醫(yī)學(xué)交流課件:基層麻醉醫(yī)生如何做好危重病人的麻醉.pdf
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1、 提綱病情危重評(píng)估舉例;如何克服設(shè)備受限做危重病人麻醉;基層麻醉醫(yī)生危重病人麻醉易忽視的細(xì)節(jié)及容易犯的錯(cuò)誤;-“ABCDE”法法氣道(氣道(Airway)呼吸(呼吸(Breathing)循環(huán)(循環(huán)(Circulation)神經(jīng)損傷程度(神經(jīng)損傷程度(Disability)全身檢查(全身檢查(Exposure)病情危重評(píng)估舉例氣道評(píng)估氣道評(píng)估(Airway assessment)顏色顏色意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)呼吸評(píng)估呼吸評(píng)估(Breathing assessment)氣流運(yùn)動(dòng)氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸頻率致死的呼吸:致死的呼吸:1、呼吸氣促,說話不能;、呼吸氣促,
2、說話不能;2、RR:呼吸不規(guī)則或淺快,:呼吸不規(guī)則或淺快,40 bpm3、SPO2 80%或吸氧或吸氧3-4 L/min下下SPO2 90%;循環(huán)循環(huán)評(píng)估評(píng)估(Circulation assessment)血壓血壓心率心率 (危險(xiǎn):危險(xiǎn):HR 140bpm)毛細(xì)血管再充盈毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢溫度末梢顏色末梢顏色尿量尿量休克休克概念:概念:休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克休克的診斷依據(jù):的診斷依據(jù):低血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長、尿量減少.機(jī)體的機(jī)體的“假死狀態(tài)假死狀態(tài)”BPHR失血量失血量(占總體血量的(占總體血量的%)10 20
3、30 40 50假死狀態(tài)假死狀態(tài)死亡死亡嚴(yán)重的失血性休克(處于嚴(yán)重的失血性休克(處于“假死狀態(tài)假死狀態(tài)”)脊髓源性休克脊髓源性休克上述兩種情況不會(huì)出現(xiàn)上述兩種情況不會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速心動(dòng)過速神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙Disability瞳孔瞳孔意識(shí)清醒程度意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):清醒清醒V(verbal response):有言語應(yīng)答有言語應(yīng)答P(painful response):疼痛刺激有反應(yīng)疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無反應(yīng)無反應(yīng)全身檢查全身檢查Exposurel去掉全身衣服,徹底檢查去掉全身衣服,徹底檢查l防止低體溫防止低體溫l低溫、酸中毒、凝血障礙是導(dǎo)致
4、死低溫、酸中毒、凝血障礙是導(dǎo)致死亡的三聯(lián)征亡的三聯(lián)征進(jìn)一步的檢查進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行在初步檢查之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行全身從頭到腳徹底檢查全身從頭到腳徹底檢查如病情惡化如病情惡化,立即重新評(píng)估,立即重新評(píng)估 ABCDE情況情況如何克服設(shè)備受限做危重病人麻醉袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí),袖套式測(cè)低血壓時(shí),袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性量血壓已沒有準(zhǔn)確性普通心電監(jiān)護(hù)不能滿普通心電監(jiān)護(hù)不能滿足要求。足要求。1、快速而有效的判斷血壓、快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈-橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 SBP 80 mmHg-股動(dòng)
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