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1、第三章第三章 血液血液山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室血血液液的的基基本本功功能能O2、CO2、激素、激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝終產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝終產(chǎn)物緩沖：緩沖：PH、體熱、體熱防御保護(hù)：生理止血、抵御微生物、免疫防御保護(hù)：生理止血、抵御微生物、免疫運(yùn)輸運(yùn)輸?shù)谝还?jié) 血液的組成和理化特性山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室血液的組成血液的組成血漿血漿白細(xì)胞和血小板白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞(占血細(xì)胞總數(shù)的占血細(xì)胞總數(shù)的99%)99%)血漿血漿血液血液 血細(xì)胞血細(xì)胞水水 電解質(zhì)電解質(zhì) 血漿蛋白血漿蛋白 有機(jī)物有機(jī)物 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 白蛋白白蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原 球蛋白球蛋白 血血

2、漿漿v血漿與組織液的主要區(qū)別血漿與組織液的主要區(qū)別：組織液極少含蛋白v血漿蛋白的主要功能血漿蛋白的主要功能：形成血漿膠體滲透壓與血液中多種激素結(jié)合延長(zhǎng)其半衰期作為轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的載體參與血液凝固，抗凝和纖溶抵抗病原微生物的入侵營(yíng)養(yǎng)功能血細(xì)胞血細(xì)胞v血細(xì)胞比容：血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血細(xì)胞在全血全血中所占的中所占的容積容積百分比百分比 反映紅細(xì)胞在血液中的相對(duì)濃度。反映紅細(xì)胞在血液中的相對(duì)濃度。v正常值正常值:男性為男性為40405050女性為女性為37374848血量血量 Blood volumev血量：人體血液的總量血量：人體血液的總量(循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量)。正常成人血量正常成人血量L

3、 L體重體重Kg7-8%Kg7-8%v循環(huán)血量：在心血管中循環(huán)流動(dòng)循環(huán)血量：在心血管中循環(huán)流動(dòng)v儲(chǔ)存血量：滯留于肝、脾、肺、腹腔靜脈等處，儲(chǔ)存血量：滯留于肝、脾、肺、腹腔靜脈等處，流動(dòng)緩慢流動(dòng)緩慢v運(yùn)動(dòng)時(shí)被動(dòng)員補(bǔ)充循環(huán)血量。運(yùn)動(dòng)時(shí)被動(dòng)員補(bǔ)充循環(huán)血量。血量血量 Blood volume滯留于肝、脾、肺、滯留于肝、脾、肺、腹腔靜脈等處，流腹腔靜脈等處，流動(dòng)緩慢動(dòng)緩慢儲(chǔ)存血量?jī)?chǔ)存血量正常成人血量正常成人血量L L體重體重Kg7-8%Kg7-8%循環(huán)血量循環(huán)血量在心血管中循在心血管中循環(huán)流動(dòng)環(huán)流動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)血液的理化特性血液的理化特性 v血液的比重血液的比重 v血液的粘度血液的粘度 v血漿血漿pHp

4、H值值v血漿滲透壓：血漿滲透壓：osmotic pressure osmotic pressure H20 糖糖半透膜半透膜滲透壓：滲透壓：溶質(zhì)所具有的溶質(zhì)所具有的保留保留和和吸吸 引水分子引水分子的能力的能力單位：?jiǎn)挝唬簼B透克分子滲透克分子OsmOsm、mOsmmOsm 1Osm 1Osm6.02106.02102323個(gè)顆粒個(gè)顆粒/L/L滲透壓的大小只與溶液中溶質(zhì)顆粒滲透壓的大小只與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)有關(guān)，與顆粒大小，性質(zhì)，種類數(shù)有關(guān)，與顆粒大小，性質(zhì)，種類無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)血漿滲透壓血漿滲透壓v晶體滲透壓晶體滲透壓plasma crystal osmotic pressureplasma cryst

5、al osmotic pressure 由晶體物質(zhì)（主要是NaCL）形成，數(shù)值大 影響細(xì)胞內(nèi)外的水平衡v膠體滲透壓膠體滲透壓plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure 由蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）形成，數(shù)值小 影響血管內(nèi)外的水平衡晶滲晶滲膠滲膠滲高滲溶液高滲溶液低滲溶液低滲溶液 等滲溶液等滲溶液 0.85%0.85%NaClNaCl 5%GS 5%GS 1.9%1.9%尿素尿素等張溶液等張溶液 0.85%0.85%NaClNaCl 5%GS 5%GS等張必定等滲等張必定等滲等滲未必等張等滲未必等張第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞

6、生理血細(xì)胞生理卵黃囊胚胎早期肝，脾胚胎第二個(gè)月骨 髓胚胎第四個(gè)月以后p 血細(xì)胞生成的部位血細(xì)胞生成的部位 p 血細(xì)胞生成的一般過(guò)程血細(xì)胞生成的一般過(guò)程紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBCRBC）生理）生理 v紅細(xì)胞的數(shù)量紅細(xì)胞的數(shù)量：（：（貧血）貧血）男性 女性紅細(xì)胞數(shù)量4.55.51012/L3.84.61012/L血紅蛋白含量 120150g/L 110140g/L紅細(xì)胞比容40%50%（L/L）38%47%（L/L）v紅細(xì)胞的形態(tài)紅細(xì)胞的形態(tài) 雙凹圓碟形，平均直徑約為8m，周邊稍厚。成熟紅細(xì)胞是體內(nèi)唯一的無(wú)核也無(wú)細(xì)胞器的細(xì)胞，通過(guò)糖酵解獲能 v生理特性生理特性 可塑變形性可塑變形性 懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定

7、性滲透脆性滲透脆性指紅細(xì)胞能較穩(wěn)定的分散懸浮于血漿中不易下沉的特性。原因是表面積/體積較大紅細(xì)胞沉降率(血沉ESR)：抗凝血在血沉管靜置一小時(shí)末 下沉的距離。ESR,懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞疊連：紅細(xì)胞凹面相貼連成一疊的現(xiàn)象。纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇 加速疊聯(lián)，ESR 白蛋白、卵磷脂 抑制疊聯(lián)，ESR 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBCRBC）生理）生理 v紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能v紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBCRBC）生理）生理 主要原料：成熟因子：蛋白質(zhì)鐵內(nèi)源性鐵95%外源性鐵缺Fe性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)VB12：葉酸：是合成DNA必須的輔酶 巨幼細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞高色素性貧血)促

8、進(jìn)葉酸的作用與內(nèi)因子結(jié)合吸收紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBCRBC）生理）生理 v紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)爆式促進(jìn)活性因子爆式促進(jìn)活性因子(BPA)(BPA)：作用于早期紅系祖細(xì)胞：作用于早期紅系祖細(xì)胞（爆式紅系集落形成單位，（爆式紅系集落形成單位，BFU-E BFU-E），使細(xì)胞從靜息），使細(xì)胞從靜息狀態(tài)狀態(tài)(G(G0 0期期)進(jìn)入進(jìn)入DNADNA合成期合成期(S(S期期)。促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素(EPO)(EPO)：主要由主要由腎臟合成腎臟合成，嚴(yán)重腎臟，嚴(yán)重腎臟疾病時(shí)，疾病時(shí)，EPOEPO產(chǎn)生減少，造成的貧血稱為產(chǎn)生減少，造成的貧血稱為腎性貧血腎性貧血。促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（紅系集落形

9、成單位）增殖，分促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（紅系集落形成單位）增殖，分化抑制其凋亡；加速幼紅細(xì)胞的增殖，促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)化抑制其凋亡；加速幼紅細(xì)胞的增殖，促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟，釋放。胞成熟，釋放。EPOEPO的生成主要受缺氧的刺激的生成主要受缺氧的刺激雄激素雄激素：主要促進(jìn)：主要促進(jìn)EPOEPO生成，還可直接刺激紅骨髓，生成，還可直接刺激紅骨髓，使紅細(xì)胞生成增多使紅細(xì)胞生成增多。v紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命約為紅細(xì)胞的平均壽命約為120120天。天。衰老或衰老或破損的紅細(xì)胞，在肝、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，破損的紅細(xì)胞，在肝、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后，鐵、氨基酸可再利用，脫鐵血紅經(jīng)消化后，鐵、氨基酸

10、可再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞或尿排出體外。素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞或尿排出體外。紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBCRBC）生理）生理 白細(xì)胞生理白細(xì)胞生理白細(xì)胞的分類 成人血液白細(xì)胞正常值及主要功能成人血液白細(xì)胞正常值及主要功能名稱均值百分比（%）主要功能粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞4.5109/L5070吞噬細(xì)菌與壞死細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.1109/L14抑制組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞0.025109/L01釋放組胺與肝素?zé)o粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞1.8109/L2040參與特異性免疫單核細(xì)胞0.45109/L17吞噬細(xì)菌與衰老的紅細(xì)胞總數(shù)4.010.0109/L-白細(xì)胞生理白細(xì)胞生理白細(xì)胞計(jì)數(shù)和功能 血小板生理血小板生理 血小板

11、是骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落形成的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。體積小，無(wú)核，呈梭形或橢圓形。血小板生理血小板生理 血小板的功能：血小板的功能：l維持血管內(nèi)皮完整促進(jìn)受損血管修復(fù)l釋放VEGF、PDGF，促血管內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞,成纖維細(xì)胞的增殖及受損血管修復(fù)l參與生理止血（一）血小板的數(shù)量和功能血小板的數(shù)量血小板的數(shù)量（100300）109/L正常 1000*109/L血栓 50*109/L出血傾向（二）血小板的生理特性v粘附：粘附：血小板與非血小板表面的粘著。血小板-vWF 內(nèi)膜下膠原v聚集：聚集：血小板與血小板間的相互粘著。以纖維蛋白原為橋梁v釋放：釋放：血小板受到刺激后，將貯存在致密體、-顆

12、粒 或溶酶體內(nèi)的許多物質(zhì)釋出的現(xiàn)象。如：ADP，5HT，兒茶酚胺等 v收縮：收縮：與血小板內(nèi)收縮蛋白有關(guān) v吸附：吸附：血小板的磷脂表面，可吸附血漿中多種凝血因 子，使局部凝血因子的濃度增加。（三）血小板的生成、調(diào)節(jié)和破壞v巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落的碎片v生成受血小板生成素TPO的調(diào)節(jié)。v平均壽命714天但只在最初兩天有生理功能。在發(fā)揮作用時(shí)消耗或衰老后由脾，肝，肺組織吞噬破壞 第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血v生理性止血：生理性止血：正常情況下小血管受損引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止的現(xiàn)象v出血時(shí)間：出血時(shí)間：小針刺耳垂或指尖，血液自然流出，測(cè)定出血延續(xù)時(shí)間。正常13min 出血時(shí)間的長(zhǎng)短反

13、映生理止血功能是否正常。一、生理性止血的基本過(guò)程v受損血管收縮受損血管收縮損傷性刺激反射性使血管收縮（持續(xù)僅幾十秒，主 要是交感神經(jīng)活動(dòng)）損傷引起局部血管肌源性收縮損傷處內(nèi)皮，血小板釋放5-HT，TXA2等縮血管物質(zhì)（收縮較慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)）v血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成v血液凝固血液凝固血小板發(fā)生粘附，聚集形成松軟的血小板血栓堵孔 血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白最終形成血凝快 血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用v血小板參與生理性止血的全過(guò)程，在生理止血小板參與生理性止血的全過(guò)程，在生理止血過(guò)程中居于中心地位。血小板減少或功能血過(guò)程中居于中心地位。血小板

14、減少或功能降低降低出血時(shí)間延長(zhǎng)。出血時(shí)間延長(zhǎng)。二、血液凝固blood coagulationv血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程 （纖維蛋白原纖維蛋白）v凝血過(guò)程是一系列循序發(fā)生的正反饋正反饋酶促反應(yīng)酶促反應(yīng)v凝血因子：血液或組織中直接參與血液凝固的物質(zhì) 凝血因子的特點(diǎn)凝血因子的特點(diǎn)v目前已知的凝血因子目前已知的凝血因子1414種，種，X(X(無(wú)無(wú))、前激肽、前激肽釋放酶、高分子激肽原等。釋放酶、高分子激肽原等。v除除因子存在于組織細(xì)胞外因子存在于組織細(xì)胞外,其他均在血漿中其他均在血漿中v除除因子外因子外,其他為蛋白質(zhì)其他為蛋白質(zhì)v因子因子、的合成需要的合成需要VitVit K K的參與

15、的參與 （VitVit K K依賴的凝血因子）依賴的凝血因子）v在凝血中起酶促作用的凝血因子有：因子在凝血中起酶促作用的凝血因子有：因子、凝血過(guò)程 v凝血酶原酶復(fù)合物的生成 v凝血酶原激活 v纖維蛋白的生成 缺乏缺乏F,F,血友病血友病A A缺乏缺乏F,F,血友病血友病B Bl內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血途徑：參與凝血的因子全部來(lái)自血液。參與凝血的因子全部來(lái)自血液。在凝血過(guò)程的維持和鞏固中起重要作用。在凝血過(guò)程的維持和鞏固中起重要作用。l外源性凝血途徑：外源性凝血途徑：始動(dòng)凝血的組織因子來(lái)自組織。始動(dòng)凝血的組織因子來(lái)自組織。在凝血過(guò)程的啟動(dòng)中起重要作用。在凝血過(guò)程的啟動(dòng)中起重要作用。l兩途徑相互

16、促進(jìn)兩途徑相互促進(jìn)比較：生理性止血和血液凝固比較：生理性止血和血液凝固 出血時(shí)間和凝血時(shí)間出血時(shí)間和凝血時(shí)間 血清和血漿血清和血漿血液凝固的調(diào)控 l血管內(nèi)皮的抗凝作用 完整內(nèi)皮的屏障作用內(nèi)皮釋放一些抗凝物質(zhì) l纖維蛋白的吸附、血流稀釋和單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用 血液凝固在時(shí)間和空間上受到嚴(yán)格控制 l生理性抗凝物質(zhì) 絲氨酸蛋白酶抑制物（如：抗凝血酶）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（如：蛋白質(zhì)C）組織因子途徑抑制物，肝素纖維蛋白的溶解 第四節(jié)第四節(jié) 血型和輸血原則血型和輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集血型：血型：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集：紅細(xì)胞凝集：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成

17、簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱為凝集原。凝集素：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱為凝集素。二、紅細(xì)胞血型ABO血型系統(tǒng)vABO血型的分型（血型的分型（A2 O;A2BB）血型紅細(xì)胞上抗原血清凝集素A型 A1 A2A+A1A抗B抗B抗A1B型B抗AO型抗A抗BAB型 A1B A2BA+A1+BA+B抗A1vABO血型的分布血型的分布 漢族：漢族：A型型31.31%；B型型28.06%；O型型30.86%；AB型型9.77%vABO血型系統(tǒng)的抗體 ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體（出生后28個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生）為I

18、gM類型，分子量大不通過(guò)胎盤。vABO血型的遺傳 ABO血型系統(tǒng)由A,B,O三個(gè)等位基因控制。A,B為顯性基因 基因型表現(xiàn)型OOOAA，AOABB，BOBABABABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型vABO血型的鑒定正向定型正向定型反向定型反向定型血型血型B B型血清型血清(抗抗A)A)A A型血清型血清(抗抗B)B)O O型血清型血清(抗抗A,B)A,B)A A型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞B B型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞O O型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞-+-O+-+-+-A-+-B+-AB抗抗B B 抗抗A A 抗抗A A抗抗B B血清血清 血清血清 血清血清Rh血型系統(tǒng)v人類紅細(xì)胞膜上現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有40多種Rh抗原，與臨床關(guān)系密切的有C，c，D，E，e其中D的抗原性最強(qiáng)，根據(jù)有無(wú)D凝集原將Rh血型分為：vRh抗體是后天獲得的免疫抗體，為IgG類型，分子較小，可通過(guò)胎盤 Rh陽(yáng)性：含D凝集原，無(wú)抗Rh凝集素。（漢族多為Rh陽(yáng)性）Rh陰性：無(wú)D凝集原，無(wú)天然凝集素。三、輸血原則輸血原則：輸血前，必須鑒定血型輸血原則：輸血前，必須鑒定血型+交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)l兩側(cè)均不凝：配血相合l主側(cè)凝：配血不合l主側(cè)不凝，次側(cè)凝：可少量緩慢輸血v成分輸血和自體輸血成分輸血和自體輸血v交叉配血：防備由誤查或血型亞型造成的血型不符交叉配血：防備由誤查或血型亞型造成的血型不符