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1、第六章肝臟病常用實驗室檢測第一節(jié)肝臟病常用的檢驗項目 第二節(jié)常見肝臟病檢測指標的變化特點 第三節(jié)常見肝臟病檢查項目的合理選擇與應用一 蛋白質(zhì)代謝功能檢測vv(一一)血清總蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白血清總蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白/球蛋白比值測定球蛋白比值測定vv 血清總蛋白血清總蛋白(total protein，TP)包括清蛋包括清蛋白白(Abl)與球蛋白與球蛋白(G)。血清蛋白主要由肝臟。血清蛋白主要由肝臟合成，血清蛋白水平受肝臟合成能力和腎臟合成，血清蛋白水平受肝臟合成能力和腎臟的蛋白丟失情況的影響。屬于非急性時相反的蛋白丟失情況的影響。屬于非急性時相反映蛋白。肝實質(zhì)性病變時，合成蛋白

2、的能力映蛋白。肝實質(zhì)性病變時，合成蛋白的能力下降，而單核下降，而單核-巨噬細胞系統(tǒng)的突否細胞受到巨噬細胞系統(tǒng)的突否細胞受到刺激時，球蛋白產(chǎn)生增多，同時，血清總蛋刺激時，球蛋白產(chǎn)生增多，同時，血清總蛋白、清蛋白減少白、清蛋白減少vv【參考值參考值參考值參考值】成人總蛋白：成人總蛋白：成人總蛋白：成人總蛋白：雙縮脲法雙縮脲法雙縮脲法雙縮脲法6080g/L6080g/L；血清清蛋；血清清蛋；血清清蛋；血清清蛋白：白：白：白：4055g/L4055g/L；血清球蛋白；血清球蛋白；血清球蛋白；血清球蛋白2030g/L2030g/L，A/G 1.52.5:1A/G 1.52.5:1。vv 【臨床意義臨床意

3、義臨床意義臨床意義】vv 1 1血清總蛋白及清蛋白增高：血清總蛋白及清蛋白增高：血清總蛋白及清蛋白增高：血清總蛋白及清蛋白增高：vv 見于各種原因?qū)е碌难簼饪s見于各種原因?qū)е碌难簼饪s見于各種原因?qū)е碌难簼饪s見于各種原因?qū)е碌难簼饪s 嚴重脫水嚴重脫水嚴重脫水嚴重脫水 休克休克休克休克 飲水量飲水量飲水量飲水量不足不足不足不足v 2 2血清總蛋白及清蛋白降低：血清總蛋白及清蛋白降低：血清總蛋白及清蛋白降低：血清總蛋白及清蛋白降低：vv 1 1肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成vv 2 2營養(yǎng)不良營

4、養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良vv 3 3蛋白丟失過多蛋白丟失過多蛋白丟失過多蛋白丟失過多vv 4 4消耗增加消耗增加消耗增加消耗增加vv 5 5血清水分增加血清水分增加血清水分增加血清水分增加3 血清總蛋白及球蛋白增高v 當血清總蛋白80g/L或球膽白或球膽白35g/L，分別分別 成為高蛋白血癥和高球蛋白血癥成為高蛋白血癥和高球蛋白血癥vv總蛋白增高主要是因球蛋白增高所致總蛋白增高主要是因球蛋白增高所致vv 見于：見于：1漫性肝臟疾病漫性肝臟疾病vv 2M巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥vv 3自身免疫性疾病自身免疫性疾病vv 4慢性炎癥與慢性感染慢性炎癥與慢性感染 結(jié)核結(jié)核 瘧瘧疾疾v4 血清球蛋白濃度降

5、低v1生理性減少：小于3歲的嬰幼兒v2免疫功能受抑制 長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑v3 先天性低r球蛋白血癥v5 A/G倒置：v 見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝炎、多發(fā)性骨髓瘤二血漿蛋白電泳 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中PH8.6，血清中各種蛋，血清中各種蛋白均帶負電，在電場中向陽極泳動。因各蛋白均帶負電，在電場中向陽極泳動。因各蛋白質(zhì)等電點和分子量及等電點存在差異，分白質(zhì)等電點和分子量及等電點存在差異，分子量小、帶負電荷多者泳動最快；分子量大、子量小、帶負電荷多者泳動最快；分子量大、帶負電荷較少者泳動較慢。血清蛋白通過載帶負電荷較少者泳動較慢。血清蛋白通過載體

6、如醋酸纖維素薄膜和瓊脂糖，通?？煞譃轶w如醋酸纖維素薄膜和瓊脂糖，通常可分為清蛋白清蛋白(Alb)、1 、2 、和和球蛋白球蛋白5個部個部分。分。vv【參考值參考值】醋酸纖維素薄膜法：醋酸纖維素薄膜法：vv 清蛋白：清蛋白：62%71%vv 球蛋白：球蛋白：3%4%vv 球蛋白：球蛋白：6%10%vv 球蛋白：球蛋白：7%11%vv 球蛋白：球蛋白：9%18%vv【臨床意義臨床意義】vv 1 肝臟疾病肝臟疾病 急性及輕癥肝炎電泳結(jié)急性及輕癥肝炎電泳結(jié)果無顯著變化，慢性肝炎、肝硬化、肝果無顯著變化，慢性肝炎、肝硬化、肝細胞肝癌時清蛋白減少細胞肝癌時清蛋白減少vv 肝硬化時清蛋白中度或重度減少肝硬化

7、時清蛋白中度或重度減少 、和和球蛋白有降低傾向，球蛋白有降低傾向，球蛋白球蛋白顯著增加，?？梢婏@著增加，常可見-“橋聯(lián)橋聯(lián)”vv，2 M蛋白血癥蛋白血癥 骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆球蛋白顯著增加，球蛋白顯著增加，vv降低降低降低降低vv3 3 腎病綜合癥、糖尿病、腎病綜合癥、糖尿病、腎病綜合癥、糖尿病、腎病綜合癥、糖尿病、vv 腎病由于血脂增高，可致腎病由于血脂增高，可致腎病由于血脂增高，可致腎病由于血脂增高，可致 2 2 和和和和 球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白增高、清蛋白及增高、清蛋白及增高、清蛋白及增高、清蛋白及 球

8、蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低vv4 4 其他其他其他其他 vv 結(jié)低組織病伴有多克隆結(jié)低組織病伴有多克隆結(jié)低組織病伴有多克隆結(jié)低組織病伴有多克隆 球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高球蛋白增高 ，先天性低丙種球蛋白血癥先天性低丙種球蛋白血癥先天性低丙種球蛋白血癥先天性低丙種球蛋白血癥 球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低 ，蛋，蛋，蛋，蛋白丟失性腸炎表現(xiàn)清蛋白及白丟失性腸炎表現(xiàn)清蛋白及白丟失性腸炎表現(xiàn)清蛋白及白丟失性腸炎表現(xiàn)清蛋白及 球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低三 血清前白蛋白測定v前白蛋白前白蛋白prealbumin PABv 由肝細胞合成，分子量為由肝細胞合成，分子量為

9、62000，比清蛋，比清蛋白小，在電泳譜上位于清蛋白前方可以看到白小，在電泳譜上位于清蛋白前方可以看到一條染色很淺的一條染色很淺的 區(qū)帶。它是一種載體蛋白，區(qū)帶。它是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，并能運送維生素能與甲狀腺素結(jié)合，并能運送維生素A vv【參考值參考值】成人：成人：280-360mg/L vv【臨床意義臨床意義】1 降低降低營養(yǎng)不良、慢性感染、營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤晚期惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病 對早期肝炎、對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值急性重癥肝炎有特殊診斷價值五血氨測定v 肝臟是唯一解除氨毒性的器官大部分氨在 肝臟通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素、經(jīng)腎臟排出體外

10、，肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴重疾病時，如果80以上肝組織破壞，氨就不能解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病【參考值參考值】18-72umol/Lvv【臨床意義臨床意義】vv1 1 升高升高升高升高vv生理性增高見于進食高蛋白飲食與或生理性增高見于進食高蛋白飲食與或生理性增高見于進食高蛋白飲食與或生理性增高見于進食高蛋白飲食與或運動后運動后運動后運動后vv病理性增高見于嚴重肝臟損害病理性增高見于嚴重肝臟損害病理性增高見于嚴重肝臟損害病理性增高見于嚴重肝臟損害肝硬肝硬肝硬肝硬化、肝癌、重癥肝炎化、肝癌、重癥肝炎化、肝癌、重癥肝炎化、肝癌、重癥肝炎、上消

11、化道出血、上消化道出血、上消化道出血、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成vv2 2 降低降低降低降低 低蛋白飲食、貧血。低蛋白飲食、貧血。低蛋白飲食、貧血。低蛋白飲食、貧血。三膽紅素代謝檢測 膽紅素膽紅素膽紅素膽紅素(bilinirubinbilinirubin，BIL)BIL)是由衰老的紅是由衰老的紅是由衰老的紅是由衰老的紅細胞在肝、脾、及骨髓的單核細胞在肝、脾、及骨髓的單核細胞在肝、脾、及骨髓的單核細胞在肝、脾、及骨髓的單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)中破壞的產(chǎn)物紅細胞破壞釋放

12、出血紅蛋白，血中破壞的產(chǎn)物紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，血中破壞的產(chǎn)物紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，血中破壞的產(chǎn)物紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，血紅素經(jīng)微粒體血紅素氧化鎂的作用。生成膽綠紅素經(jīng)微粒體血紅素氧化鎂的作用。生成膽綠紅素經(jīng)微粒體血紅素氧化鎂的作用。生成膽綠紅素經(jīng)微粒體血紅素氧化鎂的作用。生成膽綠素，進一步生成膽紅素。，然后生成游離珠蛋素，進一步生成膽紅素。，然后生成游離珠蛋素，進一步生成膽紅素。，然后生成游離珠蛋素，進一步生成膽紅素。，然后生成游離珠蛋白和血紅素白和血紅素白和血紅素白和血紅素(conjugated(conjugated bilirubinbilirubin，CB)CB)，前，前，

13、前，前者不溶于水，不能被腎小球濾過，后者溶于水，者不溶于水，不能被腎小球濾過，后者溶于水，者不溶于水，不能被腎小球濾過，后者溶于水，者不溶于水，不能被腎小球濾過，后者溶于水，能通過腎小球濾出隨尿排出。正常結(jié)合膽紅素能通過腎小球濾出隨尿排出。正常結(jié)合膽紅素能通過腎小球濾出隨尿排出。正常結(jié)合膽紅素能通過腎小球濾出隨尿排出。正常結(jié)合膽紅素在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道，不反流入血，當在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道，不反流入血，當在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道，不反流入血，當在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道，不反流入血，當肝細胞損傷、膽道阻塞或膽道破裂時結(jié)合膽紅肝細胞損傷、膽道阻塞或膽道破裂時結(jié)合膽紅肝細胞損傷、膽道阻塞或膽道

14、破裂時結(jié)合膽紅肝細胞損傷、膽道阻塞或膽道破裂時結(jié)合膽紅素可進入血液素可進入血液素可進入血液素可進入血液v 當紅細胞破壞過多溶血性貧血、肝細胞對膽紅素轉(zhuǎn)運缺陷、結(jié)合缺陷、v排泄障礙及膽道阻塞各型肝炎、膽v管炎癥等均可引起膽紅素代謝障礙。v臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合v膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素v及尿膽原、借以診斷有無溶血及判斷v肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能一血清總膽紅素測定v 血清中膽紅素與偶氮燃料發(fā)生v重氮化反應有塊和慢相兩期，前者v為可溶性結(jié)合膽紅素，后者為不v溶性的非結(jié)合膽紅素應用Jendrssik-Grof方法，使用茶堿和甲醇v作為溶劑，以保證血清中結(jié)合與v非結(jié)合膽紅素完全溶

15、解，并與重v氮試劑起快速反應，即為血清總v膽紅素serun total bilirubin,STBv作為溶劑，以保證血清中結(jié)合與v非結(jié)合膽紅素完全溶解，并與重v氮試劑起快速反應，即為血清總v膽紅素serun total bilirubin,STBvv【參考值參考值】vv新生兒新生兒新生兒新生兒 0 0 1 1天天天天 34 34 103umol/L103umol/L 1 1 2 2天天天天 103umol/L 103umol/L 3 3 5 5天天天天 6868137umol/L137umol/L成成成成 人人人人 3.43.417.1umol/L17.1umol/Lv【臨床意義臨床意義】v1

16、 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變v 過程 當17.1umol/L STB34.2umol/L 時為隱性黃疸或亞臨時為隱性黃疸或亞臨vv床黃疸床黃疸;vv34.2171umol/L為輕度黃疸為輕度黃疸 171342umol/L為中度黃疸為中度黃疸vv 342umol/L為重度黃疸為重度黃疸v根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因v溶血性黃疸通常溶血性黃疸通常 85.5umol/L85.5umol/Lvv肝細胞性黃疸為肝細胞性黃疸為肝細胞性黃疸為肝細胞性黃疸為17.1171umol/Lvv不完全梗阻性黃疸為不完全梗阻性黃疸為171165umol/Lvv完全梗阻性黃疸完全梗阻性黃疸 342u

17、mol/L3根據(jù)總膽紅素、結(jié)合和非結(jié)合膽紅素升高程度判斷判斷黃疸類型溶血性黃疸;STB 增高伴非結(jié)合膽紅素增高膽汁淤積性黃疸總膽紅素伴結(jié)合膽紅素明顯增高三者均增高為肝細胞性黃疸（二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定44【原原理理】血清中不加溶解劑,當血清與重氮鹽試劑混合后快速發(fā)生顏色改變，在1分鐘時測得的膽紅素即為結(jié)合膽紅素(CB)?？偰懠t素減去結(jié)合膽紅素即為非結(jié)合膽紅素(UCB)。44【參參考考值值】結(jié)合膽紅素06.8mol/L;非結(jié)合膽紅素1.710.2mol/Lvv【臨床意義臨床意義】v根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB20%提示為溶血性黃疸，20%50%之

18、間常為肝細胞性黃疸，比值50%為膽汁淤積性黃疸。（三）尿內(nèi)膽紅素測定 非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障,因此不能在尿中出現(xiàn);而結(jié)合膽紅素為水溶性,能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽紅素,大約為3.4mol/L,通常檢查不能發(fā)現(xiàn),當血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾(34mol/L)時,結(jié)合膽紅素可自尿中排出?！緟⒖贾祬⒖贾怠空Ｈ藶殛幮苑磻九R臨臨臨床床床床意意意意義義義義】尿膽紅素試驗陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加 1.膽汁排泄受阻 2.肝細胞損害 3.黃疸鑒別診斷 4.堿中毒時膽紅素分泌增加(四)尿中尿膽原檢查【原原原原理理理理】在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血循環(huán)，

19、從腎臟排出。【參考值參考值參考值參考值】定量:0.844.2mol/24h 定性：陰性或弱陽性【臨床意義臨床意義臨床意義臨床意義】1.尿膽原增多:見于 肝細胞受損 循環(huán)中紅細胞破壞增加及紅細胞前體 細胞在骨髓內(nèi)破壞增加,如溶血性貧血 內(nèi)出血 腸梗阻2.尿膽原減少或缺如:見于 膽管梗阻 新生兒及長期服用抗生素。六 血清酶及同功酶檢測(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及同功酶檢測：血清氨基轉(zhuǎn)移酶aminotransferases簡稱轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基酸與-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應的酶類，用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌

20、等組織中；AST主要分布心肌、其次是肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。在肝細胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)【參考值參考值】終 點 法(Karmen法)速 率 法(37)ALT 525卡門單位 1040U/L AST 828卡門單位 1040U/L ALT/AST1臨床意義(1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常上限的2050倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯，ALT/AST1。在急性肝炎恢復期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎，病情初期以AST升高顯著，如病情惡化時，黃疸進行性加重，酶活性反而降低，即出現(xiàn)

21、“膽酶分離”現(xiàn)象。提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200U)或正常，ALT/AST1，若AST升高較ALT顯著，而ALT/AST1提示慢性肝炎進入活動期可能。(3)酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常,且ALT/AST1 (4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?(5)肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。(6)急性心肌梗死后6-8小時，AST增高，18-24小時達高峰，4-5天恢復正常2.AST同工酶(isoenzyme of AST)原理在肝細胞中有2種AST

22、同工酶，存在腦漿組分者稱為上清液AST(ASTs)；存在于線粒體中者稱為線粒體AST(ASTm)。正常血清中大部分是ASTs，ASTm僅占10%以下；當肝細胞受到輕度損害。線粒體未遭到破壞，此時血清中ASTs漏出增加，而ASTm 正常。如肝細胞受到嚴重損害，線粒體遭到破壞，此時血清中ASTm 升高，依次ASTm 升高表明肝細胞壞死嚴重?！九R臨床床意意義義】輕、中度急性肝炎，血清中AST輕度升高，其中以ASTs上升為主，ASTm正常；重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎時血清中ASTm升高(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定 1.堿性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP)原理 ALP在

23、堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP以游離的形式存在，極少量與脂蛋白、免疫球膽白形成復合物，由于血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，依次常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病是由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高?！緟⒖贾祬⒖贾祬⒖贾祬⒖贾怠苛姿釋ο趸椒铀俾史?30)女性：112歲500U/L 15歲以上 40150U/L 男性 112歲500U/L 12 15歲700U/Lv 25歲以上：40150U/L【臨床意義臨床意義臨床意義臨床意義】(1)肝臟系統(tǒng)疾病(2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸

24、鑒別診斷 膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增多；肝細胞性黃疸，血清膽紅素中度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。(3)骨骼疾病：如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化病。不同疾患時ALP升高程度不同2.堿性磷酸酶同工酶alkaline phosphatase 六種同工酶根據(jù)來源不同，ALP2ALP5分別稱為肝型、骨型、胎盤型和小腸型，ALP1是細胞膜組分和ALP2的復合物，ALP6是IgG和ALP2復合物?！緟⒖贾怠空Ｈ搜逯幸訟LP2為主,占總ALP的90%,出

25、現(xiàn)少量ALP3 發(fā)育中兒童ALP3增多,占總ALP的60%以上 妊娠晚期ALP4增多,占總ALP的40%至65%血型為B型和O型者可有微量ALP5【臨床意義臨床意義臨床意義臨床意義】(1)在膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時，100%出現(xiàn)ALP，即ALP1ALP2。(2)急性肝炎時，ALP2明顯增高，ALP1輕度增加，且ALP1ALP2。(3)80%以上是肝硬化患者，ALP5明顯增高，可達總ALP的40%以上。(三)-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定主要存在于細胞膜與微粒體上，參與谷光甘肽的合成 血清中的GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排泄受阻時 血清中GGT增高?！緟⒖贾怠?谷氨酰-3-羧

26、基-對硝基苯胺法(37)：男性：1150U/L，女性：7 32U/L【臨床意義】(1)腸道阻塞性疾病 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 (3)急、慢性酒精性肝炎第二節(jié) 常見肝臟病檢測指標變化特點v一急性肝損傷：在短時間內(nèi)迅速發(fā)生的趕細胞損傷稱為急性肝損傷v實驗室檢測變化特征v 轉(zhuǎn)氨酶顯著增高AST200U/L，ALT300U/L 常超過10以上v 急性肝缺血性損傷時ALT或AST常超過參考上限100倍以上v 急性肝損傷時，血清膽紅素以結(jié)合膽紅素為主二 慢性肝損傷v 在較長時間內(nèi)6個月肝細胞發(fā)生持續(xù)性損傷稱為慢性肝損傷v實驗室檢測特點：v1 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，在參考值上限4倍以下 2 慢性酒精性肝

27、炎血清AST大于ALT的升高v3 當慢性肝損傷發(fā)展為肝硬化時ALT正常，AST仍然很高v4 ALP正常，膽紅素代謝基本正常第三節(jié) 常見肝臟病檢查項目的合理選擇與應用 肝臟病檢查項目選擇原則如下：1.健康體格檢查時:可選擇ALT、AST、GGT A/G比值及肝炎病毒標志物、必要時可增加血清蛋白電泳、ALP、STP。2.懷疑為無黃疸性肝炎時:對急性患者可查ALT、前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標志物。3.對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時，應查STB、CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素、ALP、GGT4.懷疑為原發(fā)性肝癌時，除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。5.懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時，ALT、AST、STB、A/G、蛋白電泳6.療效判斷及病情隨訪