

3、狀”“皮包骨皮包骨”；皮膚干燥松；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。成人成人消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為死亡原因為死亡原因。浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所

4、致（周身水腫為其特征）急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）v兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（月（moon-face），），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，有時痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆周身軟弱無力，表情淡漠，有時痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無表情

5、，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素水，常伴有維生素A和和B復(fù)合體的缺乏癥狀。復(fù)合體的缺乏癥狀。四、診斷1病史2臨床癥狀3人體測量：體重、身高、皮褶厚度等4形態(tài)學(xué)評價：頭發(fā)、口頰粘膜5生化檢查血常規(guī)、血漿蛋白、血清氨基酸、尿肌酐五、治療1急救期的治療v感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主要原因，應(yīng)首先予以處理（1）抗感染（2）調(diào)整水鹽平衡（3）抗心衰（4）營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則是：飲食攝入量應(yīng)從小量開始蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；礦物質(zhì)的補充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；維生素應(yīng)補充多種維生素：尤應(yīng)注意A和C及葉

6、酸根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營養(yǎng)。（二）繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā)在臨床上常見合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。預(yù)防1供應(yīng)合理的營養(yǎng)2注意衛(wèi)生3早期治療二、病因?qū)W（一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良主要原因有：食物缺乏多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭年代；食物攝取不足多因禁食、偏食、素食；需要量增加如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等第二節(jié)缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）一、概述缺鐵性貧血是各種原

7、因引起的體內(nèi)儲存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血是常見的營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達(dá)52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%，二、病因?qū)Wv一、鐵的需要量增加而攝入不足v二、鐵的吸收不良v三、失血三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（3）心血管系統(tǒng)癥狀（4）皮膚肌肉及骨胳（5）髓外造血表現(xiàn)（6）對發(fā)育的影響（7）免疫力下降實驗室檢查生化檢查血清鐵蛋白(SF)：SF減低。紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉FEP增高。血清鐵(SI)減低四、營養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營養(yǎng)治療1、補充鐵劑2、飲食建議平衡膳

8、食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量3、病因治療預(yù)防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強營養(yǎng)監(jiān)測第三節(jié)骨質(zhì)疏松定義是指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加和易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。二、病因及分類（一）病因內(nèi)分泌的改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳因素骨峰值低（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病及藥物特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥遺傳三、膳食因素與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收的膳食因素2、磷3、維生素D4、蛋白質(zhì)四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼的變形3、骨折實驗室檢查X線檢查五、營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)鈣劑治療1、鈣劑2、維生素D3、氟化物（二）飲食治療注意鈣營養(yǎng)高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、

9、足夠維生素等六、預(yù)防（一）營養(yǎng)措施（二）注意鍛煉（三）其它：糾正不良的生活習(xí)慣第四節(jié)肥胖癥一、概述（一）定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖：指人體脂肪的過量儲存。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或和脂肪細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過正常值的。常用的診斷方法、人體測量法（）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（）皮脂厚度法（）體質(zhì)指數(shù)法、物理測量法、化學(xué)測量法二、病因及分類一、內(nèi)因法國和英國的科研人員發(fā)現(xiàn)了一種變異基因GAD2。該基因在一種酶的作用下，能加速-氨丁酸的生成，而-氨丁酸能刺激大腦下丘腦使人產(chǎn)生食欲、促進(jìn)胰島素分泌。在法國國家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦富羅蓋爾教授領(lǐng)導(dǎo)下，科研

10、小組通過對575名法國肥胖癥患者和646名正常人進(jìn)行對比研究，在人類第10號染色體上找到了引發(fā)肥胖癥的突變基因GAD2。二、外因社會因素飲食因素行為心理因素肥胖分類、遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)于疾病。、單純性肥胖我國肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀成人大城市成人兒童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人數(shù)2.0億6000多萬。資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2002）三、肥胖對健康的影響v（一）肥胖對兒童健康的影響、對心血管系統(tǒng)的影響、對呼吸系統(tǒng)的影響、對內(nèi)分泌繼免疫系統(tǒng)的影響、對體力、智力及生長發(fā)育的影響v（二）肥胖對成人健康的影響增加死亡率

11、引起高血壓、糖尿病、膽囊疾病等四、預(yù)防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000800kcal/d）合理分配三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素pr25%fat10%CHO65%二、運動法三、藥物療法四、非藥物療法第五節(jié)心血管疾病一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（atherosclerosis ASatherosclerosis AS）動脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，而這些脂肪斑塊主要是膽固醇和膽固醇酯組成。動脈粥樣硬化可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、股動脈等多部位血管內(nèi)，并引起多種臨床疾病，最常見的是冠心病及腦卒中。已有很多證據(jù)表明：膳食和營養(yǎng)因素對冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響

12、。（一）血漿脂蛋白與動脈粥樣硬化（一）血漿脂蛋白與動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的機理還不是十分清楚。但是目前已證明：動脈粥樣硬化的機理還不是十分清楚。但是目前已證明：高脂蛋白血癥及高脂血癥與其發(fā)生有密切的關(guān)系：高脂蛋白血癥及高脂血癥與其發(fā)生有密切的關(guān)系：高膽固醇高膽固醇高動脈粥樣硬化的危險因素高動脈粥樣硬化的危險因素低低高甘油三脂血癥高甘油三脂血癥也認(rèn)為是的獨立影響因素也認(rèn)為是的獨立影響因素氧化型氧化型LDL主要的幾種脂蛋白的功能低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中運送膽固醇的主要脂蛋白。血液中血液中LDLLDL升高，是動脈粥樣硬化的危險因素。升高，是動脈粥樣硬化的危險因素。血液中的LDL含量與

13、細(xì)胞膜上的LDL受體有關(guān)。LDLLDL受體（細(xì)胞表面）（血液中）（運輸膽固醇）細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成被抑制高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周組織中的膽固醇運到肝臟進(jìn)行代謝和排出體外 血液中血液中HDLHDL升高，對冠心病有預(yù)防作用。升高，對冠心病有預(yù)防作用。致HDL升高的因素：運動、鍛煉、雌激素的使用、適量飲酒和減肥 致HDL降低的因素 吸煙、肥胖二、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類與動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化高膽固醇血癥 動脈粥樣硬化主要成因主要成因 膳食脂類與動脈粥樣硬化的關(guān)系 膳食脂類對血清脂質(zhì)的影響。1、飽和脂肪酸（saturated S）（1）低于10C、高于18C的S幾乎不升高

14、血液膽固醇含量（2）棕櫚酸、豆蔻酸、和月桂酸 膽固醇 機理：可能與抑制LDL受體有關(guān)。（3）而硬脂酸（C18C18：0 0）不引起血液中膽固醇升高 機理：硬脂酸 n-9n-9去飽和酶去飽和酶 油酸2、單不飽和脂肪酸(monounsaturated)膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（C C1818：1 1，n-9n-9），橄欖油、茶油中油酸含量很高。預(yù)防作用（1）降低血膽固醇含量的作用 （LDL膽固醇下降較多而HDL下降較少）（2）減輕LDL的氧化修飾有一定的作用。3、多不飽和脂肪酸（polyunsaturated p）不同的系列的P在體內(nèi)的生物學(xué)作用不同N-6系列:（1）降低血膽固醇，包括LDL

15、-Ach和HDL-Ach。機理：增加LDL受體的活性（2）亞油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亞油酸，花生四烯酸與-亞麻酸也屬于n-6脂肪酸 N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中膽固醇的含量 （2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血壓等作用。EPAEPA（C C2020：5 5，N-3N-3）DHADHA（C C2222：6 6，n-3n-3）-亞麻酸（亞麻酸（C C1818：3 3，n-3n-3）4、反式脂肪酸 近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中的LDL膽固醇含量升高，故反式脂肪酸也屬于升高血膽固醇的脂肪酸之列5、膽 固 醇 膳食膽固醇主要使血中的L

16、DL 膽固醇升高 膳食膽固醇對血液膽固醇含量的影響小于飽和脂肪酸的作用。因為人體除從食物中攝取膽固醇外，也可內(nèi)源性合成。但這種反饋抑制的機制并不完善，如腸粘膜細(xì)胞就缺乏這種抑制內(nèi)源性膽固醇合成的反饋機制，故膽固醇攝入太多時仍然可使血中的膽固醇含量升高，脂類與動脈粥樣硬化總結(jié) 長鏈脂肪酸：長鏈脂肪酸：1414個以上碳原子個以上碳原子 中鏈脂肪酸：中鏈脂肪酸：812個碳原子個碳原子 短鏈脂肪酸：短鏈脂肪酸：含含46個個碳原子碳原子甘油三脂甘油三脂 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸：-3-3、-6-6 反式脂肪酸反式脂肪酸類脂：類脂：膽固醇膽固醇 表

17、示有促進(jìn)作用表示有促進(jìn)作用 表示有預(yù)防作用表示有預(yù)防作用 表示基本無影響表示基本無影響（三）熱能與碳水化合物與AS 熱能過多 肥胖 脂肪細(xì)胞肥大 對胰島素敏感性（胰島素抵抗）（胰島素抵抗）胰島素分泌 HDL-膽固醇 高胰島素血癥高胰島素血癥 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥碳水化合物 膳食中的碳水化合物的種類和數(shù)量對血脂水平有較大的影響，蔗糖、果糖的攝入過多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉類食物含有較多的膳食纖維，而后者油降低血脂的作用（四）蛋白質(zhì)與AS 動物實驗發(fā)現(xiàn)：高蛋白膳食可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成 動物性蛋白質(zhì)的作用較強（1）可能與兩種蛋白質(zhì)的氨基酸組成

18、不同有關(guān)。（2）大豆中含有異黃酮成分。（五）維生素動脈粥樣硬化1、維生素E（1 1）抗脂質(zhì)過氧化作用抗脂質(zhì)過氧化作用 （2 2）抗血小板凝集作用）抗血小板凝集作用 2、維生素C：（1 1）抗氧化作用?？寡趸饔?。（2 2）參與體內(nèi)的膽固醇代謝）參與體內(nèi)的膽固醇代謝 （3 3）保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能）保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能3、尼克酸藥用藥用 降低血清膽固醇、甘油三脂、降低血清膽固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白升高高密度脂蛋白 促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。3、維生素B6：酸性粘蛋白的合成酸性粘蛋白的合成 脂蛋白脂肪酶的活性有關(guān)脂蛋白脂肪酶的活性有關(guān) 脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化。

19、脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化。4、礦物質(zhì)（1）鎂：（2）鉻：（3）銅：（4）鋅：過多降低 HDL，鋅/銅高的地區(qū)冠心病的發(fā)病率也高。（5）鈣：（六）膳食纖維與ASv流行病學(xué)研究表明：膳食纖維的攝取量與冠心病的發(fā)病率及死亡率成負(fù)相關(guān)。v原理在膳食纖維中已講述（七）其他特殊的營養(yǎng)成分v香菇、木耳v洋蔥、大蒜v海生植物v酒精、茶葉、咖啡和牛奶（八）冠心病的營養(yǎng)防治v高脂+高能膳食 肥胖 高膽固醇血癥（物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)）冠心病 因此可以用調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的方法來改變血液膽固醇含量，預(yù)防冠心病的發(fā)生或控制病情的發(fā)展。膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入2、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 多用魚類與禽類、少用肉

20、類與蛋類。多用魚類與禽類、少用肉類與蛋類。以植物油代替動物脂肪。以植物油代替動物脂肪。反式脂肪酸也不宜多用。反式脂肪酸也不宜多用。3、動、植物蛋白合理調(diào)配4、供給充足的維生素與礦物質(zhì)5、多吃蔬菜水果和菌藻類食物6、限制鈉鹽的攝入量；少飲酒、多飲茶第六節(jié) 營養(yǎng)與糖尿病v糖尿病(Diabetes mellitus DM)：是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率v中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國糖尿病流行特點研究）中報道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21

21、%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長速度更快。（二）糖尿病的危險因素1、飲食因素 能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。2、生理病理因素。3、社會環(huán)境因素。4、遺傳因素。二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀任意一次血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)?？崭怪辽?h后血糖濃度126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT2小時的血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)（二）分型v根據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿

22、病可分為：1、型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?、其他型糖尿病。（三）營養(yǎng)因素對糖尿病的影響1、能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。v每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=100等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄

23、糖曲線下總面積低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)指數(shù)70)會引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高v富強粉饅頭富強粉饅頭8888、白面包、白面包87 87 v高血糖指數(shù)食品還會導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI櫻桃櫻桃220果糖果糖231李子李子240柚子柚子250紅小扁豆紅小扁豆264四季豆四季豆275全脂奶粉全脂奶粉277鮮桃鮮桃280綠小扁豆綠小扁豆304干杏干杏311脫脂奶粉脫脂奶粉325蘋果蘋果362梨梨363柑柑434乳糖乳糖463獼猴

24、桃獼猴桃526香蕉香蕉536蕎麥?zhǔn)w麥544血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果芒果556葡萄干葡萄干6411甜菜甜菜6416黑麥粉面包黑麥粉面包652蔗糖蔗糖654菠蘿菠蘿667全麥全麥面包面包692大麥粉大麥粉695白面包白面包700小米小米7110胡蘿卜胡蘿卜7122西瓜西瓜7213蜂蜜蜂蜜7315南瓜南瓜7590葡萄糖葡萄糖973麥芽糖麥芽糖105123、脂肪v膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)v目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然

25、會導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。（四）糖尿病的營養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括:=血糖值=血脂肪值=血壓2.預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。3.健康飲食選擇和運動，改善健康。4.依個人狀況和文化差異，以及尊重個人之改變意愿，調(diào)整其營養(yǎng)需求。糖尿病常見的飲食治療v1、精確計算法v2、固定主食法v2、食品交換法。粗略計算方法,但它的優(yōu)點是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。一、精確計算法根據(jù)體重、體型、體力勞動強度總熱能v蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物分配到各餐配餐1 1、每日所需的每日所需的總熱量量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重

26、及體型（2）根據(jù)體型決定能量供給量體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 正常體型=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重 消瘦體型標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芄┙o量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）1520(0.0620.083)2025(0.0830.104)輕體力勞動2025(0.0830.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動35(0.146)40(0.167)4550(0.1880.209)2、碳水化合物控制原則 控制總攝入量的同時，對碳水化合物的攝入時間

27、、每次攝入量以及碳水化合物的種類均要保持穩(wěn)定性。一般而言：碳水化合物的攝入量一定時，多次少量的攝入較一次大量攝入的一般而言：碳水化合物的攝入量一定時，多次少量的攝入較一次大量攝入的效果好。效果好。碳水化合物的攝入量日本總熱能的64%，印度70%西方國家也有明顯的上升趨勢。我國目前基本采用60%。v碳水化合物攝入不宜過高或過低，對糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起體內(nèi)脂肪代謝過度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力勞動每日碳水化合物攝入量介于200300g（相當(dāng)于糧食250400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能的60%。碳水化合物的種類選擇 關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙

28、糖的使用量。因為這些糖類易于吸收.最好選用多糖類食物如米、面、玉米等。少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。3、蛋白質(zhì)v糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的1520%為宜。v但這個比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時則應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。4、脂肪v量：占總熱能的2025%（60g）v種類：P/S1.5以上（P過高會導(dǎo)致膽固醇升高。膽固醇300mg 5、維生素、礦物質(zhì)維生素 需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)合維生素B。手術(shù)

29、、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時，維生素 的需要量增加。礦物質(zhì) 病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素 鈉、鉀、氯等元素的缺乏 同時供給豐富的鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻6、膳食纖維v膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維的粗糧。膳食計算方法v1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計算v2.確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱能。v3.計算出各種熱能營養(yǎng)素的供給量。（碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)15%15%、脂肪、脂肪25%25%）v4.制定每日的進(jìn)餐時間、次數(shù)、能量分配比膳食計算舉例：患者，女，主訴，近半月來，疲乏無力，有“三多癥狀”。

30、身高158，體重56公斤，空腹血糖 10.2毫當(dāng)量/升，尿糖+。采用飲食治療，請計算其膳食。1、患者標(biāo)準(zhǔn)體重=158-105=53（kg）（為正常體重）2、熱能 標(biāo)準(zhǔn)體重30kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 3、蛋白質(zhì)需要量=159015/4=604、脂肪需要量=159025/9=445、碳水化合物需要量=159060/4=239 餐次分配：三餐熱能按1/5、2/5、2/5計算用食物成分表方法計算1、將全日營養(yǎng)合理分配與各餐，求出每餐的營養(yǎng)成分。1/52/52/52、分別計算三餐食譜碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪3、根據(jù)飲食習(xí)慣查閱食物成分表，選擇食物計算舉例以上例為基礎(chǔ)：每分食

31、物量含蛋白質(zhì)=605=12g脂肪=445=8.8g碳水化合物=2395=47.8中餐：蛋白質(zhì)12g2=24（23）脂肪8.8g2=17.6（20）碳水化合物47.82=95.6（96）中餐為例食譜：豬肉炒芹菜烙餅第一步碳水化合物芹菜（250g）含CHO5g965=91g（烙餅提供）烙餅提供）117g（面粉）面粉）第二步蛋白質(zhì)2317（250g芹菜與芹菜與117g烙餅）烙餅）=6g（豬肉提供）豬肉提供）35g（肉）第三步脂肪20g12g（芹菜、餅、肉）芹菜、餅、肉）=8g（食用油）食用油）食品交換份法將食物分成八大類每類食物按90kcal（377Kj）確定一份的重量，再根據(jù)能量的需要量選擇食物。

32、食物交換份的基本內(nèi)容食品類別每份重量食品類別每份重量谷薯類25奶制品160蔬菜類500肉蛋類50水果類200硬果類15大豆類25油脂類10谷薯類每交換份：蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g脂肪0.5能量90kcal大部分食物以其原料計算為25g蔬菜類每交換份：蛋白質(zhì)2g碳水化合物17g能量90kcal大部分食物以其原料計算為500g肉蛋類每交換份：蛋白質(zhì)9g脂肪6g能量90kcal大部分食物以其原料計算為50g大豆類每交換份：蛋白質(zhì)9g碳水化合物4g脂肪4g能量90kcal大部分食物以其原料計算為25g奶類每交換份：蛋白質(zhì)5g碳水化合物6g脂肪5g能量90kcal水果類每交換份：蛋白質(zhì)1g碳水化合物21g脂肪0.5能量90kcal油脂類每交換份：脂肪10g能量90kcal