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1、雙水平呼吸機的參數(shù)調節(jié)沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司調節(jié)參數(shù)n nEPAPEPAP：EPAPEPAP有很多生理效應，針對不同疾有很多生理效應，針對不同疾病或用法可設定不同數(shù)值。通常病或用法可設定不同數(shù)值。通常4-7cmH2O4-7cmH2O。n nIPAPIPAP：IPAPIPAP和和EPAPEPAP壓力差是機械通氣的動壓力差是機械通氣的動力，潮氣量大小主要壓力差決定。力，潮氣量大小主要壓力差決定。IPAPIPAP值值根據(jù)患者的實際需求可定，最高不能超過根據(jù)患者的實際需求可定，最高不能超過30cmH2O30cmH2O。n n模式：模式：S S、T T、STST、CPA

2、PCPAP參 數(shù) 調 節(jié)n n參數(shù)調節(jié)的目的：參數(shù)調節(jié)的目的：PaO260mmHg，SaO290%，PaCO2正常或恢復到病前的水正?；蚧謴偷讲∏暗乃?。平。壓力嚴格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）n nIPAP-EPAP值的大小直接決定輔助通氣的大小，也就是說潮氣量的大小，壓差越大，則潮氣量越大，反之，相反。氣道阻力增加（如氣道水腫，痙攣或狹窄）或胸肺順應性下降（如肺水腫，ARDS等）則要保證一定的潮氣量就必須提高壓差。注意：潮氣量大小還跟壓力上升的速度和吸氣時間密切相關壓力嚴格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）n n壓力控制通氣（T模式）時，病人呼吸停止或減弱，呼吸機提供

3、全部輔助通氣，壓力差大以提供病人所需的全部潮氣量。而壓力支持通氣（S模式）時，病人自主呼吸也參與通氣，實際壓力等于呼吸機提供的壓力及自主呼吸產(chǎn)生的壓力，總潮氣量也相應等于自主呼吸潮氣量加呼吸機潮氣量，故壓力可適當減小。壓力嚴格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）n n壓力調節(jié)首先應針對不同疾病的呼吸病理生理，選擇合適的EPAP（PEEP），然后選擇IPAP，一般來說一般來說PEEP5-7cmH2O，IPAP8-12cmH2O，然后選擇根據(jù)實際情況，然后選擇根據(jù)實際情況，隔隔5-10分鐘每次升高分鐘每次升高IPAP2-3cmH2O，直到，直到所需所需IPAP。通常，。通常，IPAP都要大于

4、都要大于14 cmH2O。EPAP也可適當調整，但應注意和應注意和IPAP同步調整。同步調整。壓力嚴格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）n n對對病情病情較較急，需要立即提供足急，需要立即提供足夠夠通氣支持的病人，通氣支持的病人，上述上述緩緩慢慢調節(jié)壓調節(jié)壓力方法不適用，力方法不適用，應該應該立即確定可立即確定可能需要的能需要的壓壓力差以提供病人所需的足力差以提供病人所需的足夠夠潮氣量。潮氣量。n nIPAPIPAP最大不能超過最大不能超過最大不能超過最大不能超過30 cmH2O30 cmH2O，在此吸氣壓上限，在此吸氣壓上限下，只要病人能耐受而病人病情也需要則需要多下，只要病人能耐受

5、而病人病情也需要則需要多大的壓力就給多大的壓力，如果病人不能耐受則大的壓力就給多大的壓力，如果病人不能耐受則需適當控制吸氣壓。需適當控制吸氣壓。n n一定要注意壓力差（一定要注意壓力差（一定要注意壓力差（一定要注意壓力差（IPAP-EPAPIPAP-EPAP）決定著潮氣量。）決定著潮氣量。）決定著潮氣量。）決定著潮氣量。呼氣觸發(fā)靈敏度n n根據(jù)患者實際情況調節(jié)。一般默認為根據(jù)患者實際情況調節(jié)。一般默認為中等。如果患者已經(jīng)呼氣而呼吸機還中等。如果患者已經(jīng)呼氣而呼吸機還在送氣，壓力沒有下降，患者呼氣困在送氣，壓力沒有下降，患者呼氣困難，則觸發(fā)靈敏度太低，應該適當提難，則觸發(fā)靈敏度太低，應該適當提高

6、；如果患者覺得自己吸氣不足，呼高；如果患者覺得自己吸氣不足，呼吸機卻提前降低壓力，則觸發(fā)靈敏度吸機卻提前降低壓力，則觸發(fā)靈敏度太高，應該適當降低靈敏度。太高，應該適當降低靈敏度。吸氣觸發(fā)靈敏度n n根據(jù)患者實際情況調節(jié)。一般默認為根據(jù)患者實際情況調節(jié)。一般默認為中等。如果患者覺得自己還沒有吸氣，中等。如果患者覺得自己還沒有吸氣，呼吸機就自動送氣，則吸氣觸發(fā)靈敏呼吸機就自動送氣，則吸氣觸發(fā)靈敏度太高，應該適當降低；如果患者覺度太高，應該適當降低；如果患者覺得自己已經(jīng)吸氣而呼吸機并沒有及時得自己已經(jīng)吸氣而呼吸機并沒有及時送氣，則觸發(fā)靈敏度太低，應該適當送氣，則觸發(fā)靈敏度太低，應該適當調高靈敏度。調

7、高靈敏度。吸氣斜率和呼氣斜率n n它們主要和一定程度地調節(jié)舒適度相關，合適速度產(chǎn)生比它們主要和一定程度地調節(jié)舒適度相關，合適速度產(chǎn)生比它們主要和一定程度地調節(jié)舒適度相關，合適速度產(chǎn)生比它們主要和一定程度地調節(jié)舒適度相關，合適速度產(chǎn)生比較柔和的氣流，可根據(jù)患者感受，進行適當?shù)恼{節(jié)。吸氣較柔和的氣流，可根據(jù)患者感受，進行適當?shù)恼{節(jié)。吸氣較柔和的氣流，可根據(jù)患者感受，進行適當?shù)恼{節(jié)。吸氣較柔和的氣流，可根據(jù)患者感受，進行適當?shù)恼{節(jié)。吸氣斜率原則上越快越好。越快則達到吸氣壓的時間越短，吸斜率原則上越快越好。越快則達到吸氣壓的時間越短，吸斜率原則上越快越好。越快則達到吸氣壓的時間越短，吸斜率原則上越快越

8、好。越快則達到吸氣壓的時間越短，吸氣壓維持時間就越長，在相同的壓力差下，潮氣量也越大。氣壓維持時間就越長，在相同的壓力差下，潮氣量也越大。氣壓維持時間就越長，在相同的壓力差下，潮氣量也越大。氣壓維持時間就越長，在相同的壓力差下，潮氣量也越大。如果患者覺得壓力太沖，可降低速度，但是仍要維持較快如果患者覺得壓力太沖，可降低速度，但是仍要維持較快如果患者覺得壓力太沖，可降低速度，但是仍要維持較快如果患者覺得壓力太沖，可降低速度，但是仍要維持較快的速度。呼氣斜率也是較快為宜，通常可比吸氣斜率慢一的速度。呼氣斜率也是較快為宜，通常可比吸氣斜率慢一的速度。呼氣斜率也是較快為宜，通常可比吸氣斜率慢一的速度。

9、呼氣斜率也是較快為宜，通?？杀任鼩庑甭事恍热缧?，比如些，比如些，比如0.30.30.30.3秒。如果吸氣斜率和呼氣斜率設的太長，特秒。如果吸氣斜率和呼氣斜率設的太長，特秒。如果吸氣斜率和呼氣斜率設的太長，特秒。如果吸氣斜率和呼氣斜率設的太長，特別是吸氣斜率太長，可能使壓力設定變得無效。比如，患別是吸氣斜率太長，可能使壓力設定變得無效。比如，患別是吸氣斜率太長，可能使壓力設定變得無效。比如，患別是吸氣斜率太長，可能使壓力設定變得無效。比如，患者呼吸為者呼吸為者呼吸為者呼吸為40404040次次次次/分，每個呼吸周期就是分，每個呼吸周期就是分，每個呼吸周期就是分，每個呼吸周期就是1.51.5

10、1.51.5秒，按正常秒，按正常秒，按正常秒，按正常1 1 1 1：2 2 2 2 的吸呼比，吸氣時間的吸呼比，吸氣時間的吸呼比，吸氣時間的吸呼比，吸氣時間0.50.50.50.5秒，如果吸氣斜率設為秒，如果吸氣斜率設為秒，如果吸氣斜率設為秒，如果吸氣斜率設為0.60.60.60.6秒，那秒，那秒，那秒，那么呼吸機壓力還沒有上升到設定壓力，患者的吸氣已經(jīng)結么呼吸機壓力還沒有上升到設定壓力，患者的吸氣已經(jīng)結么呼吸機壓力還沒有上升到設定壓力，患者的吸氣已經(jīng)結么呼吸機壓力還沒有上升到設定壓力，患者的吸氣已經(jīng)結束，此時壓力設定就變得無效，可以嚴重影響潮氣量。束，此時壓力設定就變得無效，可以嚴重影響潮氣

11、量。束，此時壓力設定就變得無效，可以嚴重影響潮氣量。束，此時壓力設定就變得無效，可以嚴重影響潮氣量。備用頻率設置n n原則上，設為原則上，設為10-1210-12次次/分。這樣設置完全分。這樣設置完全可以避免因備用頻率設置不當造成的人機可以避免因備用頻率設置不當造成的人機對抗。不過，也可以設的比患者自主呼吸對抗。不過，也可以設的比患者自主呼吸頻率略低（比如慢頻率略低（比如慢2 2次左右），在患者呼吸次左右），在患者呼吸不能觸發(fā)呼吸機時，轉為不能觸發(fā)呼吸機時，轉為T T模式，為患者提模式，為患者提供通氣支持。但是千萬不能設的高于患者供通氣支持。但是千萬不能設的高于患者的自主呼吸頻率，否則會出現(xiàn)人

12、為的人機的自主呼吸頻率，否則會出現(xiàn)人為的人機對抗。對抗。氧氣流量的調節(jié)n n吸入氧濃度（吸入氧濃度（FiOFiO2 2）與氧流量的關系）與氧流量的關系 FiOFiO2 2=21+4 =21+4 吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）n n由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于一般要求吸人氧濃度低于50506060（流（流量應小于量應小于7L/min 7L/min）n n最終目的使血氧飽和度維持在最終目的使血氧飽和度維持在90%90%以上以上潮氣量n n成人潮氣量一般為成人潮氣量一般為5 515ml/kg15ml/kg，8 81

13、2m12m/kg/kg是最常用的范圍，是最常用的范圍，n n影響潮氣量的因素影響潮氣量的因素:壓差（壓差（PSPS）平臺壓力維持時間平臺壓力維持時間 漏氣量漏氣量血氣分析（檢查）n n血氣分析是判斷是否存在呼吸衰竭以血氣分析是判斷是否存在呼吸衰竭以及嚴重程度的客觀指標。及嚴重程度的客觀指標。n n正常血氣值：正常血氣值：PaoPao2 270 mmHg Paco70 mmHg Paco2 235-45 mmHg pH35-45 mmHg pH7.35-7.45 7.35-7.45 這三個值這三個值是判斷呼吸衰竭時最有價值的指標，是判斷呼吸衰竭時最有價值的指標，至于酸堿物質含量則具有輔助價值至于

14、酸堿物質含量則具有輔助價值血氣分析的判讀n n PaoPao2 260 mmHg60 mmHg機體就缺氧，血氧飽和度就機體就缺氧，血氧飽和度就90%90%；PacoPaco2 235 mmHg35 mmHg，則，則CO2CO2排出過度，排出過度，呈現(xiàn)呼吸性堿中毒，呈現(xiàn)呼吸性堿中毒，PacoPaco2 245 mmHg45 mmHg，則，則CO2CO2潴留，呈現(xiàn)呼吸性酸中毒；潴留，呈現(xiàn)呼吸性酸中毒；pHpH7.357.35為為酸中毒，酸中毒，pHpH7.457.45為堿中毒為堿中毒n n在機械通氣時特別要留意在機械通氣時特別要留意CO2CO2分壓，如果分壓，如果CO2CO2分壓高，則說明機械通氣

15、不足；如果分壓高，則說明機械通氣不足；如果CO2CO2分壓低，則說明存在通氣過度。分壓低，則說明存在通氣過度。注意事項n n機器的選擇機器的選擇n n工作模式的選擇工作模式的選擇n n面罩類型、大小的選擇面罩類型、大小的選擇n n管路連接（呼氣閥）管路連接（呼氣閥）n n患者的心理輔導、家屬的解釋患者的心理輔導、家屬的解釋施 行 方 案 n n病人床頭抬高病人床頭抬高30以上或讓病人坐在床上。以上或讓病人坐在床上。這樣做是為了便于操作或防止病人誤吸。這樣做是為了便于操作或防止病人誤吸。n n向病人和解釋無創(chuàng)通氣的方法。向病人和解釋無創(chuàng)通氣的方法。n n選擇類型和大小合適的界面并向病人解釋選擇類

16、型和大小合適的界面并向病人解釋佩戴的方法。佩戴的方法。施 行 方 案 n n初始呼吸機設定初始呼吸機設定初始呼吸機設定初始呼吸機設定 ：模式選擇模式選擇模式選擇模式選擇STST模式，安全頻率模式，安全頻率模式，安全頻率模式，安全頻率10-10-1212次次次次/分，分，分，分，EPAPEPAP（呼氣壓，也就是（呼氣壓，也就是（呼氣壓，也就是（呼氣壓，也就是PEEPPEEP）5-5-7cmH2O7cmH2O，IPAPIPAP（吸氣壓）（吸氣壓）（吸氣壓）（吸氣壓）8-12 cmH2O8-12 cmH2O，吸呼比，吸呼比，吸呼比，吸呼比根據(jù)具體疾病而定，根據(jù)具體疾病而定，根據(jù)具體疾病而定，根據(jù)具體疾病而定，COPDCOPD為為為為1:2.51:2.5或或或或3 3。如果觸發(fā)。如果觸發(fā)。如果觸發(fā)。如果觸發(fā)靈敏度可調，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。靈敏度可調，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。靈敏度可調，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。靈敏度可調，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。注注注注意：對呼吸頻率快的重病人，意：對呼吸頻率快的重病人，意：對呼吸頻率快的重病人，意：對呼吸頻率快的重病人，STST模式式安全頻