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1、便攜式呼吸機(jī)使用技便攜式呼吸機(jī)使用技術(shù)呼吸機(jī)治療的目的n 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能功能,維持有效的氣體交換。維持有效的氣體交換。n 2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。n 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。n 4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械通氣的廣義適應(yīng)證n適應(yīng)證適應(yīng)證:n各種原因造成的各種原因造成的中樞性呼吸抑制中樞性呼吸抑制或或外周性呼吸麻痹外周性呼吸麻

2、痹及及呼吸衰竭。呼吸衰竭。機(jī)械通氣的具體適應(yīng)證n 成人的呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開場機(jī)械通氣治療：成人的呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開場機(jī)械通氣治療：n 1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者。者。n 2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/3者。者。n 3.生理無效腔生理無效腔/潮氣量潮氣量60%者者n 4.肺活量肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神病癥者?，F(xiàn)精神病癥者。機(jī)械通氣的禁忌證n機(jī)械通氣無絕對禁忌證機(jī)械通氣無絕對禁忌證n相對禁忌證：相對

3、禁忌證：n 1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。n 2.伴有肺大泡或肺氣腫的呼吸衰竭。伴有肺大泡或肺氣腫的呼吸衰竭。n。n 4.心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。n 5.活動(dòng)性肺結(jié)核及大咯血活動(dòng)期活動(dòng)性肺結(jié)核及大咯血活動(dòng)期呼吸機(jī)與病人的連接方式n 1.緊閉面罩。緊閉面罩。n 2.經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管。n 3.經(jīng)鼻腔氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。n 4.氣管切開插管。氣管切開插管。普通呼吸機(jī)使用的根本步驟n 1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。確定是否有機(jī)械通氣的指征。n 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)展必要的處理。判斷是否有機(jī)械通氣

4、的相對禁忌癥，進(jìn)展必要的處理。n n 4.確定機(jī)械通氣方式確定機(jī)械通氣方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV)。簡易呼吸機(jī)的控制部件:n 1.氧氣總開關(guān)。氧氣總開關(guān)。nn 2.吸入氧濃度選擇控制：一般吸入氧濃度選擇控制：一般分為分為50%及及100%兩種濃度。兩種濃度。n3.可調(diào)式呼吸頻率控制?？烧{(diào)式呼吸頻率控制。n4.潮氣量調(diào)節(jié)控制。潮氣量調(diào)節(jié)控制。nn 5.氣道阻力表氣道阻力表cmH2O操作步驟:檢查及連接 1、使用前檢查各局部有無損壞，并以干布擦拭干凈氧氣、使用前檢查各局部有無損壞，并以干布擦拭干凈氧氣壓力表、氧氣流量表絕對禁油。壓力表、氧氣流量表絕對禁油。2、確保正

5、確連接各管路，結(jié)實(shí)、嚴(yán)密不漏氣。、確保正確連接各管路，結(jié)實(shí)、嚴(yán)密不漏氣。3、開機(jī)和關(guān)機(jī)必須遵循先開先關(guān)、后開后關(guān)的原那么，使、開機(jī)和關(guān)機(jī)必須遵循先開先關(guān)、后開后關(guān)的原那么，使壓力表、流量表指針回零。壓力表、流量表指針回零。4、根據(jù)患者病情選擇不同的連接，將呼吸機(jī)與氧氣瓶連接，、根據(jù)患者病情選擇不同的連接，將呼吸機(jī)與氧氣瓶連接，依次擰緊固定大氧橋、壓力流量控制閥、氧氣輸入導(dǎo)管。依次擰緊固定大氧橋、壓力流量控制閥、氧氣輸入導(dǎo)管。操作步驟:選擇參數(shù)及機(jī)械通氣 n選擇氧氣濃度選擇氧氣濃度，可將氧氣濃度選擇控制在，可將氧氣濃度選擇控制在50%或或100%的的檔位檔位n老年性慢性喘息性支氣管炎老年性慢性喘

6、息性支氣管炎引起的引起的呼吸衰竭呼吸衰竭應(yīng)采用應(yīng)采用持續(xù)低持續(xù)低濃度給氧濃度給氧，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在50%濃度位置上；濃度位置上；n心臟驟停復(fù)蘇過程中心臟驟停復(fù)蘇過程中或或一氧化碳中毒一氧化碳中毒時(shí)的搶救應(yīng)給予時(shí)的搶救應(yīng)給予高濃高濃度的氧氣度的氧氣，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在100%濃度的位置濃度的位置上。上。n2.按成人或兒童選擇呼吸頻率：成人一般為按成人或兒童選擇呼吸頻率：成人一般為1218次分鐘，兒童一次分鐘，兒童一般為般為20次分鐘。次分鐘。n3.調(diào)節(jié)潮氣量：一般按調(diào)節(jié)潮氣量：一般按815m1kg設(shè)定潮氣量。設(shè)定潮氣量。n4.上述

7、各種選調(diào)完畢后，將閉式面罩或人工氣道與簡易呼吸機(jī)連接，上述各種選調(diào)完畢后，將閉式面罩或人工氣道與簡易呼吸機(jī)連接，并開啟氧氣總開關(guān)，進(jìn)展人工通氣。并開啟氧氣總開關(guān)，進(jìn)展人工通氣。n5.當(dāng)簡易呼吸機(jī)開場工作后，必須觀察氣道壓力表的壓力改變。一般當(dāng)簡易呼吸機(jī)開場工作后，必須觀察氣道壓力表的壓力改變。一般維持在維持在20cmH2O左右。當(dāng)氣道阻力增加時(shí)，說明氣道阻塞障礙增加。左右。當(dāng)氣道阻力增加時(shí)，說明氣道阻塞障礙增加。最常見的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取減低氣道阻力措施，最常見的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取減低氣道阻力措施，如吸痰等。如吸痰等。n4.吸呼比吸呼比 設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對

8、患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。自主呼吸水平等因素。n n(1)存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要?dú)庀嗯浜?，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為秒，吸呼比為1:21:1.5。n n(2)對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力均氣道壓力，改善氧合。但延長吸

9、氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。學(xué)的改變。n(3)吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑 呼吸機(jī)治療常見的問題及處理n人機(jī)對抗的原因：人機(jī)對抗的原因：n 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的機(jī)的治療目的,不能很好合作不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對抗易發(fā)生人機(jī)對抗.此外氣管插管過深此外氣管插管過深,進(jìn)入進(jìn)入右側(cè)支氣管右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對抗。也容易出現(xiàn)人機(jī)對抗。n 治療過程中如果患者需氧量增加或治療過程中如果患者需氧

10、量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力降低、氣道阻力機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥n 1、通氣缺乏、通氣缺乏n 2、通氣過度或呼吸性堿中毒、通氣過度或呼吸性堿中毒n 3、氣壓傷、氣壓傷n 4、低血壓、休克、心輸出量減少、低血壓、休克、心輸出量減少n 5、心律不齊、心律不齊n 6、胃腸充氣膨脹、胃腸充氣膨脹人機(jī)對抗的處理n 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。力爭患者積極配合治療。n 對于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病

11、人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機(jī)械通氣。對于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機(jī)械通氣。n 氣道的濕化和溫化氣道的濕化和溫化n 意義：如果不對吸入氣體進(jìn)展?jié)窕蜏鼗?，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)展?jié)窕蜏鼗厝辉斐上潞粑朗?、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。假設(shè)吸入氣體溫、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。假設(shè)吸入氣體溫度低于度低于30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。攝

12、氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對吸入氣體進(jìn)展人工濕化和溫化是非常必要的。所以，呼吸機(jī)治療對吸入氣體進(jìn)展人工濕化和溫化是非常必要的。呼吸興奮劑的使用n 1.使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。掉自主呼吸者。n 2.周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。氣管插管、氣管切開的并發(fā)癥n一、插管初期的并

13、發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥n 1、損傷、損傷n 2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂、循環(huán)系統(tǒng)擾亂n 氣管插管、氣管切開的并發(fā)癥n二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥n 1、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞n 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管n 3、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管脫出n 4、嗆咳、嗆咳n 5、氣管粘膜潰瘍、氣管粘膜潰瘍n 6、皮下、縱隔氣腫、皮下、縱隔氣腫n 7、肺不張、肺不張n 8、深部靜脈血栓形成、深部靜脈血栓形成n 9、上消化道出血、上消化道出血n 10、水潴留、水潴留肺部感染n 長時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)長時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)也菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)也可見有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥?？梢娪忻咕?。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。n防治措施為：防治措施為：n 嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，盡量防止氣道損嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，盡量防止氣道損傷傷 匯報(bào)完畢謝謝大家!請各位批評(píng)指正