《腦卒中病人的護(hù)理查房培訓(xùn)課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腦卒中病人的護(hù)理查房培訓(xùn)課件.pptx（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、主講人：王醫(yī)生,時(shí)間：202X.10.13,患者的護(hù)理查房,病情介紹,護(hù)理評(píng)估,主要存在的問(wèn)題,護(hù)理目標(biāo),下一步計(jì)劃,目前給予的護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),病情簡(jiǎn)介,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,病情介紹,患者何上任，男，58歲，家屬代述患者于202X-06-22在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，寒顫，急送往道縣人民醫(yī)院，急查頭部CT提示：顱內(nèi)出血。入院完善對(duì)癥檢查，全麻下急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，康復(fù)治療等對(duì)癥處理（具體不詳），202X-07-08轉(zhuǎn)郴州市第一人民醫(yī)院。術(shù)后16天蘇醒。醒后右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)知、

2、記憶、言語(yǔ)障礙，曾行康復(fù)干預(yù)但效果不佳。于202X-07-25在全麻下行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復(fù)治療（具體不詳），病情穩(wěn)定。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于202X年8月23日16：10分 由平車推送入我院,病情介紹,入院診斷: (一)、腦出血術(shù)后康復(fù)期 1.認(rèn)知功能障礙 2.言語(yǔ)功能障礙 3.記憶障礙 4.右側(cè)肢體功能障礙 (二)、高血壓病2級(jí)（極高危）,病情介紹,入院時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn)，大便有感覺(jué)，小便使用外集尿袋，能示意家屬輔助完成，ADL完全依賴，現(xiàn)患者言語(yǔ)功能障礙，記憶力減退，智力下降，右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，半流質(zhì)飲食，測(cè)血壓每天一次 既往史:

3、此次發(fā)病血壓220/110mmHg，發(fā)病以前不詳。20年前車禍致左脛腓骨粉碎性骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（具體不詳）,護(hù)理評(píng)估,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,護(hù)理評(píng)估,一般情況： 文化程度：初中 職業(yè):工人 民族：漢 婚姻狀況：已婚 飲食：正常,睡眠：正常 大便：便秘 小便：外置集尿袋 自理能力：完全依賴 既往史: 高血壓 生命體征：正常,護(hù)理評(píng)估,專科評(píng)估： PT評(píng)定結(jié)果 : Brunnstorm分期：右側(cè)肢體軟癱期，肌張力低下，無(wú)明顯肌肉收縮。上下肢Brunnstorm分期1期 MMT：右側(cè)肢體肌力0級(jí) ROM：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯受限

4、感覺(jué)：痛覺(jué)：右肩活動(dòng)有疼痛，肩以下無(wú)明顯痛覺(jué)；右下肢大腿前側(cè)痛覺(jué)存在，右下肢其它區(qū)域無(wú)明顯痛覺(jué)。輕觸覺(jué)及本體感覺(jué)因言語(yǔ)認(rèn)知障礙無(wú)法檢查 平衡：端坐位平衡1級(jí)，站立平衡0級(jí) 步態(tài)：使用輪椅，輪椅操作及轉(zhuǎn)移完全依賴 疼痛：右肩活動(dòng)疼痛 上下樓梯完全依賴 上街購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、洗衣服，處理財(cái)務(wù)完全依賴,護(hù)理評(píng)估,?？圃u(píng)估： OT評(píng)定結(jié)果 : 患者進(jìn)餐需家屬中度幫助 梳洗項(xiàng)洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬 洗澡為床上擦浴，完全依賴家屬完成 穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬 大便有感覺(jué)，可示意叫，處理過(guò)程需家屬大量幫助 小便有感覺(jué)，尿袋輔助，處理過(guò)程需家屬大量幫助 床-輪椅轉(zhuǎn)移需在

5、家屬言語(yǔ)誘導(dǎo)及小量幫助 進(jìn)出廁所、進(jìn)出浴室均依賴家屬，僅可主動(dòng)配合 步行由輪椅代步，需一位家屬幫助推輪椅 理解項(xiàng)在絕大多數(shù)情況下，患者可理解，復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難,護(hù)理評(píng)估,?？圃u(píng)估： ST評(píng)定結(jié)果 : 認(rèn)知知覺(jué)功能評(píng)估(MMSE):患者精神狀態(tài)差，查體不配合，不能正確的說(shuō)出自己的名字、年齡、受傷時(shí)間、家庭住址、學(xué)歷、工作等問(wèn)題。患者對(duì)治療存在抗拒，無(wú)法配合完成評(píng)估?；颊哐凵褡冋?，注意力差，積極性差 記憶力評(píng)估:無(wú)法配合完成評(píng)估,主要存在的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,主要存在的問(wèn)題,護(hù)理目標(biāo),請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文

6、字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,護(hù)理目標(biāo),1、促進(jìn)右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力，維持現(xiàn)有肌圍度，預(yù)防進(jìn)一步萎縮 2、鼓勵(lì)患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、喝水、洗臉、驅(qū)動(dòng)輪椅等） 3、減少患者對(duì)陪護(hù)的依賴，提高ADL能力 4、患者最大限度的保持溝通能力 5、患者保持良好的心理狀態(tài) 6、患者及家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識(shí)及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練 7、家屬較為熟練的掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救知識(shí),近期目標(biāo)：,護(hù)理目標(biāo),提高綜合體能，提高生活質(zhì)量，更好的回歸家庭及社會(huì),遠(yuǎn)期目標(biāo)：,護(hù)理措施,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,護(hù)

7、理措施,護(hù)理措施,及時(shí)了解患者心理狀況，多與其交談，在情感上給予支持和同情，行動(dòng)上設(shè)法為其改變困難處境，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，以此平衡患者的心態(tài)。,向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)，介紹康復(fù)治療措施，明確康復(fù)意義和目標(biāo)，指導(dǎo)自我功能鍛煉的方法。,1、心理護(hù)理,2、入院宣教（環(huán)境、制度、疾病相關(guān)知識(shí)等）,護(hù)理措施,采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法 轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等,患者大便便秘，需要開(kāi)塞露輔助，指導(dǎo)其每日早餐后半小時(shí)取左側(cè)臥位，并按摩腹部，促進(jìn)大便排出，勿用力大便，以防再次腦出血。飲食成分中，注意纖維素、維生素和水分的補(bǔ)充，以減少便秘的可能性,3、疼痛的護(hù)理,4、便

8、秘的護(hù)理,護(hù)理措施,頭部墊枕，但不宜過(guò)高，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩胛下方墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位,5、良肢位的擺放仰臥位,護(hù)理措施,患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭部墊枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐。患側(cè)上肢前伸，使 肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮；肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前，以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮?；纪润y關(guān)節(jié)略后伸，

9、膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健腿屈髖屈膝向前，腿下放一枕頭支撐,患側(cè)臥位,護(hù)理措施,健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部墊枕，胸前放一 枕頭，患側(cè)上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸、指關(guān)節(jié)伸展。患側(cè)盆骨旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松,健側(cè)臥位,護(hù)理措施,體重要平均分布在兩邊臀部，不要偏坐在一邊。背部緊靠椅背，雙腳平放在地上。手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困難則可向下），如無(wú)扶手可用枕頭代替,坐位,護(hù)理措施,雙上肢肌力及耐力訓(xùn)練 bobath握手訓(xùn)練、右手握小球訓(xùn)練、右側(cè)

10、肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)， 感覺(jué)訓(xùn)練 右側(cè)臥位、拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等 日常生活獨(dú)立能力訓(xùn)練 利用左手進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣服等 言語(yǔ)及認(rèn)知功能訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者多于旁人說(shuō)話，注意說(shuō)話速度，不宜過(guò)快，咬字要清晰，從簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)開(kāi)始讓其數(shù)數(shù)，識(shí)圖片等，讓其家屬多于其述說(shuō)以前發(fā)生的事情，幫助其回憶過(guò)往 平衡功能訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,6、病房康復(fù)延伸訓(xùn)練,護(hù)理措施,觀察皮膚的溫濕度，保持皮膚及床單位整潔干燥，每12小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。及時(shí)更換集尿袋，保持會(huì)陰部清潔干燥,低鹽低脂飲食，多食含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、維生素較高的食物，如牛奶、雞蛋、廋肉、魚、蝦、綠葉蔬菜、水果等，保持營(yíng)養(yǎng)均

11、衡,7、皮膚護(hù)理,8、飲食指導(dǎo),護(hù)理措施,在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、用力適中，避免繼發(fā)性損傷 隨時(shí)上護(hù)欄，防燙傷、防墜床告知輪椅的使用方法及保養(yǎng)，防止使用不當(dāng)導(dǎo)致跌倒摔傷,安全防護(hù),護(hù)理措施,表現(xiàn)為突發(fā)的手部腫痛，以手部為主，皮膚呈粉色或淡紫色，下垂時(shí)更明顯，皮溫增高，掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 預(yù)防措施： 保證正確的臥姿、坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂。 加強(qiáng)患臂的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，盡量避免患手輸液。 對(duì)患者手掌水腫的患者，可采用壓迫性向心纏繞，并教會(huì)患者家屬。 將冰與水2:1混合后放在容器內(nèi)，患手連續(xù)浸泡3次，每次約3秒，兩次之間可有短暫的休息。本法可消腫、止痛并解痙，但要注意避

12、免凍傷。 理療,并發(fā)癥的預(yù)防肩手綜合征,護(hù)理措施,是指肩關(guān)節(jié)中的肱骨頭部分向下脫離了肩胛骨的關(guān)節(jié)盂,X線下肱骨頭與肩峰間距14mm可診斷 預(yù)防及護(hù)理：糾正肩胛骨的姿勢(shì)，保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍，加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，佩戴支具,囑其家屬準(zhǔn)備簡(jiǎn)易壓舌板，告知其家屬正確處理癲癇發(fā)作的方法及注意事項(xiàng)，隨時(shí)攜帶簡(jiǎn)易壓舌板，避免各種刺激誘發(fā)發(fā)病，保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、保持良好的睡眠、避免寒冷刺激、避免飲食過(guò)飽、避免強(qiáng)光刺激等等,肩關(guān)節(jié)脫位,繼發(fā)性癲癇,護(hù)理措施,入院后約10天可坐穩(wěn)輪椅 于康復(fù)大廳進(jìn)行治療,入院一個(gè)月進(jìn)行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練,入院后兩個(gè)月,坐位時(shí)不愿意進(jìn)行,仰臥位時(shí)可以做1

13、0個(gè),bobath握手訓(xùn)練,入院后兩個(gè)月,平行杠內(nèi)行走,大約40分鐘,轉(zhuǎn)彎時(shí)需要協(xié)助,入院后兩個(gè)月,康復(fù)大廳踩單車訓(xùn)練,家屬少量幫助床椅轉(zhuǎn)移,能夠自行用左手吃飯,護(hù)理評(píng)價(jià),請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、能正確對(duì)待疾病，焦躁情緒減輕 2、基本掌握各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技巧及功能鍛煉方法 3、住院期間血壓平穩(wěn) 4、右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)抬高時(shí)疼痛明顯 5、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃飯，漏飯粒較多其家屬嫌麻煩，仍喂飯，在家屬少量幫助 下，自行洗臉，刷牙 6、患者在治療師協(xié)助下能夠Bobath握手訓(xùn)練15-20個(gè)，因右肩部較疼痛， 患者不愿意獨(dú)立完成訓(xùn)練 7、平衡功能增強(qiáng)，現(xiàn)能夠在平行杠內(nèi)緩慢行走約40分鐘 8、家屬少量幫助能夠進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，自行緩慢驅(qū)動(dòng)輪椅直線約10米，不能轉(zhuǎn)彎 9、基本能與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的溝通，但仍然不太愛(ài)說(shuō)話 10、患者已養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，并每日一次，偶爾隔天一次，質(zhì)地較軟，現(xiàn)不需要使用集尿袋,下一個(gè)目標(biāo),請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)單描述即可，不必過(guò)于繁瑣，注意版面的美觀度。,下一個(gè)目標(biāo),繼續(xù)跟蹤bobath握手訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練,言語(yǔ)訓(xùn)練,步行步態(tài)訓(xùn)練,督促患者自行驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練,主講人：王醫(yī)生,時(shí)間：202X.10.13,患者的護(hù)理查房,