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1、藥理學(xué)-利尿藥與脫水藥噻嗪類、氯噻酮噻嗪類、氯噻酮 中效能利尿藥中效能利尿藥 利尿藥分類利尿藥分類高效能利尿藥高效能利尿藥呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼低效能利尿藥低效能利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸 呋呋塞塞米米噻嗪類噻嗪類螺螺內(nèi)內(nèi)酯酯 阿阿米米洛洛利利 氨氨苯苯蝶蝶啶啶K K+K K+乙酰唑胺乙酰唑胺碳酸酐酶碳酸酐酶抑制劑抑制劑 基側(cè)膜面基側(cè)膜面（組織間液）（組織間液）CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2 近曲小管近曲小管 上皮細胞上皮細胞管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）ATPCAH+HCO3-H2CO

2、3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CACA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2 近曲小管近曲小管 上皮細胞上皮細胞管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）ATPCAH+HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CA NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白共同轉(zhuǎn)運載體蛋白呋噻米呋噻米.管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）近曲小管近曲小管 上皮細胞上皮細胞 基側(cè)膜面基側(cè)膜面（組織間液）（組織間液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K K+反向擴散反向擴散驅(qū)使二價陽驅(qū)使二價陽離子重吸收離子重吸收CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺

3、依依他他尼尼酸酸 呋呋塞塞米米噻嗪類噻嗪類螺螺內(nèi)內(nèi)酯酯 阿阿米米洛洛利利 氨氨苯苯蝶蝶啶啶二、常用利尿藥二、常用利尿藥(-)(-)高效能利尿藥高效能利尿藥(袢利尿藥袢利尿藥)呋塞米呋塞米(furosemid,(furosemid,速尿速尿)布美他尼布美他尼(bumetanide)(bumetanide)依他尼酸依他尼酸(ethacrynic acid(ethacrynic acid利尿酸利尿酸)藥理作用藥理作用 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 a a+-K-K+-2Cl-2Cl-共轉(zhuǎn)運子共轉(zhuǎn)運子稀釋與濃縮稀釋與濃縮強效強效 速效速效 暫短暫短排：排：l l-NaNa+K K+,MgMg2+2+，a

4、a2+2+依賴于依賴于PGPG合成合成 NSAID-NSAID-干擾利尿干擾利尿1.1.利尿利尿2.2.擴張血管擴張血管 腎血流腎血流 Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白共同轉(zhuǎn)運載體蛋白管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）腎小管腎小管 上皮細胞上皮細胞 基側(cè)膜面基側(cè)膜面（組織間液）（組織間液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向擴散反向擴散驅(qū)使二價陽驅(qū)使二價陽離子重吸收離子重吸收【體內(nèi)過程】l迅速吸收迅速吸收 口服口服 靜注靜注 維持維持2 23h3hl腎臟近曲小管分泌機制排泄腎臟近曲小管分泌機制排泄 吲哚美辛和丙磺舒競爭吲哚美辛和丙磺舒競爭 腎功能

5、的影響腎功能的影響 作用于腎小管的官腔側(cè)，作用強度作用于腎小管的官腔側(cè)，作用強度與尿中的排泄量有關(guān)與尿中的排泄量有關(guān)【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水腫其他嚴重水腫其他嚴重水腫急慢性腎功能衰竭急慢性腎功能衰竭高鈣血癥高鈣血癥加速某些毒物排出加速某些毒物排出袢利尿藥袢利尿藥【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂.耳毒性耳毒性 依他尼酸依他尼酸最易引起，最易引起，布美他尼布美他尼最小最小 .其他其他.高尿酸血癥高尿酸血癥袢利尿藥袢利尿藥l低血低血K K+最常見最常見 用藥后用藥后1 14 4周出現(xiàn)周出現(xiàn)l表現(xiàn)為表現(xiàn)為：食欲不振食欲不振,惡心惡心,嘔吐嘔吐,腹

6、脹腹脹,心律失常心律失常 增強強心苷對心臟毒性；晚期肝硬化病增強強心苷對心臟毒性；晚期肝硬化病人誘發(fā)肝昏迷人誘發(fā)肝昏迷 氯噻嗪氯噻嗪,氫氯噻嗪氫氯噻嗪,其他：其他：吲噠帕胺吲噠帕胺,氯噻酮氯噻酮,美托拉宗美托拉宗噻嗪類（噻嗪類（ThiazidesThiazides）噻嗪類噻嗪類(二二)中效能利尿藥中效能利尿藥【藥理作用藥理作用】1.1.利尿作用：溫和利尿作用：溫和,持久持久 (-)(-)遠曲小管近端遠曲小管近端 Na Na+_+_ClCl-共轉(zhuǎn)運子共轉(zhuǎn)運子 促進促進遠曲小管的遠曲小管的Ca2+重吸收重吸收2.2.降壓作用：降壓作用：3.3.抗利尿作用抗利尿作用:噻嗪類噻嗪類水腫水腫【臨床應(yīng)用】

7、【臨床應(yīng)用】噻嗪類噻嗪類高血壓病高血壓病尿崩癥尿崩癥高尿鈣伴有尿結(jié)石者高尿鈣伴有尿結(jié)石者1.1.電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂：2.2.低鉀低鉀.低鈉低鈉.低鎂低鎂.低氯堿血低氯堿血癥癥3.3.2.2.高尿酸血癥高尿酸血癥 痛風者甚用痛風者甚用3.3.代謝紊亂代謝紊亂:高血糖高血糖 高血脂癥高血脂癥 糖尿病和高血脂癥患者甚用糖尿病和高血脂癥患者甚用4.4.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng):與磺胺類交叉過敏與磺胺類交叉過敏【不良反應(yīng)及防治】【不良反應(yīng)及防治】中效中效螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 醛固酮醛固酮保鉀利尿藥：保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利阿米洛利(三三)低效能利尿藥低效能利尿藥 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯(安體舒

8、通）安體舒通）2.2.留鉀利尿醛固酮依賴性留鉀利尿醛固酮依賴性用于：與醛固酮升高有關(guān)的水腫、用于：與醛固酮升高有關(guān)的水腫、CHFCHF不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：高鉀血癥高鉀血癥 性激素樣副作用性激素樣副作用1.1.競爭醛固酮受體競爭醛固酮受體弱弱 緩慢緩慢 持久持久低效低效 氨苯蝶啶及阿米洛利氨苯蝶啶及阿米洛利Triamterene and amiloride 1.遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管NaNa+KK+交換交換2.2.非競爭醛固酮非競爭醛固酮3.3.保鉀利尿藥保鉀利尿藥4.4.與其他利尿藥合用治療頑固性水腫與其他利尿藥合用治療頑固性水腫乙酰唑胺乙酰唑胺(acetazolamide)(ace

9、tazolamide)應(yīng)用應(yīng)用 1.1.治療青光眼最廣適應(yīng)癥治療青光眼最廣適應(yīng)癥2.2.急性高山病急性高山病24h24h口服預(yù)防口服預(yù)防3.3.堿化尿液堿化尿液4.4.糾正代謝性堿中毒糾正代謝性堿中毒 不良反應(yīng)不良反應(yīng) l1.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)l2.代謝性酸中毒代謝性酸中毒l3.尿結(jié)石尿結(jié)石l4.失鉀失鉀l5.其他毒性其他毒性第二節(jié)第二節(jié) 脫水藥脫水藥滲透性利尿藥（滲透性利尿藥（osmotic osmotic diureticsdiuretics）特點特點注射后不易通過毛細血管進入組織注射后不易通過毛細血管進入組織易經(jīng)腎小球濾過易經(jīng)腎小球濾過不易被腎小管再吸收不易被腎小管再吸收在體內(nèi)不被代謝在體

10、內(nèi)不被代謝 臨床用其臨床用其20%20%的高滲溶液的高滲溶液 藥理作用與臨床應(yīng)用藥理作用與臨床應(yīng)用 1 1脫水作用脫水作用 2 2利尿作用利尿作用甘露醇甘露醇（mannitol）脫水藥脫水藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)禁用禁用:心功能不全及活動性顱內(nèi)出血心功能不全及活動性顱內(nèi)出血注意：注意：1.1.靜脈注射靜脈注射切勿切勿漏出血管外，可引起局部漏出血管外，可引起局部 組織腫脹，及時熱敷；組織腫脹，及時熱敷；2.2.注意注意觀察觀察血壓、呼吸，預(yù)防循環(huán)血量增血壓、呼吸，預(yù)防循環(huán)血量增 加引起肺水腫；加引起肺水腫；3.3.氣溫低時易析出氣溫低時易析出結(jié)晶結(jié)晶，熱水浴加溫溶解，熱水浴加溫溶解 4.4.忌與其他藥物忌與其他藥物混滴混滴脫水藥脫水藥小結(jié)小結(jié)思考題思考題三類利尿藥作用特點？三類利尿藥作用特點？謝謝你的閱讀v知識就是財富v豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?？档?2、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。西塞羅73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。伏爾泰74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。屈原75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。韓非