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1、老年人皮膚老年人皮膚結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的改變包括的改變包括煩躁、粗糙、皺紋、松弛煩躁、粗糙、皺紋、松弛；功能功能改變包括細(xì)胞改變包括細(xì)胞更新、屏障功能、創(chuàng)傷愈合、免疫應(yīng)答更新、屏障功能、創(chuàng)傷愈合、免疫應(yīng)答和體溫調(diào)節(jié)和體溫調(diào)節(jié)的衰退。的衰退。皮膚是人體的天然外衣，具有溫度覺、觸覺、痛覺等感覺功能，還具有緩沖外界的刺激和打擊，分泌皮脂和汗液的功能。設(shè)問：隨年齡的增長。老年人皮膚發(fā)生了何種改變？1、皮膚：老年人皮層變薄，表皮和真皮的接觸面積大大減少，影響了表皮的機(jī)械性、屏障和免疫功能。2、附屬器官腺體：腺體數(shù)量減少，分泌減少，皮膚血管減少，容易中暑。皮脂腺萎縮，皮膚干燥，容易脫落。神經(jīng)：神經(jīng)感覺減弱，痛閾升高

2、。毛發(fā)和指、趾甲：毛發(fā)生長周期縮短，再生能力降低，毛發(fā)根部色素合成障礙，頭發(fā)變灰白。指、趾甲生長變緩、厚，失去光澤，易受到真菌感染血循環(huán)：毛細(xì)血管減少，血液供應(yīng)減少，皮膚修復(fù)時(shí)間長。脂肪組織：皮下脂肪數(shù)量減少，分布改變，皺縮增加，產(chǎn)生皺紋二、常見的問題和疾病簡述案例：立冬以來氣候干燥，張大爺最近總感覺皮膚發(fā)癢，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都覺得渾身癢得不行，皮膚抓破了還不解癢。設(shè)問：張大爺怎么了？二、常見問題（一）皮膚瘙癢癥：只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害。原因：皮膚干燥護(hù)理評估1、危險(xiǎn)因素：內(nèi)因皮膚的退行性改變皮膚干燥肝膽疾病膽汁淤積刺激感覺神經(jīng)末梢慢性腎衰尿素蓄積刺激感覺神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)興奮外因：季節(jié)、藥物、感染、食物、化學(xué)物品等（舉例）n n護(hù)理評估n n3.體格檢查：進(jìn)行全面的體格檢查以便體格檢查：進(jìn)行全面的體格檢查以便n n明確是由全身疾病或因皮膚老化性改變而引起明確是由全身疾病或因皮膚老化性改變而引起n n的瘙癢的瘙癢n n4.4.輔助檢查輔助檢查:對不明原因的瘙癢，除全面體對不明原因的瘙癢，除全面體n n格檢查外，還要作血、尿常規(guī)、尿糖、肝功、格檢查外，還要作血、尿常規(guī)、尿糖、肝功、n n血清膽紅素、尿素、血糖、肝脾血清膽紅素、尿素、血糖、肝脾B B超等檢查。超等檢查。n n肛門外陰局限性瘙癢則要進(jìn)行真菌、細(xì)菌、肛門外陰局限性瘙癢則要進(jìn)行真菌、細(xì)菌、n n寄生蟲學(xué)

4、檢查。寄生蟲學(xué)檢查。n n2 2、健康史：詢問瘙癢部位，發(fā)作的頻率和程度、健康史：詢問瘙癢部位，發(fā)作的頻率和程度、n n洗澡的頻率、水溫、沐浴液的性質(zhì)、潤膚劑使用洗澡的頻率、水溫、沐浴液的性質(zhì)、潤膚劑使用n n情況、用藥史、有否全身或局部的相關(guān)性疾病。情況、用藥史、有否全身或局部的相關(guān)性疾病。皮膚瘙癢癥（pruritus）只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害性損害【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】舒適的改變：瘙癢舒適的改變：瘙癢 與皮膚的清潔、保養(yǎng)不得當(dāng)；與皮膚的清潔、保養(yǎng)不得當(dāng)；接觸各類化學(xué)物品、化纖毛料衣服；干燥氣候、接觸各類化學(xué)物品、化纖毛料衣

5、服；干燥氣候、服用某些藥物、麻醉劑、刺激性食品、局部真菌、服用某些藥物、麻醉劑、刺激性食品、局部真菌、寄生蟲感染有關(guān)；或與全身的相關(guān)性疾病、情緒寄生蟲感染有關(guān)；或與全身的相關(guān)性疾病、情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮、抑郁有關(guān)。激動(dòng)、精神緊張、焦慮、抑郁有關(guān)。皮膚瘙癢癥（pruritus）只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害性損害【計(jì)劃與實(shí)施計(jì)劃與實(shí)施】無論何種原因引起的瘙癢，治療均應(yīng)首先針對干無論何種原因引起的瘙癢，治療均應(yīng)首先針對干燥的皮膚。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素燥的皮膚。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素A A、E E、B B、C C。勸告老。勸告老人避免經(jīng)常熱水浴、涂擦乙醇和使用劣質(zhì)的沐浴液人避免經(jīng)常

6、熱水浴、涂擦乙醇和使用劣質(zhì)的沐浴液（皂），因此積極治療原發(fā)病。（皂），因此積極治療原發(fā)病。護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人的瘙癢癥狀減輕或消失。護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人的瘙癢癥狀減輕或消失。具體的護(hù)理措施詳見本節(jié)皮膚與附屬器官的健康具體的護(hù)理措施詳見本節(jié)皮膚與附屬器官的健康維護(hù)。維護(hù)。皮膚瘙癢癥（pruritus）只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害性損害【護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)】經(jīng)過治療與護(hù)理后，老人的瘙癢癥經(jīng)過治療與護(hù)理后，老人的瘙癢癥狀發(fā)生次數(shù)減少、程度減輕或消失。狀發(fā)生次數(shù)減少、程度減輕或消失。帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes zosterherpes zoster）臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)

7、u由由病毒病毒感染引起的皮膚病，常侵犯感染引起的皮膚病，常侵犯抵抗力較為低下抵抗力較為低下的人的人群，群，50507070歲的中老年人發(fā)生率較高。由于病毒隱藏在病歲的中老年人發(fā)生率較高。由于病毒隱藏在病人的人的神經(jīng)根神經(jīng)根里，一旦機(jī)體抵抗力下降就會(huì)發(fā)病。里，一旦機(jī)體抵抗力下降就會(huì)發(fā)病。u常見的癥狀表現(xiàn)為皮膚皰疹和劇烈的神經(jīng)疼痛。成群的常見的癥狀表現(xiàn)為皮膚皰疹和劇烈的神經(jīng)疼痛。成群的水皰沿著周圍神經(jīng)呈水皰沿著周圍神經(jīng)呈帶狀分布，單側(cè)性帶狀分布，單側(cè)性。u隨著年齡的增長，發(fā)病率也在增長。隨著年齡的增長，發(fā)病率也在增長。u老年人癥狀較重，并可有嚴(yán)重的老年人癥狀較重，并可有嚴(yán)重的皰疹后神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)

8、痛，可持續(xù)可持續(xù)數(shù)月之久數(shù)月之久，給老人軀體和精神上帶來極大的痛苦。，給老人軀體和精神上帶來極大的痛苦。帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes zosterherpes zoster）用藥指用藥指導(dǎo)導(dǎo) u抗病毒治療首選阿昔洛韋或萬乃洛韋，其他有利巴韋抗病毒治療首選阿昔洛韋或萬乃洛韋，其他有利巴韋林、干擾素、阿糖胞苷等。林、干擾素、阿糖胞苷等。u鎮(zhèn)痛可用消炎痛、芬必得、賽庚定。后遺神經(jīng)痛可用鎮(zhèn)痛可用消炎痛、芬必得、賽庚定。后遺神經(jīng)痛可用多慮平。無效時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)根周圍注射普魯卡因，?？啥鄳]平。無效時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)根周圍注射普魯卡因，?？裳杆倬徑?。迅速緩解。u老年病人發(fā)病早期可加用少量強(qiáng)的松，以縮短病程和老年

9、病人發(fā)病早期可加用少量強(qiáng)的松，以縮短病程和防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。免疫反應(yīng)低下者和有激素禁忌防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。免疫反應(yīng)低下者和有激素禁忌證的病人禁用。證的病人禁用。u外用藥以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則，外用藥以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則，也有減輕疼痛，縮短病程的效果。水皰未破，可外涂金也有減輕疼痛，縮短病程的效果。水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時(shí)，霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時(shí)，可外涂可外涂6.56.5新霉素軟膏，并用消毒紗布包扎。滲液多時(shí)，新霉素軟膏，并用消毒紗布包扎。滲液多時(shí)，可用可用0.5%0.5%新霉素溶液濕敷，

10、然后再外用軟膏。新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes zosterherpes zoster）注意事注意事項(xiàng)項(xiàng) u老年人應(yīng)臥床休息，為防止水皰壓破，可取健側(cè)老年人應(yīng)臥床休息，為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。軟，以防摩擦而使疼痛加劇。u勸告老人積極配合治療，盡量避免用手抓搔，以勸告老人積極配合治療，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。由于疼痛明顯，在老年病免繼發(fā)感染，加重病情。由于疼痛明顯，在老年病人使用止痛劑的同時(shí)，更應(yīng)給予關(guān)心和精神安慰。人使用止痛劑的同

11、時(shí)，更應(yīng)給予關(guān)心和精神安慰。良好的環(huán)境良好的環(huán)境合理的營養(yǎng)合理的營養(yǎng)頭發(fā)、皮膚頭發(fā)、皮膚的清潔和保的清潔和保養(yǎng)養(yǎng)皮膚與附屬器官的健康維護(hù)皮膚與附屬器官的健康維護(hù)合理的營養(yǎng)合理的營養(yǎng)u在冬令季節(jié)，老年人除了多食蔬菜、水果，還要適當(dāng)多食動(dòng)物肝臟、雞蛋等維生素A豐富食品和含膠原蛋白豐富的食品如豬蹄、豬皮、木耳、雞翅、牛蹄筋、魚皮。u多吃抗氧化食物，如胡蘿卜、西紅柿、葡萄、紅酒、茶。u有皮膚粘膜破潰、糜爛的老年人，應(yīng)補(bǔ)充B族維生素豐富的食物，如豆類。u有皮膚瘙癢癥的老年人，除對癥治療外，還應(yīng)避免酒、蔥、蒜、姜、辣椒等有刺激性的食品。u芝麻是老年人養(yǎng)護(hù)頭發(fā)的良好理想食品。芝麻含有大量的蛋白、豐富的蛋氨酸

12、和胱氨酸。尤其是黑芝麻的酪氨酸含量很豐富，它是構(gòu)成黑色素顆粒的基本物質(zhì)，其數(shù)量是決定頭發(fā)“黑”的程度的重要因素。添加文字良好的環(huán)境良好的環(huán)境居室整潔衛(wèi)生，居室整潔衛(wèi)生，陳設(shè)雅致，墻上陳設(shè)雅致，墻上懸掛書畫，室內(nèi)懸掛書畫，室內(nèi)放置數(shù)盆水養(yǎng)性放置數(shù)盆水養(yǎng)性綠葉，既使周圍綠葉，既使周圍環(huán)境調(diào)和，富有環(huán)境調(diào)和，富有生氣，又可防止生氣，又可防止空氣過于干燥?？諝膺^于干燥。保持室內(nèi)空氣新保持室內(nèi)空氣新鮮，寒冷季節(jié)，鮮，寒冷季節(jié)，每日通風(fēng)每日通風(fēng)2 23 3次次。理想的室溫在理想的室溫在15152525之間。老之間。老年人對冷、熱的年人對冷、熱的適應(yīng)力低，室溫適應(yīng)力低，室溫過高過低均可影過高過低均可影響健康

13、。響健康。應(yīng)選擇風(fēng)和日應(yīng)選擇風(fēng)和日麗的天氣，避麗的天氣，避免日光曝曬，免日光曝曬，損傷皮膚。損傷皮膚。保持心情舒暢。保持心情舒暢。煩躁或情緒的煩躁或情緒的波動(dòng)會(huì)加重一波動(dòng)會(huì)加重一些皮膚疾患的些皮膚疾患的癥狀。癥狀。居室布置居室布置 居室居室溫度溫度 戶外活動(dòng)戶外活動(dòng) 情緒情緒頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)1 1頭發(fā) 干性干性頭發(fā)每周清洗頭發(fā)每周清洗1 1次，次，油性油性頭發(fā)每周清洗頭發(fā)每周清洗2 2次。次。用洗發(fā)液洗發(fā)，溫水沖洗后涂上護(hù)發(fā)素，再次溫水沖洗用洗發(fā)液洗發(fā)，溫水沖洗后涂上護(hù)發(fā)素，再次溫水沖洗干凈后用柔軟的干毛巾包裹頭發(fā)輕輕按壓，讓毛巾吸干干凈后用柔軟的干毛巾包裹頭發(fā)輕輕

14、按壓，讓毛巾吸干頭發(fā)上的水分。用木質(zhì)或牛角梳梳理頭發(fā)，每日頭發(fā)上的水分。用木質(zhì)或牛角梳梳理頭發(fā)，每日3 3次，每次，每次不少于次不少于3030下，可以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。下，可以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。2.2.皮膚 冬季每周洗澡冬季每周洗澡2 2次，夏季多汗，要每天溫水沖次，夏季多汗，要每天溫水沖洗，但不必每天使用沐浴液。老人的皮膚宜選弱酸性的洗，但不必每天使用沐浴液。老人的皮膚宜選弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂。在冬季，特別是有手足皸裂的老人硼酸皂、羊脂香皂。在冬季，特別是有手足皸裂的老人可在晚間沐浴后或水熱泡手足之后，涂上護(hù)手護(hù)腳霜，可在晚間沐浴后或水熱泡手足之后，涂上護(hù)手護(hù)腳霜，再

15、戴上棉質(zhì)手套、襪子，穿戴一晚上或者一兩個(gè)小時(shí)，再戴上棉質(zhì)手套、襪子，穿戴一晚上或者一兩個(gè)小時(shí)，可有效改善皸裂情況。預(yù)防性地在晚間熱水泡腳后用磨可有效改善皸裂情況。預(yù)防性地在晚間熱水泡腳后用磨石板去除過厚的角化層，再涂護(hù)腳霜，避免足部的皸裂。石板去除過厚的角化層，再涂護(hù)腳霜，避免足部的皸裂。冬季冬季沐浴的室溫調(diào)節(jié)在沐浴的室溫調(diào)節(jié)在24242626，水溫，水溫4040左右。左右。調(diào)節(jié)水溫應(yīng)調(diào)節(jié)水溫應(yīng)先放冷水先放冷水，后放熱水后放熱水。浴室內(nèi)置坐椅，。浴室內(nèi)置坐椅，沐浴安排在沐浴安排在飯后一小時(shí)飯后一小時(shí)后進(jìn)行，以免影響消化吸后進(jìn)行，以免影響消化吸收。沐浴時(shí)間收。沐浴時(shí)間不超過不超過1515分鐘分鐘

16、。時(shí)間過長容易發(fā)生。時(shí)間過長容易發(fā)生胸悶、暈厥等意外。淋浴時(shí)，地面鋪設(shè)防滑墊，胸悶、暈厥等意外。淋浴時(shí)，地面鋪設(shè)防滑墊，盆浴時(shí)，浴盆邊安裝扶手，浴盆內(nèi)放置防滑墊。盆浴時(shí)，浴盆邊安裝扶手，浴盆內(nèi)放置防滑墊。老人單獨(dú)沐浴時(shí)，囑老人不要插浴室門。如有需老人單獨(dú)沐浴時(shí)，囑老人不要插浴室門。如有需要，在征得老人同意后，入室協(xié)助沐浴要，在征得老人同意后，入室協(xié)助沐浴。沐浴注意事項(xiàng)：沐浴注意事項(xiàng)：頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)3 3指甲 修剪指甲，應(yīng)放在沐浴后，這時(shí)指甲較修剪指甲，應(yīng)放在沐浴后，這時(shí)指甲較軟，便于修剪。平時(shí)若要修剪，可先用熱水浸泡軟，便于修剪。平時(shí)若要修剪，可先用熱水浸泡10m

17、in10min。修剪前，在肢體下方墊上舊毛巾，注意指、。修剪前，在肢體下方墊上舊毛巾，注意指、趾甲修剪不能過短。修剪時(shí)注意不要碰傷皮膚。在趾甲修剪不能過短。修剪時(shí)注意不要碰傷皮膚。在從事家務(wù)勞動(dòng)和洗滌時(shí)戴家用的橡膠手套，以保護(hù)從事家務(wù)勞動(dòng)和洗滌時(shí)戴家用的橡膠手套，以保護(hù)雙手和指甲雙手和指甲。老年人的著裝選擇老年人的著裝選擇u服裝款式與顏色的選擇應(yīng)符合老年人的個(gè)性。服裝款式與顏色的選擇應(yīng)符合老年人的個(gè)性。穿穿著以舒適、端莊、合體為原則著以舒適、端莊、合體為原則u服裝要便于穿脫、活動(dòng)服裝要便于穿脫、活動(dòng)u鼓勵(lì)但不強(qiáng)求老人穿色彩明快的服裝鼓勵(lì)但不強(qiáng)求老人穿色彩明快的服裝u內(nèi)衣應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、光滑、吸濕性能強(qiáng)、通氣內(nèi)衣應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、光滑、吸濕性能強(qiáng)、通氣性好的純棉、麻、絲織品性好的純棉、麻、絲織品。勤換洗。勤換洗 u襪子宜選擇棉制的松口襪，既舒適，又不會(huì)引起襪子宜選擇棉制的松口襪，既舒適，又不會(huì)引起局部局部瘙癢瘙癢u冬衣、鞋的質(zhì)地應(yīng)松、軟、輕，保暖性好。冬衣、鞋的質(zhì)地應(yīng)松、軟、輕，保暖性好。謝謝觀看！謝謝觀看！