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1、內(nèi)內(nèi) 容容u定義定義u發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制u分類分類u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u診斷診斷u高血壓次急癥的藥物治療高血壓次急癥的藥物治療u高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療u高血壓急癥不同臨床類型的臨床特點(diǎn)及處高血壓急癥不同臨床類型的臨床特點(diǎn)及處理理 高血壓危象（高血壓危象（hypertensive crisishypertensive crisis）定義為高血壓患者在疾病發(fā)展）定義為高血壓患者在疾病發(fā)展過程中或在某些誘因作用下血壓顯著的或急驟升高，舒張壓大于過程中或在某些誘因作用下血壓顯著的或急驟升高，舒張壓大于120mmHg120mmHg，同時(shí)伴有或不伴有心、腦、腎及視網(wǎng)膜等靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危，同

2、時(shí)伴有或不伴有心、腦、腎及視網(wǎng)膜等靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合癥。他是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)及生命的臨床綜合癥。他是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。精神創(chuàng)傷。情緒波動(dòng)、過度疲勞、寒烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。精神創(chuàng)傷。情緒波動(dòng)、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)等為誘因，可發(fā)生于各種高血壓患者（包冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)等為誘因，可發(fā)生于各種高血壓患者（包括癥狀性高血壓）。高血壓危象本身是可以預(yù)防的，它的發(fā)生多是由于未括癥狀性高血壓）。高血壓危象本身是可以預(yù)防的，它的發(fā)生多是由于未應(yīng)用抗高血壓藥物或者控制血壓

3、的藥物用量不足或者長期服用降壓藥物而應(yīng)用抗高血壓藥物或者控制血壓的藥物用量不足或者長期服用降壓藥物而驟停服用，亦可發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞瘤突然釋放大量兒茶酚胺者。臨床上主要驟停服用，亦可發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞瘤突然釋放大量兒茶酚胺者。臨床上主要表現(xiàn)為血壓突然升高，且升高幅度較大，常高達(dá)表現(xiàn)為血壓突然升高，且升高幅度較大，常高達(dá)200270/120160mmHg200270/120160mmHg，原有癥狀加劇，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸、氣急、原有癥狀加劇，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸、氣急、視力模糊或暫時(shí)失明。有時(shí)因腦血管痙攣而導(dǎo)致半側(cè)肢體活動(dòng)失靈，更嚴(yán)視力模糊或暫時(shí)失明。有

4、時(shí)因腦血管痙攣而導(dǎo)致半側(cè)肢體活動(dòng)失靈，更嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷等，若處理不及時(shí)，常危及生命。重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷等，若處理不及時(shí)，常危及生命。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素、去甲腎上腺素和精氨、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管的物質(zhì)突然急劇升高，引起腎出、入酸加壓素等收縮血管的物質(zhì)突然急劇升高，引起腎出、入球小動(dòng)脈收縮。這種情況持續(xù)存在，導(dǎo)致壓力性多尿，繼球小動(dòng)脈收縮。這種情況持續(xù)存在，導(dǎo)致壓力性多尿，繼而發(fā)生循環(huán)血容量減少

5、。血容量減少又發(fā)射性引起血管緊而發(fā)生循環(huán)血容量減少。血容量減少又發(fā)射性引起血管緊張素張素、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素生成增加，使循環(huán)、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素生成增加，使循環(huán)血中血管活性物質(zhì)和血管毒性物質(zhì)到達(dá)危險(xiǎn)水平。全身小血中血管活性物質(zhì)和血管毒性物質(zhì)到達(dá)危險(xiǎn)水平。全身小動(dòng)脈收縮痙攣，外周阻力驟增，血壓急劇升高，同時(shí)小動(dòng)動(dòng)脈收縮痙攣，外周阻力驟增，血壓急劇升高，同時(shí)小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板聚集，導(dǎo)致血栓素等有害物質(zhì)釋脈內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板聚集，導(dǎo)致血栓素等有害物質(zhì)釋放形成血栓。組織缺血、缺氧，并伴有微血管病性溶血性放形成血栓。組織缺血、缺氧，并伴有微血管病性溶血性貧血及血管內(nèi)凝血，組織缺

6、氧缺血，通透性增加，點(diǎn)狀出貧血及血管內(nèi)凝血，組織缺氧缺血，通透性增加，點(diǎn)狀出血，形成壞死性小動(dòng)脈炎，重要靶器官嚴(yán)重受損，高血壓血，形成壞死性小動(dòng)脈炎，重要靶器官嚴(yán)重受損，高血壓危象發(fā)生。危象發(fā)生。分分 類類 現(xiàn)在國際上通常將高血壓的急危重現(xiàn)在國際上通常將高血壓的急危重癥合稱為高血壓危象，分為高血壓急癥合稱為高血壓危象，分為高血壓急癥和高血壓次急癥。此類方法與以往癥和高血壓次急癥。此類方法與以往我國有關(guān)高血壓危象的分類方法有所我國有關(guān)高血壓危象的分類方法有所不同。不同。1.1.高血壓急癥高血壓急癥 如果高血壓急性嚴(yán)如果高血壓急性嚴(yán)重升高的同時(shí)伴有急性或者進(jìn)行性靶器官重升高的同時(shí)伴有急性或者進(jìn)行性

7、靶器官功能障礙（功能障礙（target-organ dysfunctiontarget-organ dysfunction）或（和）衰竭稱為高血壓急癥，需要立即或（和）衰竭稱為高血壓急癥，需要立即控制血壓（不必降至正常），以保護(hù)或減控制血壓（不必降至正常），以保護(hù)或減輕器官損害。輕器官損害。高血壓急癥主要包括：高血壓腦病、腦高血壓急癥主要包括：高血壓腦病、腦血栓形成、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定心絞痛或急血栓形成、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定心絞痛或急性左心衰竭、肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、性左心衰竭、肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腎衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤危象及子癇。需在腎衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤危象及子癇。需在1 1小小時(shí)內(nèi)將血壓降至

8、適當(dāng)水平。時(shí)內(nèi)將血壓降至適當(dāng)水平。2.2.高血壓次急癥高血壓次急癥 高血壓次急癥是指患者高血壓次急癥是指患者血壓明顯升高，但不存在急性進(jìn)行性器官功能損血壓明顯升高，但不存在急性進(jìn)行性器官功能損傷或衰竭的證據(jù)。傷或衰竭的證據(jù)。高血壓次急癥包括：較高的高血壓次急癥包括：較高的期高血壓、高血期高血壓、高血壓伴有視盤水腫、妊娠高血壓、圍術(shù)期高血壓等。壓伴有視盤水腫、妊娠高血壓、圍術(shù)期高血壓等?；颊叩难獕核娇赡芙咏哐獕杭卑Y，也可能已患者的血壓水平可能接近高血壓急癥，也可能已經(jīng)經(jīng) 有器官慢性受累的表現(xiàn)，但沒有器官急性進(jìn)行有器官慢性受累的表現(xiàn)，但沒有器官急性進(jìn)行性損傷的表現(xiàn)。多數(shù)患者是由于控制血壓的藥物

9、性損傷的表現(xiàn)。多數(shù)患者是由于控制血壓的藥物用量不足或者未應(yīng)用抗高血壓藥物所致，而且通用量不足或者未應(yīng)用抗高血壓藥物所致，而且通常是由于高血壓以外的原因到急診科就診。這類常是由于高血壓以外的原因到急診科就診。這類患者需在患者需在2424小時(shí)內(nèi)將血壓降至適當(dāng)水平。在急診小時(shí)內(nèi)將血壓降至適當(dāng)水平。在急診科可以給予口服降壓藥物，并根據(jù)患者的情況進(jìn)科可以給予口服降壓藥物，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行行2424小時(shí)到幾天的隨訪。小時(shí)到幾天的隨訪。（一）癥狀（一）癥狀 發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，易復(fù)發(fā)。發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，易復(fù)發(fā)。SBPSBP升高程度比升高程度比DBPDBP顯著（可達(dá)顯著（可達(dá)200mmHg200mmHg

10、以以上），心率明顯增快（上），心率明顯增快（110110次次/分）。分）。高血壓急癥時(shí)伴有靶器官急性損害的高血壓急癥時(shí)伴有靶器官急性損害的癥狀。自主神經(jīng)功能失調(diào)征象：煩躁癥狀。自主神經(jīng)功能失調(diào)征象：煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白等。尿頻及面色蒼白等。（二）體格檢查（二）體格檢查 從評(píng)估血壓開始，測血壓時(shí)，如果從評(píng)估血壓開始，測血壓時(shí)，如果患者的周圍血管明顯減弱，須測量兩患者的周圍血管明顯減弱，須測量兩側(cè)上、下肢血壓，檢查橈動(dòng)脈及頸動(dòng)側(cè)上、下肢血壓，檢查橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，脈搏缺失則提示有主動(dòng)脈夾脈搏動(dòng)，脈搏缺失則提示有主動(dòng)脈夾層。認(rèn)真進(jìn)行

11、包括意識(shí)在內(nèi)的心腦血層。認(rèn)真進(jìn)行包括意識(shí)在內(nèi)的心腦血管系統(tǒng)的檢測，對于判定靶器官受累管系統(tǒng)的檢測，對于判定靶器官受累程度及發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的原因等均程度及發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的原因等均有益處。有益處。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)盡快進(jìn)行，尿沉渣鏡檢，有無蛋白尿、應(yīng)盡快進(jìn)行，尿沉渣鏡檢，有無蛋白尿、血尿或（和）細(xì)胞管形，管形尿提示有腎血尿或（和）細(xì)胞管形，管形尿提示有腎實(shí)質(zhì)疾病，電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀或低實(shí)質(zhì)疾病，電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀或低鎂血癥，則增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。心電圖鎂血癥，則增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。心電圖對于診斷冠心病、左室肥厚有幫助。當(dāng)臨對于診斷冠心病、左室肥厚有幫助。當(dāng)臨床檢查提示

12、有腦缺血或腦出血或患者處于床檢查提示有腦缺血或腦出血或患者處于昏睡時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行顱腦昏睡時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行顱腦CTCT檢查、肝腎功檢查、肝腎功能檢查。能檢查。診診 斷斷 原有高血壓病史，血壓突然顯著升高，舒張壓達(dá)原有高血壓病史，血壓突然顯著升高，舒張壓達(dá)120mmHg120mmHg以上，多有精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過度疲勞、寒以上，多有精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)等明顯的誘因，伴或不伴冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)等明顯的誘因，伴或不伴有急性靶器官損害的臨床表現(xiàn)（心、腦、腎、消化、內(nèi)分有急性靶器官損害的臨床表現(xiàn)（心、腦、腎、消化、內(nèi)分泌等）。具有發(fā)作時(shí)間短暫、降壓治療有效

13、、易復(fù)發(fā)等特泌等）。具有發(fā)作時(shí)間短暫、降壓治療有效、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。點(diǎn)。高血壓急癥患者入院時(shí)血壓一般很高（高血壓急癥患者入院時(shí)血壓一般很高（180/120mmHg180/120mmHg以上），但血壓也可能不是很高，不能僅僅從血壓水平來以上），但血壓也可能不是很高，不能僅僅從血壓水平來診斷高血壓急癥，更重要的是靶器官受累的程度。例如一診斷高血壓急癥，更重要的是靶器官受累的程度。例如一位血壓為位血壓為160mmHg160mmHg的患者，表現(xiàn)有急性肺水腫，則該患者的患者，表現(xiàn)有急性肺水腫，則該患者就是高血壓急癥患者。因此醫(yī)師除了注意到血壓的升高外，就是高血壓急癥患者。因此醫(yī)師除了注意到血壓的升高外，更

14、重要的是注意患者的臨床危象狀態(tài)。更重要的是注意患者的臨床危象狀態(tài)。高血壓次急癥的藥物治療高血壓次急癥的藥物治療 多數(shù)到急診室就診的嚴(yán)重高血壓患者，沒有達(dá)多數(shù)到急診室就診的嚴(yán)重高血壓患者，沒有達(dá)到高血壓急癥的標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)被分類為高血壓次到高血壓急癥的標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)被分類為高血壓次急癥范圍。需要注意的是，單純的血壓升高很少急癥范圍。需要注意的是，單純的血壓升高很少需要緊急處理。對于那些不伴有任何明顯的靶器需要緊急處理。對于那些不伴有任何明顯的靶器官功能損傷或者任何其他需迫切處理的心血管事官功能損傷或者任何其他需迫切處理的心血管事件的患者，應(yīng)首先對患者進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測，注意件的患者，應(yīng)首先對患者進(jìn)行評(píng)估

15、和監(jiān)測，注意有無高血壓引致的心臟病和腎損害以及有無可識(shí)有無高血壓引致的心臟病和腎損害以及有無可識(shí)別的繼發(fā)性高血壓的原因。別的繼發(fā)性高血壓的原因。下列幾種口服藥物可在下列幾種口服藥物可在1 1小時(shí)至幾小時(shí)內(nèi)有效小時(shí)至幾小時(shí)內(nèi)有效地控制血壓。地控制血壓。1.1.卡托普利（卡托普利（captoprilcaptopril）血管緊張）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，對高血壓急癥效果素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，對高血壓急癥效果好，患者耐受性好，口服后好，患者耐受性好，口服后15301530分鐘分鐘起效，根據(jù)血壓情況可在起效，根據(jù)血壓情況可在1212小時(shí)重復(fù)小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，舌下含化時(shí)起效時(shí)間為應(yīng)用，舌下含化時(shí)起效時(shí)間為10201

16、020分分鐘，鐘，1 1小時(shí)作用達(dá)高峰。速尿等袢利尿小時(shí)作用達(dá)高峰。速尿等袢利尿藥增加其作用。兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可致藥增加其作用。兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可致急性腎衰竭。部分患者出現(xiàn)反射性心急性腎衰竭。部分患者出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速。動(dòng)過速。2.2.拉貝洛爾（拉貝洛爾（labetalollabetalol）兼有）兼有-受體和受體和-受體阻滯作用，口服每次受體阻滯作用，口服每次200400mmHg200400mmHg，2323小時(shí)可產(chǎn)生較好的小時(shí)可產(chǎn)生較好的降壓作用。與其他降壓作用。與其他-受體阻滯劑一樣，受體阻滯劑一樣，又引起心臟傳導(dǎo)阻滯及加重哮喘患者又引起心臟傳導(dǎo)阻滯及加重哮喘患者支氣管痙攣的潛在危險(xiǎn)，對支氣

17、管痙攣的潛在危險(xiǎn)，對度房室度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的心動(dòng)過緩、充血傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的心動(dòng)過緩、充血性心衰患者應(yīng)慎用。常見有眩暈、乏性心衰患者應(yīng)慎用。常見有眩暈、乏力、幻覺、胃腸道障礙等。兒童、孕力、幻覺、胃腸道障礙等。兒童、孕婦及哮喘、腦出血患者忌用靜注。注婦及哮喘、腦出血患者忌用靜注。注射液不能加入葡萄糖鹽水中作靜注或射液不能加入葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴。靜滴。3.3.硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine）為舌下嚼服（含服）快速起效為舌下嚼服（含服）快速起效的鈣通道拮抗劑，因硝苯地平的鈣通道拮抗劑，因硝苯地平副作用多，可增加發(fā)生心臟事副作用多，可增加發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，

18、血壓下降的速度和件的風(fēng)險(xiǎn)，血壓下降的速度和程度不易控制，現(xiàn)在不推薦常程度不易控制，現(xiàn)在不推薦常規(guī)使用，尤其是存在心腦血管規(guī)使用，尤其是存在心腦血管疾病的患者。疾病的患者。（一）治療原則（一）治療原則 高血壓危癥應(yīng)住院治療，收入高血壓危癥應(yīng)住院治療，收入CCU(ICU)CCU(ICU)病房。給氧，心電，血壓監(jiān)病房。給氧，心電，血壓監(jiān)護(hù)。藥物的選擇應(yīng)根據(jù)藥物作用的快護(hù)。藥物的選擇應(yīng)根據(jù)藥物作用的快慢、給藥方便程度和一些特殊指征來慢、給藥方便程度和一些特殊指征來確定。以靜脈給予的降壓藥最為適宜。確定。以靜脈給予的降壓藥最為適宜。應(yīng)每隔應(yīng)每隔10301030分鐘檢測血壓，定期采血分鐘檢測血壓，定期采血

19、監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，注意水，電解質(zhì)，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，注意水，電解質(zhì)，酸堿平衡情況，檢測肝、腎功能，心酸堿平衡情況，檢測肝、腎功能，心肌酶等，計(jì)算單位時(shí)間的出入量。肌酶等，計(jì)算單位時(shí)間的出入量。（二）藥（二）藥 物物 1.1.硝普鈉硝普鈉 一般將硝普鈉（一般將硝普鈉（sodium sodium nitroprussidenitroprusside）作為首選藥物，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，對降低心臟的前、作為首選藥物，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，對降低心臟的前、后負(fù)荷非常有效，在無心衰的患者使心排血量下降，有心后負(fù)荷非常有效，在無心衰的患者使心排血量下降，有心衰者心排血量增加，對合并有心衰的高血壓患者尤其有效。衰者

20、心排血量增加，對合并有心衰的高血壓患者尤其有效。用藥后立即起效，以用藥后立即起效，以0.2510g/(kgmin)0.2510g/(kgmin)靜滴，作靜滴，作用持續(xù)時(shí)間用持續(xù)時(shí)間2323分鐘，停藥后降壓作用在分鐘，停藥后降壓作用在3535分鐘內(nèi)消失。分鐘內(nèi)消失。最好經(jīng)輸液泵或注射泵給藥，逐漸增加劑量可獲得所希望最好經(jīng)輸液泵或注射泵給藥，逐漸增加劑量可獲得所希望的目標(biāo)血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，一般在給藥后的目標(biāo)血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，一般在給藥后3030秒內(nèi)秒內(nèi)血壓開始下降，故應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，據(jù)此調(diào)整靜滴血壓開始下降，故應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，據(jù)此調(diào)整靜滴速度，使血壓維持在適當(dāng)水平。速度

21、，使血壓維持在適當(dāng)水平。硝普鈉增加腦血流，顱內(nèi)壓高的患者，宜慎用硝普鈉。硝普鈉增加腦血流，顱內(nèi)壓高的患者，宜慎用硝普鈉。硝普鈉可能減少腎血流量，應(yīng)注意腎臟功能，對腎功能不硝普鈉可能減少腎血流量，應(yīng)注意腎臟功能，對腎功能不全者慎用；腎功能不全的患者，代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽蓄積，全者慎用；腎功能不全的患者，代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽蓄積，幾天后可出現(xiàn)硫氰酸鹽中毒，引起急性精神病。幾天后可出現(xiàn)硫氰酸鹽中毒，引起急性精神病。2.2.拉貝洛爾（拉貝洛爾（labetalollabetalol）對于多數(shù)）對于多數(shù)高血壓危象安全而有效，高血壓危象安全而有效，2040mg2040mg靜脈靜脈推注，每推注，每1010分鐘重復(fù)應(yīng)用

22、，效果良好，分鐘重復(fù)應(yīng)用，效果良好，一旦達(dá)到降壓目標(biāo)，停止應(yīng)用。另外，一旦達(dá)到降壓目標(biāo)，停止應(yīng)用。另外，每小時(shí)每小時(shí)2mg2mg持續(xù)靜脈滴注也可很好的逐持續(xù)靜脈滴注也可很好的逐漸控制血壓。作用時(shí)間較長有利于改漸控制血壓。作用時(shí)間較長有利于改換成其他口服藥物。血流動(dòng)力學(xué)效果換成其他口服藥物。血流動(dòng)力學(xué)效果和硝普鈉類似，不增加腦血流具有和硝普鈉類似，不增加腦血流具有-受體阻滯劑的副作用，可引起心動(dòng)過受體阻滯劑的副作用，可引起心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯，急性心衰的患者緩和心臟傳導(dǎo)阻滯，急性心衰的患者不能使用。不能使用。3.3.尼卡地平（尼卡地平（nicardipinenicardipine）尼卡地平是）

23、尼卡地平是二氫吡啶類將壓藥，靜脈注射對高血壓急二氫吡啶類將壓藥，靜脈注射對高血壓急癥患者安全而有效，以癥患者安全而有效，以515mg/h515mg/h滴注，滴注，1515分鐘起效，作用持續(xù)分鐘起效，作用持續(xù)15301530分鐘，長時(shí)間應(yīng)分鐘，長時(shí)間應(yīng)用后作用可持續(xù)用后作用可持續(xù)1212小時(shí)。每隔小時(shí)。每隔15201520分鐘可分鐘可按按2.5mg/h2.5mg/h的速度增加劑量，直至達(dá)最大推的速度增加劑量，直至達(dá)最大推薦劑量薦劑量15mg/h15mg/h或者直至增加至目標(biāo)血壓，或者直至增加至目標(biāo)血壓，其應(yīng)用劑量不依賴體重，可改善心腦缺血，其應(yīng)用劑量不依賴體重，可改善心腦缺血，降壓作用較緩和，很

24、少引起血壓過度下降。降壓作用較緩和，很少引起血壓過度下降。可有心動(dòng)過速，偶可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔可有心動(dòng)過速，偶可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，可增加顱內(nèi)壓。吐等，可增加顱內(nèi)壓。4.4.硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin）除擴(kuò)張冠）除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及冠脈側(cè)支以外，還同時(shí)減低心臟狀動(dòng)脈及冠脈側(cè)支以外，還同時(shí)減低心臟的前后負(fù)荷，降低血壓。對有冠心病或心的前后負(fù)荷，降低血壓。對有冠心病或心絞痛伴有中度以上高血壓的患者尤其有效。絞痛伴有中度以上高血壓的患者尤其有效。靜脈應(yīng)用的硝酸甘油和硝普鈉一樣起效靜脈應(yīng)用的硝酸甘油和硝普鈉一樣起效與失效均迅速，與失效均迅速，1515分鐘起

25、效，作用持續(xù)分鐘起效，作用持續(xù)510510分鐘，開始劑量分鐘，開始劑量510g/min510g/min，每，每3535分鐘增加分鐘增加510g/min510g/min，直至血壓降至目標(biāo)，直至血壓降至目標(biāo)水平，小劑量主要擴(kuò)張小靜脈，大劑量時(shí)水平，小劑量主要擴(kuò)張小靜脈，大劑量時(shí)方擴(kuò)張小動(dòng)脈。應(yīng)用方擴(kuò)張小動(dòng)脈。應(yīng)用24482448小時(shí)后，患者可小時(shí)后，患者可出現(xiàn)耐藥。副作用包括頭痛、心動(dòng)過速、出現(xiàn)耐藥。副作用包括頭痛、心動(dòng)過速、嘔吐、臉紅、高鐵血紅蛋白血癥等。嘔吐、臉紅、高鐵血紅蛋白血癥等。5.5.艾司洛爾（艾司洛爾（esmololesmolol）是一作用時(shí)間非）是一作用時(shí)間非常短暫的靜脈用常短暫的

26、靜脈用-受體阻滯劑，在降低動(dòng)受體阻滯劑，在降低動(dòng)脈壓的同時(shí)，能維持正常腦灌注壓，不增脈壓的同時(shí)，能維持正常腦灌注壓，不增加腦血流量，不增加顱內(nèi)壓，對高血壓腦加腦血流量，不增加顱內(nèi)壓，對高血壓腦病或腦卒中患者適用。病或腦卒中患者適用。1515分鐘起效，停用分鐘起效，停用后后15301530分鐘作用消失，一般先給予分鐘作用消失，一般先給予50g/kg50g/kg靜脈推注，靜脈推注，5 5分鐘后重復(fù)給藥，或分鐘后重復(fù)給藥，或者開始以者開始以20100 20100 g/(kgming/(kgmin)靜滴，根靜滴，根據(jù)需要可逐漸增加至據(jù)需要可逐漸增加至300 300 g/(kgming/(kgmin）。

27、）。副作用有加重心臟傳導(dǎo)阻滯，加重或誘發(fā)副作用有加重心臟傳導(dǎo)阻滯，加重或誘發(fā)充血性心力衰竭及支氣管哮喘。充血性心力衰竭及支氣管哮喘。6.6.地爾硫卓（合貝爽）注射液地爾硫卓（合貝爽）注射液（diltiazemdiltiazem）地爾硫卓在控制血壓的同時(shí)）地爾硫卓在控制血壓的同時(shí)改善心肌缺血和心肌耗氧，適合高血壓危改善心肌缺血和心肌耗氧，適合高血壓危象伴有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者，通常成象伴有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者，通常成人以人以 5-15 5-15 g/(kgming/(kgmin）靜脈滴注，約幾分）靜脈滴注，約幾分鐘起效。當(dāng)血壓降至目標(biāo)值以后，邊監(jiān)測鐘起效。當(dāng)血壓降至目標(biāo)值以后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)

28、節(jié)點(diǎn)滴速度。常見不良反應(yīng)有心血壓邊調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。常見不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩，低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯，房室交動(dòng)過緩，低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯，房室交界性心律等。因此禁用于重度低血壓，心界性心律等。因此禁用于重度低血壓，心源性休克，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇房傳導(dǎo)阻滯，源性休克，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（、度）及嚴(yán)重充血性度）及嚴(yán)重充血性心衰患者，也禁用于妊娠或可能妊娠的婦心衰患者，也禁用于妊娠或可能妊娠的婦女。女。7.7.酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine）屬非選擇）屬非選擇性性-受體阻滯劑，主要用于懷疑兒茶酚胺受體阻滯劑，主要用于懷疑兒茶酚胺過度分泌

29、引起的高血壓患者，如嗜鉻細(xì)胞過度分泌引起的高血壓患者，如嗜鉻細(xì)胞瘤。常以瘤。常以510mg510mg靜脈推注作為懷疑嗜鉻細(xì)靜脈推注作為懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤患者的診斷試驗(yàn)用藥。數(shù)分鐘內(nèi)可出胞瘤患者的診斷試驗(yàn)用藥。數(shù)分鐘內(nèi)可出現(xiàn)較快的血壓降低，作用持續(xù)現(xiàn)較快的血壓降低，作用持續(xù)10301030分鐘。分鐘。常見心動(dòng)過速，有時(shí)加重心肌缺血。為了常見心動(dòng)過速，有時(shí)加重心肌缺血。為了控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者的心動(dòng)過速及心律失控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者的心動(dòng)過速及心律失常，常需要應(yīng)用普萘洛爾。在高兒茶酚胺常，常需要應(yīng)用普萘洛爾。在高兒茶酚胺的高血壓急癥患者，由于靜脈應(yīng)用硝普鈉的高血壓急癥患者，由于靜脈應(yīng)用硝普鈉和拉貝洛爾更方便，因此，酚妥拉明已較和拉貝洛爾更方便，因此，酚妥拉明已較少應(yīng)用。少應(yīng)用。8.8.呋塞米（呋塞米（furosemidefurosemide）速）速尿可迅速降低心臟的前負(fù)荷，尿可迅速降低心臟的前負(fù)荷，改善心衰癥狀，減輕肺水腫和改善心衰癥狀，減輕肺水腫和腦水腫。最合適應(yīng)用于心、腎腦水腫。最合適應(yīng)用于心、腎功能不全和高血壓腦病的患者，功能不全和高血壓腦病的患者，應(yīng)注意患者的血容量。應(yīng)注意患者的血容量。