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1、泌尿系統(tǒng)影像診斷引言適應(yīng)證:腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天性異常等。非適應(yīng)證：急性腎小球腎炎。部分腎功能異常等。需結(jié)合臨床選擇影像檢查方法。泌尿系統(tǒng)（一）檢查技術(shù)（二）常見的泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)（一）檢查技術(shù)X線檢查線檢查1.腹部平片2.尿路造影(1)排泄性尿路造影（IVP Intravenous pyelography,excretory urography)(2)逆行性尿路造影（retrograde urography)3.腹主動脈造影（abdominal aorography)與選擇性腎動脈造（selective renal arteriography)CT檢查檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查

2、MRI檢查檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查 磁共振尿路成像（MRU，MR urography)超聲檢查超聲檢查腹部平片：腹部平片：觀察腎大小、形狀和位置，顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVP）：）：顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔,了解兩腎的排泄功能。逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（retrograde urography)適用于排泄性尿路造影顯影不佳者。選擇性腎動脈造影選擇性腎動脈造影較少使用，多用于腎臟血管性病變超聲檢查臨床最簡便的影像檢查手段計算機(jī)斷層掃描（計算機(jī)斷層掃描（CT，computed tomography)平掃是目前泌尿系統(tǒng)疾病檢出最準(zhǔn)確的方法 增強(qiáng)CT是目

3、前腎臟占位性病變鑒別診斷的首選。CT尿路造影（尿路造影（CT urography)在腎盂期行薄層掃描并用最大密度投影（MIP）行三維重建，可獲得類似X線排泄性尿路造影圖像。磁共振成像（磁共振成像（MRI，magnetic resonance imaging)目前認(rèn)為可以作為CT診斷的補(bǔ)充手段。MRU尿路造影（尿路造影（MR urography)本質(zhì)是磁共振的水成像。（二）常見的泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)1）泌尿系統(tǒng)結(jié)石2）泌尿系統(tǒng)結(jié)核3）泌尿系統(tǒng)腫瘤 腎癌、腎盂癌、膀胱癌泌尿系統(tǒng)結(jié)石（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（1）腎結(jié)石具有腎盂或腎盞形狀為腎結(jié)石的特征。桑椹、分層和鹿角形結(jié)石為三種

4、典型的結(jié)石。側(cè)位腎結(jié)石與脊柱重疊腎結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化、膽石、腸內(nèi)容物等鑒別。陰性結(jié)石在造影上顯示為充盈缺損。首選超聲檢查，但CT檢查診斷準(zhǔn)確性最高正常影像表現(xiàn)位置：T11-12-L2-3,左腎略高，隨呼吸、立臥可移動1-3cm形態(tài)：蠶豆形，腎軸向外下傾斜。大?。洪L徑11-13cm，寬徑5-6cm，實(shí)質(zhì)厚度2-3cm雙腎結(jié)石右腎囊腫伴結(jié)石鹿角樣結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石）輸尿管結(jié)石 常為黃豆大或米粒大的致密影，其長軸與輸尿管走向一致；易停留在生理性狹窄處。排泄性尿路造影及增強(qiáng)CT檢查可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，受梗阻的輸尿管常擴(kuò)大。輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石臨床與病理膀胱結(jié)石臨床與病理 主要見于男

5、性，多為10歲以下兒童或老年人。原發(fā)：形成于膀胱。繼發(fā)：腎結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)：排尿疼痛，尿流中斷尿頻尿急和血尿等。影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：線檢查：多為陽性結(jié)石，常橫置于恥骨聯(lián)合上方，圓形或卵圓形；密度可以均勻，不均勻或呈分層狀；結(jié)石可隨體位而改變位置。腎與輸尿管結(jié)核臨床與病理臨床與病理 腎結(jié)核（renal tuberculosis)多為繼發(fā)性 臨床：尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并有消瘦、乏力和低熱癥狀。病理：初期為皮質(zhì)感染，后蔓延至髓質(zhì)，并形成干酪性壞死。腎乳頭受累則發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化（腎自截）輸尿管結(jié)核（ureteral tuberculosis)繼

6、發(fā)于腎結(jié)核，管壁增厚，僵直和管腔狹窄、閉塞。影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影：尿路造影：腎結(jié)核：較早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀空洞形成，表現(xiàn)為一團(tuán)造影劑影與腎盂相連腎盂腎盞廣泛破壞不顯影或延遲顯影且淺淡。晚期平片可見全腎鈣化，腎影增大或縮小為腎自截的表現(xiàn)。輸尿管結(jié)核：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠狀表現(xiàn)。CT檢查：檢查：較早期：平掃顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整；增強(qiáng)掃描：可有對比劑進(jìn)入空洞。進(jìn)展期：部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，并有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結(jié)核灶鈣化時，可見點(diǎn)狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。AB腎積水伴慢性腎盂腎炎腎結(jié)核鑒別診斷腎細(xì)胞癌（Renal ce

7、ll carcinoma）臨床與病理臨床與病理最常見的腎惡性腫瘤。好發(fā)中老年，男性多于女性。臨床典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。多發(fā)生于腎上極或下極，瘤周可有假包膜，瘤體血供豐富，常有壞死、出血和囊變。CT增強(qiáng)是首選 “手握球”或“蜘蛛足”樣表現(xiàn)。CT檢查平掃雙期增強(qiáng)掃描早期雙期增強(qiáng)掃描晚期腎盂期MRI檢查T1WT2WCT檢查檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度略低或等。增強(qiáng)早期密度不均一強(qiáng)化，后期瘤體密度低于周圍。腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；靜脈瘤栓，周圍淋巴結(jié)。右側(cè)透明細(xì)胞腎癌左側(cè)透明細(xì)胞腎癌乳頭狀細(xì)胞腎癌嫌色細(xì)胞癌MRI檢查T1WI，腫塊信號強(qiáng)度低于正常腎皮質(zhì)。T2WI，常呈混雜信號。周

8、邊假包膜呈低信號帶。平掃可發(fā)現(xiàn)腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)瘤栓增強(qiáng)掃描，腫塊呈不均一強(qiáng)化。鑒別診斷鑒別診斷囊性病灶需與單純性囊腫鑒別。與AML、腺瘤鑒別。AML一般具有較明顯的脂肪成分囊性腎癌有強(qiáng)化結(jié)節(jié)或粗大鈣化劈裂征 vs 腫瘤的邊界腎盂癌（renal pelvic carcinoma)臨床與病理臨床與病理好發(fā)于40歲以上男性典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿。病理：8090%為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長，可順行種植在輸尿管和/或膀胱壁上。正常的尿路造影正常的尿路造影：主要觀察腎盞、腎盂和輸尿管。腎小盞：體部（漏斗部）；穹隆部，杯口狀，環(huán)狀4-12個。腎大盞：2-4個，頂端、峽部、基底腎盂：三角形或錐形，喇

9、叭,分支，壺腹腎盂癌尿路造影：腎盂癌尿路造影：腎盂或腎盞出現(xiàn)固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則CT和MRI檢查CT見腎盂內(nèi)充盈缺損，通過其CT值及形態(tài)可鑒別新鮮血塊、囊腫、結(jié)石。MRI見腫瘤在T1及T2WI呈等信號或T2較短，常依腎竇脂肪受壓推移征像幫助判斷CTU及MRU可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。臨床與病理臨床與病理 是膀胱腫瘤中最常見的，好發(fā)于40歲以上的男性。臨床表現(xiàn)：血尿，可件有尿痛和尿急病理：主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長，部分移行細(xì)胞癌及鱗癌和腺癌呈浸潤性生長。膀胱癌（bladder cancer）正常膀胱影像學(xué)表現(xiàn)膀胱造影：膀胱造影：乳頭狀癌：自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平。非乳頭狀癌：僅顯示局部膀胱壁僵硬。CT和和MRI檢查：檢查：因腫瘤的密度和信號不同于膀胱腔內(nèi)尿液及其周圍脂肪組織，CT及MRI均易于發(fā)現(xiàn)膀胱向腔內(nèi)生長的腫塊；可顯示腫瘤侵犯肌層所造成的腔壁增厚；可發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。