《2023年鋼板螺釘內(nèi)固定取出困難的方法分析及臨床應(yīng)用鎖定鋼板螺釘固定原則.docx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2023年鋼板螺釘內(nèi)固定取出困難的方法分析及臨床應(yīng)用鎖定鋼板螺釘固定原則.docx（7頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、鋼板螺釘內(nèi)固定取出困難的方法分析及臨床應(yīng)用:鎖定鋼板螺釘固定原則 （摘要） 目的 分析鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后螺釘取出困難的原因，探討相應(yīng)的取出方法。方法 收集2023年08月至2023年12月6年間本院診治的骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，其中發(fā)現(xiàn)螺釘滑絲、螺釘帽破壞、螺釘斷裂、斷釘殘留等病例進(jìn)行臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 內(nèi)固定物取出包括螺釘帽破壞12枚、螺釘滑絲11枚、螺釘斷裂8枚、斷釘殘留1枚。本組病例經(jīng)采用相應(yīng)的措施均成功取出。結(jié)論 內(nèi)固定時間愈長鋼板螺釘取出困難的發(fā)生率愈高，同時在鋼板內(nèi)固定時，要嚴(yán)格按照AO原則操作，正確使用限制扭傷螺釘防止螺釘尾和鋼板螺釘斷裂，造成以后取出困難。? （關(guān)鍵詞）螺

2、釘;內(nèi)固定術(shù)后;方法分析 ? （Abstract） Objective To analysis the plate screw internal fixation screws removed after the difficult reason, discuss corresponding removal method. Methods To collect 2023.08 2023.12 months 6 years the hospital for treatment of fracture patients after underwent internal fixation, whic

3、h found that the screw slide wire, screw cap screw breakage, damage, residual broken nail and other clinical data were retrospectively analyzed. Results The extraction of internal fixation devices including screw cap damage 12, screw slide wire 11, screw fracture 8, residual broken nail 1.This group

4、 of cases by adopting corresponding measures were successfully removed. Conclusion The longer the plate and screw fixation of the difficulty of removing rate is higher, at the same time in plate fixation, in strict accordance with the AO principle of operation, the proper use of limit strain screw t

5、o prevent screw tail and plate and screw breakage, causing subsequent difficult removal. 鋼板螺釘內(nèi)固定是四肢骨折常用的內(nèi)固定方式，然而伴隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，在骨折愈合后一般需要將內(nèi)固定鋼板螺釘取出時相應(yīng)的并發(fā)癥也在增多。由于患者原因、內(nèi)固定應(yīng)力大或螺釘本身損傷、螺絲刀與螺釘不配套等原因，導(dǎo)致鋼板螺釘取出難度增加，使原本認(rèn)為的小手術(shù)變?yōu)橘M(fèi)時費(fèi)力的大手術(shù)，甚至發(fā)生術(shù)中、術(shù)后再次骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成醫(yī)療糾紛。我院自2023年08月至2023年12月來采用普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療各種骨折術(shù)后發(fā)生鋼板螺釘取出困

6、難共23例，合計(jì)32枚螺釘?，F(xiàn)將操作方法及體會介紹如下。? 1 資料與方法? 1.1 一般資料 本組共23例，男17例，女6例。年齡1581歲，股骨中下段12例，脛骨中段8例，肱骨中段2例，椎弓根釘1例，共32枚螺釘。其中螺釘帽破壞12枚，螺釘滑絲11枚，螺釘斷裂8枚(術(shù)中斷裂2枚，術(shù)前x線證實(shí)斷裂6枚，其中1枚斷裂3段)，斷釘殘留1枚。取出時間術(shù)后最短10月，最長2023。分別常用臂叢或椎管內(nèi)麻醉。? 1.2 方法 對于單獨(dú)固定的皮質(zhì)骨螺釘滑絲，可用峨眉鑿清除釘帽周圍的部分骨痂，用尖嘴老虎鉗或脊柱用大力鉗取出螺釘。如露出部分太短或沒有露出骨面，可選用與螺帽相應(yīng)大小空心鉆沿螺釘鉆入取出或用細(xì)鉆

7、頭沿螺釘在其四周緊貼螺釘鉆幾個小孔，用小圓鑿將螺釘四周骨質(zhì)去除，螺釘松動后可取出。如骨痂覆蓋找不到螺釘，應(yīng)用C型臂x線機(jī)定位，用克氏針探至螺釘尾處，用擴(kuò)套筒擴(kuò)充周圍組織，用合適直徑環(huán)鉆將螺釘周圍的骨質(zhì)圓形清除，取出螺釘。在取除椎弓根斷釘及殘留斷釘、半螺紋螺釘時均可采用此方法取出。但使用空心鉆導(dǎo)致骨損傷加大，破壞了骨的穩(wěn)定性，延長了患者的康復(fù)時間。? 帶鋼板螺釘取出困難時，首先取出鋼板上所有能取出的內(nèi)固定螺釘，取螺釘時應(yīng)先用螺絲刀頂緊螺釘后先往內(nèi)旋半圈螺釘，與骨質(zhì)的連接發(fā)生松動，再逆時針旋出螺釘。用專用的內(nèi)六方反絲取出器取滑絲螺釘如仍失敗，可用細(xì)工業(yè)鉆頭鉆深螺帽而不破壞內(nèi)六方，加深后部分螺釘可用

8、螺絲刀或內(nèi)六方反絲取出器取出；也可將螺帽打磨成一字型，用一字螺絲刀取出。還可用較粗鉆頭沿螺帽鉆，直至將螺帽磨掉。取出鋼板。磨螺帽時注意用紗布保護(hù)周圍組織，用大量生理鹽水沖洗降低溫度，將鋼屑清理干凈?；蛘咴趯?cè)皮膚切口，用環(huán)鉆套住無法擰動的螺釘，鉆透其周圍骨質(zhì)，使其松動。如果有多枚螺釘被擰滑絲，則用大力鉗剪斷鋼板或用磨鉆磨穿鋼板，分段取出鋼板。再按單枚螺釘取出方法處理。雖在取出螺釘時遇到困難，最終勝利取出，術(shù)后放置引流，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，切口均一期愈合。? 2 結(jié)果? 本組病例手術(shù)時間13.5 h，平均約1.5 h。手術(shù)出血量平均小于100 ml。隨訪6個月至2年，所有病例骨折愈合良好，無再骨

9、折、骨不連現(xiàn)象，效果良好。? 3 討論? 骨折內(nèi)固定術(shù)后螺釘取出，在臨床上看似簡單，但經(jīng)常有取出困難發(fā)生。如果術(shù)前不做好充分準(zhǔn)備，輕視手術(shù)可能存在的難度，都可能為醫(yī)生、患者帶來很大的麻煩，麻醉時間的延長，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。術(shù)中內(nèi)固定物要盡量取出，但不強(qiáng)求。因?yàn)榻饘俨⒉粫龠M(jìn)細(xì)菌生長和擴(kuò)散。沒有取不出的內(nèi)固定，但決不能以付出骨強(qiáng)度降低甚至骨折的風(fēng)險為代價。? 螺釘取出困難的原因:螺釘與螺絲刀不配套或磨損。目前生產(chǎn)螺絲廠家眾多，標(biāo)準(zhǔn)不能完全一致，甚至有廠家按自己制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，安裝時有配套器械，取出時醫(yī)院無相應(yīng)器械，患者不能說清相應(yīng)廠家致取出困難。醫(yī)院或器械公司提供的螺絲刀反復(fù)使用，致螺絲刀磨損

10、而未能及時更新。醫(yī)生的原因。置入內(nèi)固定時與取出內(nèi)固定時醫(yī)生不一，置入醫(yī)生不規(guī)范操作，不合適直徑的鉆頭鉆孔和不用絲攻預(yù)先攻絲；使用較粗螺釘或直接強(qiáng)力擰入螺釘，使螺釘釘帽處凹槽磨損甚至螺釘本身變形。或不恰當(dāng)?shù)姆胖眉訅横?，位置太貼近鋼板再強(qiáng)力擰入造成螺釘釘尾變形。取出內(nèi)固定時醫(yī)生準(zhǔn)備不充分，不了解患者內(nèi)固定螺釘生產(chǎn)廠家或準(zhǔn)備工具不齊全，輕視手術(shù)；或使用蠻力致螺釘折斷、滑絲；均導(dǎo)致取出困難。患者的方面。置入內(nèi)固定后患者活動過早、過度致螺釘斷裂；不清楚內(nèi)固定材料生產(chǎn)廠家。內(nèi)固定物應(yīng)在骨折愈合后即應(yīng)取出，體力勞動者或內(nèi)固定術(shù)后時間過長，甚至2023以上，螺釘承受應(yīng)力增加，取出困難加大1。? 通過病例分析，

11、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下:? 3.1 首先術(shù)前應(yīng)認(rèn)真閱讀x線片，認(rèn)真評估，充分做好思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備，不能輕視手術(shù)可能存在的難度。判斷清楚內(nèi)固定螺釘?shù)姆N類、型號、數(shù)目；有無斷裂。術(shù)前不能確定內(nèi)固定物型號，螺釘帽槽損傷，術(shù)前x線片很難發(fā)現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備好各種工具，如電鉆、鉆頭、克氏針環(huán)鉆、磨鉆頭、大力鉗、咬骨鉗、專用反絲取出器等。力求有備無患，寧濫勿缺。同時確定內(nèi)固定物的準(zhǔn)確位置，設(shè)計(jì)手術(shù)切口。? 3.2 充分暴露。充分顯露斷釘周圍術(shù)野，如術(shù)野小，不利于很多工具的使用。? 3.3 充分顯露鋼板和全部螺釘。去除包裹的外骨痂和螺釘釘尾凹槽內(nèi)嵌入的組織，選用配套的螺絲刀沿螺釘長軸方向嵌套穩(wěn)妥后，均勻用螺絲刀逆時針旋轉(zhuǎn)

12、，避免螺絲刀搖擺是防止擰滑和順利取出螺釘?shù)年P(guān)鍵，人為增加取出困難。? 3.4 取斷釘或滑絲螺釘時，一定要有耐心，切勿急躁。使用蠻力致螺釘折斷、滑絲，避免思路不清晰，手術(shù)時間拖延很長，肆意地鑿除骨質(zhì)或鉆洞，造成骨組織缺損過多，甚至出現(xiàn)術(shù)中骨折或術(shù)后再骨折而引起糾紛。同時避免工具的損壞，如環(huán)鉆折斷等。必要時使用透視。螺釘取出后的通道一般不需要植骨。但在股骨頸處的螺釘建議進(jìn)行植骨，促進(jìn)骨生長。應(yīng)盡量避免采用螺釘周圍骨質(zhì)鑿除或骨質(zhì)上鉆大洞的方式，盡可能保留骨質(zhì)，減少對骨骼的損傷2，3。? 3.5 一定要判斷清楚斷釘?shù)膬r值，如果花費(fèi)的代價太大，千萬不要強(qiáng)行堅(jiān)持取出,螺釘殘留體內(nèi)一般不會有很大的問題。? 3.6 取出內(nèi)固定，保證內(nèi)固定不遺留，對一個骨科醫(yī)生來說是最基本的要求，特別是單獨(dú)的螺絲釘，最容易遺留。因此，不管手術(shù)大小，常規(guī)取出內(nèi)固定后，先在C型臂x線機(jī)下透視確定有無遺留，出了手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生變得很被動。? 總之，如何達(dá)到既能徹底取出內(nèi)固定物，又能維持原來骨的強(qiáng)度，是每一位骨科醫(yī)生術(shù)前應(yīng)該認(rèn)真考慮的問題。? 參 考 文 獻(xiàn)? 1 王書軍.內(nèi)固定螺釘取出器的研制及臨床應(yīng)用.中醫(yī)正骨，2023，12：37.? 2 祝偉東.鋼板螺釘內(nèi)固定骨折術(shù)后取出困難的處理.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2023，1：34.? 3 孫繼革.電鉆環(huán)繞擴(kuò)孔斷釘取出術(shù).河南醫(yī)藥信息，2023，8. 7