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1、護理干預(yù)在腦卒中護理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的作用二級預(yù)防中的作用主要內(nèi)容概述1危險因素的識別和控制23腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略4腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的意義5 腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的重要性概述概述n n定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征概述概述n n腦卒中的特點有：n n突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病，n n為中老年人重要的死亡或致殘原因，預(yù)防尤為重要。n

2、n分類n n出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）n n缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）n n流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高二級預(yù)防概念n n二級預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。腦卒中二級預(yù)防概念n n腦卒中二級預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，以預(yù)防卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過程。腦卒中二級預(yù)防n n目標人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者n n內(nèi)容：進一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素主要危險因素及可控因素主要危險因素及可控因素高血壓

3、高血壓 糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 吸煙吸煙 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸大量飲酒大量飲酒主要危險因素主要危險因素危險且可控因素：高血壓危險且可控因素：高血壓n n高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因素，建議進行個體化藥物治療，目標值是素，建議進行個體化藥物治療，目標值是120/80mmHg120/80mmHg。對于血壓。對于血壓 130/80mmHg130/80mmHg的患者，的患者，主張采取改變生活方式治療。主張采取改變生活方式治療。n n對于血壓對于血壓140/90mmHg140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的的患者，應(yīng)根

4、據(jù)患者的個體情況選擇藥物控制血壓。個體情況選擇藥物控制血壓。n n鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。危險且可控因素：糖尿病危險且可控因素：糖尿病n n糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多種機制促進血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)種機制促進血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的險是非糖尿病患者的2 23 3倍。倍。n n推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖。制血糖。n n患者學(xué)會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不患者學(xué)會自己監(jiān)測血

5、糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運動量。良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運動量。n n患有糖尿病的高血壓患者要進行強化治療，血壓患有糖尿病的高血壓患者要進行強化治療，血壓的控制目標值是的控制目標值是130/80mmHg40ml/(40ml/日日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高，其機飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高，其機制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動。少和心房顫動。危險且可控因素：吸煙危險且可控因素：吸煙n n目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。n n吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促

6、進血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。n n吸煙者增強戒煙意識，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項重要措施。危險且可控因素：危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥n n近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨立危險因素，葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個新的途徑。護理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性護理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性n n尋找和控制危險因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變n n行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一n n健康教育是行為干預(yù)的重要

7、內(nèi)容n n護理人員是健康教育的實施者二級預(yù)防護理干預(yù)二級預(yù)防護理干預(yù)n n飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：n n運動指導(dǎo)：n n服藥指導(dǎo)：n n健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n n飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。如：避免暴飲暴食，飲食中宜低脂、低鹽、低糖、多食富含維生素的水果和蔬菜，中年以上適當補充鈣劑，控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量，可以降低腦卒中發(fā)病率。運動指導(dǎo)n n中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底，因為體力活動傾向于降低血壓和體重、促進血管舒張、提高糖耐量和促進心血管健康。所以患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇12項運動，例如：步行、跑步、游泳、老

8、年門球等;運動強度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。服藥指導(dǎo)n n高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關(guān)的書籍雜志供患者及家屬閱讀。健康指導(dǎo)n n約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6 6小時的最佳小時的最佳搶救時間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生搶救時間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈γ?，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈δX卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解，因腦卒中發(fā)生的警告信號及急

9、救等知識的了解，因此，針對腦卒中高危人群開展相關(guān)危險因素、腦此，針對腦卒中高危人群開展相關(guān)危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的。常必要的。腦卒中二級預(yù)防的腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略策略n nA:加強腦卒中后用藥效果觀察，尤其在24小時內(nèi)，防各項并發(fā)癥發(fā)生。腦卒中二級預(yù)防的腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略策略n nB:及時監(jiān)測血壓，加強患者的血壓管理，嚴格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理想水平(收縮壓在140160mmHg，舒張壓在8090mmHg)，加強患者藥物治療依從程度。每周定時進行體重測量，控制體重指數(shù)在理想水

10、平。腦卒中二級預(yù)防的腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略策略n nC:勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。腦卒中二級預(yù)防的腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略策略n nD:應(yīng)注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴格限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品。腦卒中二級預(yù)防的腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略策略n nE:適當加強鍛煉，改變好靜不易動的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞，促進器官組織的正常代謝，增加機體的抵抗力。腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的意義n

11、n由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進行后續(xù)的治療和康復(fù)。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理等護理服務(wù)，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的意義n n腦卒中二級預(yù)防的護理干預(yù)應(yīng)該圍繞二級預(yù)防指南展開，重點是提高患者對指南中推薦行為的依從性，提高患者對腦卒中預(yù)防的認知水平，改變對腦卒中預(yù)防的態(tài)度，促進其良好行為的長期保持。并且要重視對該類患者照顧者的支持，以期獲得更好的護理干預(yù)效果。腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的意義n n腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容及我國現(xiàn)有的國情，決定了護理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性，因此護理人員要提高認識，明確自身在腦卒中二級預(yù)防中的角色。腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的意義n n臨床護士與社區(qū)護士均是實施護理干預(yù)的主要人員，并且兩者要有機結(jié)合。在護理干預(yù)時，需要重視多學(xué)科團隊的合作，做好對患者的現(xiàn)況評估，這樣才能更加合理有效地利用有限的醫(yī)療資源。腦卒中二級預(yù)防護理干預(yù)的意義n n腦卒中的危險因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促進腦卒中人群改變自身行為，形成健康的生活方式，將是護理工作者今后關(guān)注的重點。