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1、心電監(jiān)護(hù)的使用與保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)的使用與保養(yǎng)12/8/20222006-4-181心電監(jiān)護(hù)的功能心電監(jiān)護(hù)的功能l監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征：心率心率、心律心律、呼吸呼吸、血血壓壓(有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓)、指氧飽和度指氧飽和度、體溫、體溫、中心靜脈壓等中心靜脈壓等。l儲(chǔ)存和記錄病人的生命體征儲(chǔ)存和記錄病人的生命體征。l分析計(jì)算監(jiān)測(cè)參數(shù)分析計(jì)算監(jiān)測(cè)參數(shù)：心律分析心律分析、血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算等數(shù)據(jù)計(jì)算等。：12/8/20222006-4-182如何減少皮膚阻抗如何減少皮膚阻抗l粘貼電極片的地方用肥皂和水擦干凈粘貼電極片的地方用肥皂和水擦干凈l不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加阻抗

2、不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加阻抗l干燥皮膚以增加組織的毛細(xì)血管血流，并除干燥皮膚以增加組織的毛細(xì)血管血流，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂去皮膚的角質(zhì)層和油脂l必要時(shí)剃除毛發(fā)必要時(shí)剃除毛發(fā)l選擇皮膚無破損，無任何異常的部位選擇皮膚無破損，無任何異常的部位l用心電圖沙紙去掉死皮用心電圖沙紙去掉死皮12/8/20222006-4-183正確粘貼電極片正確粘貼電極片l5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)l先把導(dǎo)線與電極片相連接，再把電極片貼在先把導(dǎo)線與電極片相連接，再把電極片貼在病人身上病人身上l3導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安置位置導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安置位置v白色電極白色電極:右臂右臂,就在鎖骨下靠近右肩就在鎖骨下靠近右肩v黑色

3、電極黑色電極:左臂左臂,胸骨左方第胸骨左方第3,4肋間肋間v紅色電極紅色電極:左腿左腿,左腋中線第左腋中線第5肋間肋間12/8/20222006-4-184導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安置位置導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安置位置5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)v紅色紅色:右臂右臂,放在緊挨鎖骨下方處放在緊挨鎖骨下方處,靠近右肩靠近右肩v黃色黃色:左臂左臂,放在緊挨鎖骨下方處放在緊挨鎖骨下方處,靠近左肩靠近左肩v白色白色:胸骨右方第胸骨右方第3,4肋間肋間v黑色黑色:右腿右腿,放在右下腹放在右下腹v綠色綠色:左腿左腿,放在左下腹放在左下腹12/8/20225選擇合適的導(dǎo)聯(lián)選擇合適的導(dǎo)聯(lián)了解：了解：l5導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)線可以獲得導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)線可以獲得

4、、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖l3導(dǎo)聯(lián)心電圖連線可以獲得導(dǎo)聯(lián)心電圖連線可以獲得、導(dǎo)聯(lián)心導(dǎo)聯(lián)心電圖電圖l最常用的是最常用的是導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖l導(dǎo)聯(lián)心電圖感知的電極片是右上和左下的導(dǎo)聯(lián)心電圖感知的電極片是右上和左下的電極片電極片12/8/20222006-4-186心律監(jiān)護(hù)功能心律監(jiān)護(hù)功能l提供心律失常分析和報(bào)警功能提供心律失常分析和報(bào)警功能l必須先設(shè)定是否起搏器植入，以免起搏脈必須先設(shè)定是否起搏器植入，以免起搏脈沖計(jì)算入內(nèi)沖計(jì)算入內(nèi)l可以計(jì)算每分鐘的室早可以計(jì)算每分鐘的室早l心律失常報(bào)警可以存儲(chǔ)、回顧及打印心律失常報(bào)警可以存儲(chǔ)、回顧及打印12/8/20222006-4-18

5、7監(jiān)護(hù)儀的呼吸監(jiān)護(hù)功能監(jiān)護(hù)儀的呼吸監(jiān)護(hù)功能l依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)l電極片的粘貼部位很重要，放在左下和右上電極片的粘貼部位很重要，放在左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電極片的電極片是呼吸的感應(yīng)電極片l如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處12/8/20222006-4-188無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)l方法：震蕩計(jì)法方法：震蕩計(jì)法l有三種測(cè)量模式：手動(dòng)有三種測(cè)量模式：手動(dòng)MANNUAL、自動(dòng)、自動(dòng)AUTO

6、和快速測(cè)定和快速測(cè)定STATl快速法是在快速法是在5分鐘內(nèi)，盡可能多次的測(cè)量血壓，分鐘內(nèi)，盡可能多次的測(cè)量血壓，在搶救時(shí)可以選擇使用在搶救時(shí)可以選擇使用l注意兒童、新生兒和成人的模式選擇注意兒童、新生兒和成人的模式選擇l注意袖帶尺寸的選擇注意袖帶尺寸的選擇l正確放置血壓袖帶，按照要求對(duì)好標(biāo)記正確放置血壓袖帶，按照要求對(duì)好標(biāo)記12/8/20222006-4-189無創(chuàng)血壓的測(cè)量無創(chuàng)血壓的測(cè)量l測(cè)量時(shí)用于測(cè)量血壓的肢體應(yīng)與病人的心臟置于同一水平位測(cè)量時(shí)用于測(cè)量血壓的肢體應(yīng)與病人的心臟置于同一水平位 高于心臟水平：每高于心臟水平：每1cm加上加上0.75mmHg 低于心臟水平：每低于心臟水平：每1c

7、m減去減去0.75mmHgl注意：凝血功能差的病人注意：凝血功能差的病人 皮膚破損的病人皮膚破損的病人 同側(cè)肢體輸液病人同側(cè)肢體輸液病人l測(cè)量的限制：在這些狀況下，測(cè)量不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)測(cè)量的限制：在這些狀況下，測(cè)量不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng) 病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣 心律失常心律失常、血壓迅速變化、血壓迅速變化 嚴(yán)重休克或者體溫過低嚴(yán)重休克或者體溫過低 極限的心率（低于極限的心率（低于40BPM或者高于或者高于300BPM）肥胖和水腫病人肥胖和水腫病人12/8/20222006-4-1810有創(chuàng)血壓的測(cè)量有創(chuàng)血壓的測(cè)量l監(jiān)護(hù)儀：模塊、導(dǎo)線（根據(jù)換能器的不同，監(jiān)護(hù)儀：模塊、導(dǎo)線

8、（根據(jù)換能器的不同，有不同的配置），參數(shù)的調(diào)整有不同的配置），參數(shù)的調(diào)整l壓力傳感器（將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)）壓力傳感器（將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)）l壓力管道系統(tǒng)：測(cè)壓管道：特制，管壓力管道系統(tǒng)：測(cè)壓管道：特制，管壁硬，長(zhǎng)度壁硬，長(zhǎng)度100cm，盡量少的三通。，盡量少的三通。沖洗裝置：肝素鹽水（沖洗裝置：肝素鹽水（cc），），壓力袋（保持壓力在壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持）以維持2-4ml/h的沖洗的沖洗物物品品準(zhǔn)準(zhǔn)備備12/8/20222006-4-1811壓力測(cè)量設(shè)定步驟壓力測(cè)量設(shè)定步驟1.檢查壓力模塊已插入機(jī)架檢查壓力模塊已插入機(jī)架2.將壓力電纜插入模塊將壓力電纜插入模塊,

9、檢查監(jiān)護(hù)儀的電源已接通檢查監(jiān)護(hù)儀的電源已接通3.準(zhǔn)備好壓力管與傳感器準(zhǔn)備好壓力管與傳感器,方法是要用灌注液沖洗該系統(tǒng)確保系方法是要用灌注液沖洗該系統(tǒng)確保系統(tǒng)中無氣泡統(tǒng)中無氣泡4.將病人導(dǎo)管與壓力管連接起來將病人導(dǎo)管與壓力管連接起來,確保導(dǎo)管與壓力管中無空氣確保導(dǎo)管與壓力管中無空氣,如如管內(nèi)有氣泡管內(nèi)有氣泡,再用灌注液沖洗系統(tǒng)再用灌注液沖洗系統(tǒng).5.如果使用的是附帶壓力管的灌注充壓袖帶如果使用的是附帶壓力管的灌注充壓袖帶,將壓力袖帶與要注將壓力袖帶與要注入的液體連通入的液體連通,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院規(guī)程充氣根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院規(guī)程充氣,然后開始灌注然后開始灌注.6.將傳感器置于和心臟同一水平位置將傳感器置于

10、和心臟同一水平位置,大約位于腋中線大約位于腋中線7.將傳感器歸將傳感器歸”0”8校準(zhǔn)傳感器校準(zhǔn)傳感器.12/8/20222006-4-1812如何保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確如何保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確l換能器歸零換能器歸零l換能器的位置換能器的位置l保證波形傳輸正確保證波形傳輸正確l測(cè)量時(shí)的體位測(cè)量時(shí)的體位12/8/20222006-4-1813壓力傳感器校零方法壓力傳感器校零方法 傳感器校零應(yīng)在監(jiān)護(hù)開始前進(jìn)行且每天至少傳感器校零應(yīng)在監(jiān)護(hù)開始前進(jìn)行且每天至少進(jìn)行一次校零前要先關(guān)閉病人端閥們，將傳感器進(jìn)行一次校零前要先關(guān)閉病人端閥們，將傳感器與大氣相通與大氣相通v直接按下壓力模塊面版上直接按下壓力模塊面版上“”，直到

11、出現(xiàn)信，直到出現(xiàn)信息息“正在進(jìn)行校零正在進(jìn)行校零”v從壓力模塊進(jìn)入，雙擊從壓力模塊進(jìn)入，雙擊“傳感器校零傳感器校零”直到出直到出現(xiàn)現(xiàn)“正在進(jìn)行校零正在進(jìn)行校零”v直接從心電監(jiān)護(hù)儀表面的直接從心電監(jiān)護(hù)儀表面的“步驟步驟”進(jìn)入，按下進(jìn)入，按下“全部壓力校零全部壓力校零”，再按，再按“確認(rèn)確認(rèn)”鍵鍵12/8/20222006-4-1814換能器的位置換能器的位置l將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房水平（腋中線第四肋間）水平（腋中線第四肋間）l換能器的位置改變，是臨床上出現(xiàn)測(cè)量誤差換能器的位置改變，是臨床上出現(xiàn)測(cè)量誤差的常見原因的常見原因l經(jīng)常檢查、調(diào)整換能器

12、的位置應(yīng)該列入護(hù)理經(jīng)常檢查、調(diào)整換能器的位置應(yīng)該列入護(hù)理常規(guī)常規(guī)12/8/20222006-4-1815影響波形傳輸?shù)囊蛩赜绊懖ㄐ蝹鬏數(shù)囊蛩豯管道堵塞：血栓管道堵塞：血栓管道中有血或氣泡管道中有血或氣泡管道扭曲管道扭曲l管道太長(zhǎng)管道太長(zhǎng)l太多連接處太多連接處l連接不緊密連接不緊密l換能器損壞換能器損壞12/8/20222006-4-1816有關(guān)血壓監(jiān)測(cè)有關(guān)血壓監(jiān)測(cè)l血壓測(cè)量的生理差異：遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，舒張壓會(huì)降低，收縮壓上升，下血壓測(cè)量的生理差異：遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，舒張壓會(huì)降低，收縮壓上升，下肢血壓比上肢高肢血壓比上肢高20-30mmHgl無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mm

13、Hg的差異（平均的差異（平均14mmHg）發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)20mmHg以上的數(shù)值差異時(shí)以上的數(shù)值差異時(shí)無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路（扭曲、氣泡、松動(dòng)）有創(chuàng)：檢查管路（扭曲、氣泡、松動(dòng)）檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）檢查波形傳輸檢查波形傳輸檢查換能器系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導(dǎo)線，檢查換能器）檢查換能器系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導(dǎo)線，檢查換能器）在有有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的病人中，如果對(duì)數(shù)值有懷在有有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的病人中，如果對(duì)數(shù)值有懷疑，應(yīng)該立即手測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)比疑，應(yīng)該立即手測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)比12/8/20222006-4-181

14、7氧飽和度的監(jiān)測(cè)氧飽和度的監(jiān)測(cè)lSaO2表示氧合血紅蛋白占血紅蛋白總數(shù)的百分比表示氧合血紅蛋白占血紅蛋白總數(shù)的百分比l在監(jiān)護(hù)屏幕上還可以提供脈率信號(hào)在監(jiān)護(hù)屏幕上還可以提供脈率信號(hào)l氧飽和度的波形：波形是連續(xù)自動(dòng)調(diào)整的，代表了氧飽和度的波形：波形是連續(xù)自動(dòng)調(diào)整的，代表了構(gòu)成構(gòu)成SaO2測(cè)定信號(hào)的質(zhì)量。如果波幅很小，說明讀測(cè)定信號(hào)的質(zhì)量。如果波幅很小，說明讀數(shù)可信度很低數(shù)可信度很低l測(cè)量部位：最常用食指，選用甲床條件好的（根據(jù)測(cè)量部位：最常用食指，選用甲床條件好的（根據(jù)選用的探測(cè)接頭不同，可以選擇耳垂、鼻尖等部位）選用的探測(cè)接頭不同，可以選擇耳垂、鼻尖等部位）指套松緊適宜，注意局部壓瘡指套松緊適宜

15、，注意局部壓瘡12/8/20222006-4-1818SaO2測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因l動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血活性藥物、貧血l血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾l周圍環(huán)境的強(qiáng)光線：可用不透光的物質(zhì)遮蓋周圍環(huán)境的強(qiáng)光線：可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器，可以改善測(cè)量的質(zhì)量傳感器，可以改善測(cè)量的質(zhì)量12/8/20222006-4-1819報(bào)警的設(shè)定報(bào)警的設(shè)定l監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可以分為：監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可以分為：一級(jí)報(bào)警（紅色）一級(jí)報(bào)警（紅色）二級(jí)報(bào)警（黃色）二級(jí)報(bào)警（黃色）技術(shù)報(bào)警技術(shù)報(bào)警l報(bào)警的方式：

16、報(bào)警的方式：聲音提示聲音提示 報(bào)警信息在屏幕頂端顯示報(bào)警信息在屏幕頂端顯示 報(bào)警的數(shù)值閃爍報(bào)警的數(shù)值閃爍12/8/20222006-4-1820報(bào)警的設(shè)定報(bào)警的設(shè)定l監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則：病人的安全；盡量減少噪音干擾病人的安全；盡量減少噪音干擾 不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)，可以暫時(shí)關(guān)閉不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)，可以暫時(shí)關(guān)閉l報(bào)警范圍的設(shè)定：不是正常范圍，而是安全范圍報(bào)警范圍的設(shè)定：不是正常范圍，而是安全范圍 必須設(shè)置打開的報(bào)警參數(shù)：必須設(shè)置打開的報(bào)警參數(shù)：心率在自身心率上下心率在自身心率上下30%血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的

17、病情及基礎(chǔ)血壓 氧飽和度根據(jù)病情（氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、病人、ARDS病人以及一般肺部感染病人以及一般肺部感染 的病人）的病人）呼吸的報(bào)警根據(jù)情況可以關(guān)閉呼吸的報(bào)警根據(jù)情況可以關(guān)閉l報(bào)警音量的設(shè)定：必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到報(bào)警音量的設(shè)定：必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到報(bào)警范圍需要根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理報(bào)警范圍需要根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理12/8/20222006-4-1821監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)l一般清潔：要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)無塵土，可用肥一般清潔：要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)無塵土，可用肥皂、皂、3%稀釋氨水、稀釋氨水、70%乙醇、窗戶清

18、潔劑乙醇、窗戶清潔劑等溶液浸濕的無絨布進(jìn)行擦拭，清潔時(shí)不要等溶液浸濕的無絨布進(jìn)行擦拭，清潔時(shí)不要讓液體進(jìn)入產(chǎn)品，浸泡系統(tǒng)的任何部分，也讓液體進(jìn)入產(chǎn)品，浸泡系統(tǒng)的任何部分，也不要在系統(tǒng)上傾倒任何液體。不要在系統(tǒng)上傾倒任何液體。l一般殺菌：可選用酚基的、乙醇基的、乙醛一般殺菌：可選用酚基的、乙醇基的、乙醛基的、漂白粉、基的、漂白粉、3%雙氧水雙氧水12/8/20222006-4-1822監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)l性能保障測(cè)試性能保障測(cè)試 每年一次每年一次l功能測(cè)試功能測(cè)試 每年一次每年一次l檢查檢查NBP與溫度的準(zhǔn)確度與校準(zhǔn)與溫度的準(zhǔn)確度與校準(zhǔn) 每年一次每年一次l預(yù)防性維護(hù)預(yù)防性維護(hù) 連續(xù)使用情況

19、下連續(xù)使用情況下2.5年一次或根年一次或根據(jù)需要據(jù)需要l檢查系統(tǒng)、電線每天一次，安全檢查每年一檢查系統(tǒng)、電線每天一次，安全檢查每年一次次12/8/20222006-4-1823病人電纜和導(dǎo)聯(lián)連線的清潔和存放病人電纜和導(dǎo)聯(lián)連線的清潔和存放電纜和導(dǎo)聯(lián)連線在每次使用后要清洗方法如下電纜和導(dǎo)聯(lián)連線在每次使用后要清洗方法如下:v1.清除在病人身上固定電極的粘膠清除在病人身上固定電極的粘膠,擦去電極上剩余的電解液擦去電極上剩余的電解液v2.用海綿或紗布浸濕溫水和肥皂或其他適宜的清洗液擦洗電用海綿或紗布浸濕溫水和肥皂或其他適宜的清洗液擦洗電纜纜,然后抹干然后抹干.不要將電纜浸入水中不要將電纜浸入水中.v3.

20、檢查每一根電纜有無腐蝕檢查每一根電纜有無腐蝕,有無斷裂和變質(zhì)有無斷裂和變質(zhì),若有應(yīng)進(jìn)行維若有應(yīng)進(jìn)行維修修,停止使用停止使用.v4.電纜和導(dǎo)聯(lián)連線等不可用高壓消毒電纜和導(dǎo)聯(lián)連線等不可用高壓消毒.存放存放:病人電纜和導(dǎo)聯(lián)連線存放溫度為病人電纜和導(dǎo)聯(lián)連線存放溫度為-2075.應(yīng)應(yīng)將它們懸掛起來或平放將它們懸掛起來或平放,避免扭曲放或折疊避免扭曲放或折疊,以免損壞以免損壞.12/8/20222006-4-1824簡(jiǎn)單標(biāo)名的定義vHR心率心率vResp呼吸呼吸vSpo2氧飽和度氧飽和度vNBP無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓vABP有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓vAo主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓vPAP肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 That all !vRAP右房壓右房壓 vLAP左房壓左房壓 Thank you !vICP顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓12/8/20222006-4-1825