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1、臨床輸血的關鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理廣州血液中心臨床輸血研究所廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩田兆嵩1輸血所面臨的風險及控制措施風險風險選擇的血液不適用于患者選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應或經(jīng)血傳播的疾病出現(xiàn)輸血不良反應或經(jīng)血傳播的疾病因無同型血輸注而延誤治療，導致患者死亡因無同型血輸注而延誤治療，導致患者死亡2輸血所面臨的風險及控制措施過程控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行臨床輸血管理制度制訂并執(zhí)行臨床輸血管理制度制訂并執(zhí)行急診輸血管理制度制訂并執(zhí)行急診輸血管理制度制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行Rh(D)陰性患者輸血管理制度陰性患者輸血管理制度科學合理地選擇血液制品科學合理地選擇血液制品正確填寫臨床

2、輸血申請單正確填寫臨床輸血申請單輸血前告知談話并簽定輸血治療同意書輸血前告知談話并簽定輸血治療同意書3臨床輸血管理制度要點做好用血計劃，庫存血量是全月用血總量的做好用血計劃，庫存血量是全月用血總量的 1/41/8，血型按血型按O、A、B、AB大約大約3：3：3：1比例貯備比例貯備(庫存基本量庫存基本量)受血者必須在輸血前做受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結果貼病歷中、梅毒等檢查，結果貼病歷中4臨床輸血管理制度要點急診輸血患者應在輸血前留取血標本待查，準確記錄抽急診輸血患者應在輸血前留取血標本待查，準確記錄抽取標本日期及時間，輸血申請單上

3、注明取標本日期及時間，輸血申請單上注明“結果待報結果待報”，檢，檢驗報告出來后入病歷驗報告出來后入病歷急性失血伴低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血急性失血伴低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血容量，容量，Hb100g/L可以不輸紅細胞可以不輸紅細胞5臨床輸血管理制度要點申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師簽名，連同血標本于至少預定輸血日期前醫(yī)師簽名，連同血標本于至少預定輸血日期前1天送血庫天送血庫凡申請少量血（凡申請少量血（50mL或或100mL），大量血（），大量血（超過超過2000mL），），保存期短（保存期短（7天內(nèi)）

4、的血，特殊血液成分（如天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰陰性血或冰凍紅細胞）至少于輸血前凍紅細胞）至少于輸血前23天送交申請單，以便向血站預天送交申請單，以便向血站預約（急診例外）約（急診例外）6臨床輸血管理制度要點輸血申請單應填寫完整，字跡易辨認，凡資料不全，特輸血申請單應填寫完整，字跡易辨認，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起

5、輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在可能引起輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書上簽名，入病歷輸血治療同意書上簽名，入病歷7臨床輸血管理制度要點臨床上一次用血或備血超過臨床上一次用血或備血超過2000mL時要履行報批手時要履行報批手續(xù)續(xù)對對1名患者一次申請輸用全血名患者一次申請輸用全血1000mL或或1名患者當日名患者當日累計用血量超過累計用血量超過2000mL（主要指全血和紅細胞），再（主要指全血和紅細胞），再需要輸血建議也要履行報批手續(xù)需要輸血建議也要履行報批手續(xù)8臨床輸血管理制度要點發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38以下方能輸血以下方能

6、輸血術前自身貯血，親友互助獻血等執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)術前自身貯血，親友互助獻血等執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范有關規(guī)定范有關規(guī)定9急診輸血管理制度要點急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血間而必須施行的緊急輸血急診輸血應盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采急診輸血應盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本集配血用的血標本有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1名醫(yī)生負責名醫(yī)生負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。每位患者的血標本及申請單應有血液申請并與血庫聯(lián)絡。每位患者的血標本及申請單

7、應有唯一性編號唯一性編號10急診輸血管理制度要點在短時間內(nèi)發(fā)出了另外在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單，份針對同一名患者的輸血申請單，應使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號應使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號急性失血患者應首先用液體復蘇（先晶后膠），補液擴急性失血患者應首先用液體復蘇（先晶后膠），補液擴容后收縮壓如能維持在容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫）左右可暫時不輸血時不輸血對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室，手術對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室，手術室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所11急診

8、輸血管理制度要點急診輸血時應盡快將輸血申請單及血標本送血庫，急診輸血時應盡快將輸血申請單及血標本送血庫，并在申請單右上方標明并在申請單右上方標明“緊急緊急”或或“火急火急”字樣，禁止口字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血頭醫(yī)囑申請用血血庫在接到申請單及血標本后，如病情火急且又不知患血庫在接到申請單及血標本后，如病情火急且又不知患者血型情況下，應在者血型情況下，應在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的的O型紅細胞（型紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗12急診輸血管理

9、制度要點此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液交叉配血完全相合的血液在未知患者在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女血型的情況下，對于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽性陽性O型紅細胞型紅細胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表建議按表1原則進行相容性輸血原則進行相容性輸血13急診輸血管理制度要點表表1 急診輸血原則急診輸血原則受血者受血者血血 型型 紅細胞紅細胞 血漿及冷沉淀血漿及冷沉淀

10、首選首選 次選次選 三選三選 首選首選 次選次選 A B O AB A B O AB O O 無 A或B 無 無 無 O A B O AB AB ABA，B或AB 無14急診輸血管理制度要點按上述相容性輸血，受血者必須接受按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅血型配合的紅細胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血細胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型相合的血液應與患者同型相合的血液15Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點擇期手術或平診擇期手術或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前陰性患者

11、需要輸血時，要求提前3天申請并向血站預約，盡可能輸注天申請并向血站預約，盡可能輸注Rh(D)陰性血。陰性血?；颊邽榛颊邽镽h(D)陰性，沒有檢測到抗陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血，但應向患者家屬說明并征得同意。陽性血，但應向患者家屬說明并征得同意。16Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點患者為患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血陰性血患

12、者為患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救陽性血搶救17Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點盡管血小板表面無盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中有一定量的抗原，但血小板制品中有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故紅細胞（可使患者致敏），故Rh(D)陰性生育期的女性患陰性生育期的女性患者（包括女童）應輸者（包括女童）應輸Rh(D)陰性血小板陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無生

13、育能力的女性患者，只要體陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗內(nèi)無抗-D可輸可輸Rh(D)陽性血小板陽性血小板18Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，Rh(D)血型血型可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細胞基可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細胞基質(zhì)，但與完整的紅細胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注質(zhì)，但與完整的紅細胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風險也無風險Rh(D)陰性紅細胞在陰性紅細胞在4條件下只能保存條件下只能保存35天，在過期天，在過期前沒有用于前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免

14、浪費可輸給陰性患者，為避免浪費可輸給Rh(D)陽陽性患者，無任何風險性患者，無任何風險19Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點由于由于Rh(D)陰性冰凍紅細胞在使用前需要洗滌脫甘油，陰性冰凍紅細胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預約而且洗滌的速度很慢，故要提前預約20采集血標本面臨的風險及控制措施風險風險未認真核對受血者身份（找錯人）未認真核對受血者身份（找錯人）采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，采血標

15、本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）標本被嚴重稀釋）21采集血標本面臨的風險及控制措施血標本量少、溶血血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本有風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送非醫(yī)護人員送標本有風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）22采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行血標本的采集與送檢管理制度制訂并嚴格執(zhí)行血標本的采集與送檢管理制度防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配防止血

16、標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標本之前需仔細核對臨床輸血申請單與患采集血標本之前需仔細核對臨床輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本23采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）日期這一項，而不是年齡）采血后必須采血后必須在離開床邊之前在離開床邊之前在試管上貼上標簽在試管上貼上標簽24采集血標本面臨的風險及控制措施血庫要做到血標本八不收血庫要做到血標本八不收血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收收血標本申請單所填項目不符不收血標本申請單所填項目不符不收血標本量少于血標本量少于3mL不收不收血標本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并血標本被稀釋