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1、上呼吸機病人的護理上呼吸機病人的護理武警重慶總隊醫(yī)院猶秋香1 1PPTPPT課件課件什么是呼吸機?呼吸機是一種人呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，者的自主呼吸運動，以達到肺內氣體交以達到肺內氣體交換的功能，降低人換的功能，降低人體的消耗，以利于體的消耗，以利于呼吸功能的恢復呼吸功能的恢復。2 2PPTPPT課件課件呼吸機的臨床應用分為兩大類。一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內氣體交換功能。此時呼吸機的治療主要改善肺內氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。第二類以外科手術為主，有利于病人麻醉恢

2、復，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運動，降低氧耗量。3 3PPTPPT課件課件呼吸機的分類呼吸機的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng)有創(chuàng)和無創(chuàng) 有創(chuàng)機械通氣：需要插管有創(chuàng)機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。的情況下進行的機械通氣。無創(chuàng)機械通氣：不需要插無創(chuàng)機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行方式，而是使用面罩進行機械通氣。機械通氣。4 4PPTPPT課件課件無創(chuàng)機械通氣的呼吸機僅用與無創(chuàng)以無創(chuàng)為主，兼用有創(chuàng)以有創(chuàng)為主，兼用無創(chuàng)6 6PPTPPT課件課件有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣7 7PPTPPT課件課件機械通氣的目的

3、呼吸機治療的目的主要為呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當?shù)耐饬烤S持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能機體需要。改善氣體交換功能,維持有效維持有效的氣體交換。的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內霧化吸入治療。肺內霧化吸入治療。4.預防性機械通氣預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療預防性治療。8 8PPTPPT課件課件呼吸機的基本結構 連接管道連接管道 連接呼吸連接呼吸機和患者的管道機和患者的管道v動力和氣源動力和氣源動力和氣源動力和氣源

4、提供壓縮空提供壓縮空提供壓縮空提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體氣和氧氣的混合氣體氣和氧氣的混合氣體氣和氧氣的混合氣體 主機主機主機主機 是呼吸機的核心，是呼吸機的核心，是呼吸機的核心，是呼吸機的核心，起控制呼吸作用起控制呼吸作用起控制呼吸作用起控制呼吸作用9 9PPTPPT課件課件呼吸機工作原理Water trap呼氣閥呼氣閥Insp filter濕化器濕化器(MR730)氣管插管氣管插管病人病人呼吸機呼吸機吸氣管道吸氣管道呼氣管道呼氣管道溫度探頭溫度探頭1010PPTPPT課件課件機械通氣的禁忌證 無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為：大咯血并呼吸衰竭大咯血并呼吸衰竭肺大泡和氣胸肺大泡和氣胸低血壓低血

5、壓多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折腦缺血腦缺血 1111PPTPPT課件課件 常用的呼吸機通氣模式A/C（輔助輔助/控制）控制）SIMV（同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）SPONT（自主呼吸模式）自主呼吸模式）輔助模式：輔助模式：PSV（壓力支持通氣）壓力支持通氣）1212PPTPPT課件課件呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。氣管切開插管。1313PPTPPT課件課件機械通氣的監(jiān)測（1）v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神志及精神狀況神志及精神狀況 神志和精神狀況好轉提示神志和精神狀況好轉提示機械通氣使用適當，反

6、之則可能不適當機械通氣使用適當，反之則可能不適當呼吸情況呼吸情況 使用適當時呼吸平穩(wěn)，反之呼吸使用適當時呼吸平穩(wěn)，反之呼吸增快，呼吸困難加重增快，呼吸困難加重循環(huán)情況循環(huán)情況 注意對血壓、心率的影響注意對血壓、心率的影響1414PPTPPT課件課件機械通氣的監(jiān)測（2）v動脈血氣動脈血氣 準確地反映機械通氣治療的效準確地反映機械通氣治療的效 果，是指導機械通氣最重要的客觀指標果，是指導機械通氣最重要的客觀指標v經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測 能實時地反映出機械通氣對血氧飽和度能實時地反映出機械通氣對血氧飽和度的影響的影響末梢循環(huán)差的情況下不能正常工作末梢循環(huán)差的情況下不能正常工作不能反映不能反

7、映PaCO2的情況的情況1515PPTPPT課件課件機械通氣的監(jiān)測（3）v呼吸機參數(shù)呼吸機參數(shù)自主呼吸自主呼吸 根據(jù)自主呼吸的強弱選用不同的通氣根據(jù)自主呼吸的強弱選用不同的通氣模式模式氣道阻力氣道阻力 阻力過高會產(chǎn)生氣壓傷和低血壓阻力過高會產(chǎn)生氣壓傷和低血壓潮氣量潮氣量 使用自主通氣模式或無創(chuàng)通氣時需注意使用自主通氣模式或無創(chuàng)通氣時需注意監(jiān)測，潮氣量過小不能保證通氣監(jiān)測，潮氣量過小不能保證通氣I:E比比 根據(jù)病人缺氧或根據(jù)病人缺氧或CO2潴留的情況檢測和調潴留的情況檢測和調節(jié)節(jié) I:E比。比。1616PPTPPT課件課件五、機械通氣的報警及其處理1717PPTPPT課件課件 呼吸機常見報警原因

8、及處呼吸機常見報警原因及處理理報警項目報警項目常見原因常見原因 處理方法處理方法氣道壓下限氣道壓下限通氣回路脫接通氣回路脫接;氣道導管套囊破裂或充氣不足氣道導管套囊破裂或充氣不足迅迅速速接接好好脫脫接接管管道道;套套囊囊適適量量充充氣氣或更換導管或更換導管氣道壓上限氣道壓上限呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增加加;通通氣氣回回路路、氣氣管管導導管管曲曲折折;胸肺順應性降低胸肺順應性降低;人機對抗人機對抗;嘆息通氣時嘆息通氣時無無菌菌吸吸痰痰;調調整整導導管管位位置置;調調整整報報警警上限上限;藥物對癥處理藥物對癥處理氣源報警氣源報警壓壓縮縮空空氣氣和和氧氧氣氣壓壓力力不不對對稱稱(壓壓縮縮泵泵不不工

9、工作作或或氧氧氣氣壓力下降壓力下降)對因處理對因處理電源報警電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理對因處理TVTV或或MVMV低限低限氣道漏氣氣道漏氣;機械輔助通氣不足機械輔助通氣不足自主呼吸減弱自主呼吸減弱對對因因處處理理;增增加加機機械械通通氣氣量量;增增加加機機械通氣量或興奮呼吸械通氣量或興奮呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增強自主呼吸增強;報警限調節(jié)不適當報警限調節(jié)不適當適當降低機械通氣量適當降低機械通氣量;調整報警限調整報警限氣道溫度過高氣道溫度過高濕化器內液體過少濕化器內液體過少;體溫過高體溫過高適當加蒸餾水適當加蒸餾水;對癥對因治療對癥對

10、因治療吸入氧濃度過高或過吸入氧濃度過高或過低低氣源故障氣源故障(壓縮泵或氧氣壓縮泵或氧氣););調整調整Fio2Fio2不當不當 對因處理對因處理呼吸暫停呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調節(jié)不當自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調節(jié)不當 對因處理對因處理1818PPTPPT課件課件有創(chuàng)機械通氣的護理：有創(chuàng)機械通氣的護理：人工氣道人工氣道 氣管導管的深度：距隆凸氣管導管的深度：距隆凸2-3cm2-3cm 經(jīng)口：經(jīng)口：22+/-2cm22+/-2cm 經(jīng)鼻：經(jīng)鼻：27+/-2cm27+/-2cm 注意觀察氣管插管的深度防止脫落注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深和插管過深 氣管插管脫出的處理：氣管插管

11、脫出的處理：脫出較少（脫出較少（10cm10cm以內），氣囊放氣后以內），氣囊放氣后重新插入重新插入 脫出大于較長（超過脫出大于較長（超過10cm10cm），請醫(yī)生），請醫(yī)生重新插管重新插管1919PPTPPT課件課件氣管切開的護理氣管切開的護理1、氣管套管的固定氣管套管的固定2、氣管切口的護理氣管切口的護理3、內套管的消毒方法內套管的消毒方法2020PPTPPT課件課件有創(chuàng)機械通氣的護理有創(chuàng)機械通氣的護理：氣囊管理：氣囊管理 目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。方法：每天方法：每天1-21-2次，每次次，每次20min20min左右左右 氣囊充氣氣

12、囊充氣氣囊充氣氣囊充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄。致瘢痕狹窄。氣囊放氣氣囊放氣氣囊放氣氣囊放氣以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣充氣，放氣3 34 4小時小時/次，間隔次，間隔5 51010

13、，氣囊內注入空，氣囊內注入空氣氣3 35 5。新觀點認為，如果沒有指征，氣。新觀點認為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放氣后氣后1 1氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往恢復；氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。往不能耐受。2121PPTPPT課件課件有創(chuàng)機械通氣的護理：有創(chuàng)機械通氣的護理：吸痰吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰頻率：根據(jù)病人情況因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事項：吸痰前高濃度吸氧吸痰前高濃度吸氧吸痰手法輕柔，動作要

14、快（吸痰手法輕柔，動作要快（15s15s）2222PPTPPT課件課件有創(chuàng)機械通氣的護理有創(chuàng)機械通氣的護理：濕化：濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生發(fā)生注意事項：注意事項：1 1 氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性 2 2 蒸汽加溫濕化蒸汽加溫濕化蒸汽加溫濕化蒸汽加溫濕化 3 3 霧化吸入加濕霧化吸入加濕霧化吸入加濕霧化吸入加濕 44氣道內滴注加濕氣道內滴注加濕氣道內滴注加濕氣道內滴注加濕 5 5空氣濕化空氣濕化空氣濕化空氣濕化2323PPTPPT課件課件有創(chuàng)機械通氣的護理：有創(chuàng)機械通氣的護理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜目的：減輕患

15、者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。護理：觀察意識情況，注意吸痰2424PPTPPT課件課件 控制呼吸道感染 1 1 防止誤吸防止誤吸防止誤吸防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，險因素。病情許可應給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30304545以避免誤吸?？谝员苊庹`吸?？谘什考闹尘`吸是機械通氣病人合并下

16、呼吸道感染最主要的感染源。咽部寄殖菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2 2 加強加強加強加強口腔口腔口腔口腔護理護理護理護理注意口腔清潔，口腔護理注意口腔清潔，口腔護理2 23 3次次/天，根據(jù)口腔天，根據(jù)口腔值選用口腔清洗液。有報道，應用通氣機值選用口腔清洗液。有報道，應用通氣機2424內內88%88%的吸氣管路的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。部感染的原因之一。3 3 嚴格無菌技術操作嚴格無菌技術操作嚴格無菌技術操作嚴格無菌技術操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的

17、無菌貯吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。水容器要準備兩個，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通氣機回路的霧化器不能持久地保留在回路中，在每次霧化后用于通氣機回路的霧化器不能持久地保留在回路中，在每次霧化后及時卸下，清潔消毒后再使用，以減少通氣機相關肺炎的危險。在及時卸下，清潔消毒后再使用，以減少通氣機相關肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、過濾紙要使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、過濾紙要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的小貯水罐所收集的冷凝水應每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的

18、小貯水罐所收集的冷凝水應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機上的管道、接頭應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機上的管道、接頭應每隔每隔4848消毒消毒1 1次。用紫外線進行空氣消毒次。用紫外線進行空氣消毒2 2次次/天，保持室內空氣新天，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。2525PPTPPT課件課件撤離呼吸機的護理1 撤機前的準備撤機前的準備2 撤機方法撤機方法3 撤機期間的監(jiān)測撤機期間的監(jiān)測2626PPTPPT課件課件保養(yǎng)及維修呼吸機為搶救病人的重要工具，因此醫(yī)院的生物醫(yī)學工程或電子室必須定期檢查，保證呼吸機隨時能正常工作。當呼吸機工作1000小時以上時，還必須定期測試，保證各項參數(shù)在正常范圍，包括氣體流量和壓力傳感器的測試，空氧混合器的測試和各種呼吸機工作方式的壓力，流量波形的測定。呼吸機用畢，所有與患者連接的管道，濕化器，包括呼氣端的流量傳感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水沖洗，然后用1：1000新潔爾美浸泡30分鐘，沖洗干凈后涼干。而傳感器或理化器根據(jù)說明書要求清洗，以免損壞。2727PPTPPT課件課件2828PPTPPT課件課件