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1、(完整word版)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范【意義】CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學(xué)的重要診斷方法,減少了開胸探查手術(shù)，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部病變的一項(xiàng)微創(chuàng)性檢查方法,它具有定位精確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極高的臨床診斷價(jià)值。【物品準(zhǔn)備】1、器械準(zhǔn)備：胸穿包一個(gè) （內(nèi)有彎盤1個(gè)孔巾1條試管2個(gè)、載波片34片、小標(biāo)本瓶2個(gè)、紗布5-8塊、穿刺針2套、鑷子兩把） ,無菌手套2付,無菌盤1個(gè)（內(nèi)有棉簽缸、碘伏棉球缸、彎盤)，膠布,注射器4個(gè)（5ml、20ml各2個(gè))，帶金屬標(biāo)記物1個(gè)。2、藥品準(zhǔn)

2、備：2%利多卡因10ml，碘伏，龍膽紫1瓶（定位標(biāo)記用）。3、患者準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生為患者做好必要的檢查；化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù),出凝血時(shí)間血常規(guī)，肝功等檢查項(xiàng)目;做心電圖檢測心功能情況；監(jiān)測生命體征；術(shù)前禁食4h?！静僮鞒绦颉?、術(shù)者必須仔細(xì)詢問病史、體查患者和閱讀CT片，然后根據(jù)CT片顯示病變的部位選擇相對舒適的體位如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，測量病灶的最大直徑,并在相當(dāng)于病變的體表穿刺點(diǎn)區(qū)放置定位器后，行包括病灶上下層面在內(nèi)的CT掃描,直徑3cm者，層厚5 mm,直徑3 cm者，層厚2.5 mm.2、確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度及深度，根據(jù)病灶位置選定穿刺針的型號和長度.3、在穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，用2利多卡

3、因行局部麻醉至胸膜，保留針頭再次局部掃描確認(rèn)進(jìn)針深度和角度。4、根據(jù)設(shè)定的穿刺計(jì)劃,在患者屏氣時(shí)快速進(jìn)針至病灶后再次對病灶掃描，以確定針尖在病灶內(nèi)的位置,當(dāng)穿刺針尖達(dá)到預(yù)定位置后切割取材。5、一般切割槽內(nèi)可獲得（1.02.0)cm0.1cm大小的線頭蟲樣組織標(biāo)本，放入10甲醛固定液內(nèi)，且把針上殘余組織均勻薄涂于玻片，放入同樣固定液內(nèi)送病理檢查。若獲得的組織標(biāo)本不理想且患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥可再次穿刺。6、簡單包扎后做全肺掃描，了解有無并發(fā)癥。休息1 h后離開，病情較重或有并發(fā)癥者留觀，給予止血、抗炎、吸氧等對癥處理，所有患者24 h后復(fù)查正側(cè)位胸片.【適應(yīng)癥】1.肺內(nèi)孤立性病變的定性診斷。通過纖

4、維支氣管鏡、X線檢查等不能定性的肺內(nèi)腫塊性病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫塊.如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不能到達(dá)，亦不靠近臟層胸膜,不便做胸腔鏡檢查的患者.2。肺部多發(fā)病灶的鑒別診斷。3.伴有胸腔積液、胸膜肥厚性病變的肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷。4。放療、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診斷或手術(shù)前提供參考依據(jù)，指定治療方案。 5?？v隔腫瘤。6.肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤不能手術(shù)切除者行介入治療?！窘砂Y】1.肺功能較差、嚴(yán)重肺氣腫等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常等患者.因出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可危及生命。2。肺內(nèi)血管病變,如動靜脈畸形、動脈瘤，因?yàn)榭蓪?dǎo)致難以預(yù)知的出血并發(fā)癥,但并非絕對禁忌癥.3。有凝血機(jī)制

5、障礙者.4。病人不能合作或有控制不住的劇烈咳嗽?！静l(fā)癥預(yù)防及處理】1、氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常見的并發(fā)癥,應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，肺穿刺活檢為避免氣胸的發(fā)生醫(yī)生操作時(shí)要盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量避免不必要的重復(fù)穿刺，護(hù)士要交會患者屏氣的要領(lǐng)，術(shù)中怎樣與醫(yī)生配合等,在術(shù)后24h，尤其是1h內(nèi),密切觀察患者有無明顯氣急、胸悶等胸部不適，聽診穿刺部位呼吸音變化，如確診為氣胸，立即給予低流量氧氣吸入,取半臥位，協(xié)助患者到放射科透視，進(jìn)一步明確氣胸嚴(yán)重程度，以便及時(shí)做相應(yīng)處理。2、穿刺術(shù)損傷肺或胸廓內(nèi)的動脈可引起肺出血或血胸，為了減少出血的發(fā)生，首先應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，避免重復(fù)穿刺，避開大血管穿刺，術(shù)后囑患者臥床休息,嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱、肢冷、心悸等大咯血和內(nèi)出血發(fā)生，避免劇烈運(yùn)動及咳嗽,少量咯血者無需處理或口服止血藥2-3d可吸收，大量咯血極為少見，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極搶救，讓患者頭偏向一側(cè)，取頭低腳高位,高濃度吸氧，迅速清除口鼻腔內(nèi)的血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活檢引起窒息，配合醫(yī)生使用止血?jiǎng)?，或介入?dǎo)管栓塞治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1、操作時(shí)對所需穿刺的病灶進(jìn)行薄層掃描，保證至少有3個(gè)以上的層面通過病灶。進(jìn)針路線應(yīng)該避開骨性胸廓、大血管和病灶壞死區(qū)。2、操作后12d保持穿刺處敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免劇烈咳嗽、打噴嚏及重體力工作。