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1、第四章第四章 問(wèn)診問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目地問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。疾病的方法。1醫(yī)學(xué)課件【教學(xué)要求】【教學(xué)要求】v1.1.掌握問(wèn)診的內(nèi)容，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。掌握問(wèn)診的內(nèi)容，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。v2.2.熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)現(xiàn)在癥熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。的表現(xiàn)及其臨床意義。v3.3.了解問(wèn)診的意義。了解問(wèn)診的意義。2醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)：?jiǎn)栐\的意義及方法第一節(jié)：?jiǎn)栐\的意

2、義及方法一、問(wèn)診的意義一、問(wèn)診的意義一、問(wèn)診的意義一、問(wèn)診的意義vv1 1 1 1、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。vv2 2 2 2、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。vv3 3 3 3、為其他診

3、法檢查提供基礎(chǔ)、線索。、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。vv4 4 4 4、此外，通過(guò)問(wèn)診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便、此外，通過(guò)問(wèn)診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便、此外，通過(guò)問(wèn)診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便、此外，通過(guò)問(wèn)診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，也有助于開(kāi)展心理治療及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，也有助于開(kāi)展心理治療及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，也有助于開(kāi)展心理治療及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，也有助于開(kāi)展心理治療。3醫(yī)學(xué)課件二、問(wèn)診的方法二、問(wèn)診的方法 從禮節(jié)性的交談開(kāi)始從禮節(jié)性的交談開(kāi)始 問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有層次，問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行

4、有層次，有順序的詢問(wèn)有順序的詢問(wèn) 避免暗示性的提問(wèn)。避免暗示性的提問(wèn)。避免重復(fù)提問(wèn)。避免重復(fù)提問(wèn)。避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中確切，或有疑問(wèn)的情注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中確切，或有疑問(wèn)的情況。況。4醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)：?jiǎn)栐\的內(nèi)容第二節(jié)：?jiǎn)栐\的內(nèi)容vv問(wèn)診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、問(wèn)診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問(wèn)之時(shí)，既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問(wèn)之時(shí)，應(yīng)根據(jù)就診對(duì)象，如：初診或復(fù)診、門診或應(yīng)根據(jù)就診對(duì)象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問(wèn)。住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行詢

5、問(wèn)。5醫(yī)學(xué)課件一、一般情況一、一般情況內(nèi)容：內(nèi)容：vv包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。vv意義：意義：便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。的診斷和治療負(fù)責(zé)?？墒贯t(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)等不同，療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)等不同，則有不同的多發(fā)病。則有不同的多發(fā)病。6醫(yī)學(xué)課件二、主訴二、主訴v（一）、含義：主訴是病人就診時(shí)最主要的（一）、含義：主訴是病人就診

6、時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。v例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。v發(fā)熱、咳嗽三天。發(fā)熱、咳嗽三天。v反復(fù)腹瀉反復(fù)腹瀉2年，加重年，加重1天。天。v反復(fù)水腫反復(fù)水腫3年余，加重伴心悸年余，加重伴心悸1周。周。7醫(yī)學(xué)課件（二）、要求：（二）、要求：v1 1、抓住主訴。主訴包括單主訴、抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一病人只有一個(gè)痛苦個(gè)痛苦)、及復(fù)合主訴（病人有兩個(gè)或兩個(gè)以、及復(fù)合主訴（病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上的痛苦）。上的痛苦）。v2 2、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；前三者可合

7、并，位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；前三者可合并，時(shí)時(shí)間必須單列出間必須單列出）。）。v3 3、文字精煉，不寫(xiě)病變過(guò)程，不寫(xiě)病名。、文字精煉，不寫(xiě)病變過(guò)程，不寫(xiě)病名。8醫(yī)學(xué)課件（三）、意義：（三）、意義：v1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、兩個(gè)癥，即是主癥。有一、兩個(gè)癥，即是主癥。v2、可初步估計(jì)疾病的范疇和類別、病勢(shì)的可初步估計(jì)疾病的范疇和類別、病勢(shì)的輕重緩急。輕重緩急。v3、是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病的重要線索。的重要線索。9醫(yī)學(xué)課件三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史v現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生，現(xiàn)病史是指

8、圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。幾個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。v1 1、起病情況、起病情況起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥狀及起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥狀及性質(zhì)、部位等。性質(zhì)、部位等。v2 2、病情演變、病情演變按時(shí)間順序，詢問(wèn)病情演變的主要按時(shí)間順序，詢問(wèn)病情演變的主要情況。情況。v3 3、診治經(jīng)過(guò)、診治經(jīng)過(guò)曾作過(guò)的診斷和治療情況。曾作過(guò)的診斷和治療情況。10醫(yī)學(xué)課件四、既往史四、既往史v既往史又稱過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及既往史又稱過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過(guò)去曾患

9、疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。過(guò)去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。v1 1、既往健康狀況、既往健康狀況v可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)?？赡芘c現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)。v2 2、既往患病情況、既往患病情況v（1 1）、）、病人過(guò)去曾患過(guò)何種其他疾病，如麻疹、痢疾、病人過(guò)去曾患過(guò)何種其他疾病，如麻疹、痢疾、瘧疾、白喉等傳染病，瘧疾、白喉等傳染病，“肝病肝病”、痹病等。是否接受過(guò)預(yù)防接、痹病等。是否接受過(guò)預(yù)防接種，有無(wú)藥物或其他過(guò)敏史，作過(guò)何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以種，有無(wú)藥物或其他過(guò)敏史，作過(guò)何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以詢問(wèn)。詢問(wèn)。v（2 2）

10、、）、病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。11醫(yī)學(xué)課件五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史vv個(gè)人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有個(gè)人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有個(gè)人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有個(gè)人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。因?yàn)樯鐣?huì)因素、生活習(xí)慣、勞動(dòng)條件等關(guān)情況。因?yàn)樯鐣?huì)因素、生活習(xí)慣、勞動(dòng)條件等關(guān)情況。因?yàn)樯鐣?huì)因素、生活習(xí)慣、勞動(dòng)條件等關(guān)情況。因?yàn)樯鐣?huì)因素、生活習(xí)慣、勞動(dòng)條件等,對(duì)某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)對(duì)某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)對(duì)某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有

11、一定的關(guān)對(duì)某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)系。系。系。系。vv個(gè)人生活史的詢問(wèn)包括個(gè)人生活史的詢問(wèn)包括個(gè)人生活史的詢問(wèn)包括個(gè)人生活史的詢問(wèn)包括vv生活經(jīng)歷生活經(jīng)歷生活經(jīng)歷生活經(jīng)歷出生地、居住地、經(jīng)歷地。出生地、居住地、經(jīng)歷地。出生地、居住地、經(jīng)歷地。出生地、居住地、經(jīng)歷地。vv精神情志精神情志精神情志精神情志性格特征、精神狀況。性格特征、精神狀況。性格特征、精神狀況。性格特征、精神狀況。vv飲食起居飲食起居飲食起居飲食起居飲食嗜好，起居習(xí)慣。飲食嗜好，起居習(xí)慣。飲食嗜好，起居習(xí)慣。飲食嗜好，起居習(xí)慣。vv婚姻生育婚姻生育婚姻生育婚姻生育是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況。是否結(jié)婚，結(jié)婚

12、年齡，生育子女情況。是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況。是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況。12醫(yī)學(xué)課件六、家族史六、家族史vv家族史的詢問(wèn)雙親與兄弟、姐妹及子女的健家族史的詢問(wèn)雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問(wèn)是否與患者同樣康與疾病情況，特別應(yīng)詢問(wèn)是否與患者同樣的疾病，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病，高血壓、的疾病，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病，高血壓、糖尿病、血友病、白化病、精神病等。對(duì)已糖尿病、血友病、白化病、精神病等。對(duì)已死亡的直系親屬要問(wèn)清死因與年齡。死亡的直系親屬要問(wèn)清死因與年齡。13醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥第三節(jié)：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥vv問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病

13、人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。vv問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總結(jié)前人問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成十問(wèn)歌，十問(wèn)結(jié)前人問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成十問(wèn)歌，十問(wèn)結(jié)前人問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成十問(wèn)歌，十問(wèn)結(jié)前人問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成十問(wèn)歌，十問(wèn)

14、內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問(wèn)，不能千篇一律的機(jī)械套問(wèn)。地進(jìn)行詢問(wèn)，不能千篇一律的機(jī)械套問(wèn)。地進(jìn)行詢問(wèn)，不能千篇一律的機(jī)械套問(wèn)。地進(jìn)行詢問(wèn)，不能千篇一律的機(jī)械套問(wèn)。14醫(yī)學(xué)課件十問(wèn)歌vv“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，vv五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)

15、辨，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，vv九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，vv婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，vv再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?5醫(yī)學(xué)課件一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱v問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。寒與熱是疾病常見(jiàn)癥狀之一，是辨別病邪性寒與熱是疾病常見(jiàn)癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問(wèn)診的重質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容。點(diǎn)內(nèi)容。v寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī)寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病

16、機(jī)的不同，分為三種，鑒別如下：的不同，分為三種，鑒別如下：16醫(yī)學(xué)課件分分類類臨臨床特征床特征形成機(jī)理形成機(jī)理惡惡寒寒無(wú)無(wú)風(fēng)風(fēng)自冷，得溫寒冷自冷，得溫寒冷不不緩緩解解陽(yáng)氣被郁陽(yáng)氣被郁失其溫煦失其溫煦惡惡風(fēng)風(fēng)遇遇風(fēng)覺(jué)風(fēng)覺(jué)冷，避冷，避風(fēng)風(fēng)寒冷寒冷可可緩緩解解畏寒畏寒經(jīng)經(jīng)常怕冷，得溫寒冷常怕冷，得溫寒冷可可緩緩解解陽(yáng)氣陽(yáng)氣虧虧虛虛 失其溫煦失其溫煦17醫(yī)學(xué)課件 熱即發(fā)熱除指體溫（熱即發(fā)熱除指體溫（37c37c）高于正常外，尚包）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā)熱感覺(jué)。寒與熱的產(chǎn)生，主括全身、局部的發(fā)熱感覺(jué)。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。臨床臨床常見(jiàn)的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱常見(jiàn)的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)四類。不寒、寒熱往來(lái)四類。18醫(yī)學(xué)課件 v 惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證。其機(jī)理為外邪侵襲肌表，衛(wèi)見(jiàn)于外感表證。其機(jī)理為外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)失溫則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)郁遏則發(fā)熱。所以，惡陽(yáng)失溫則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)郁遏則發(fā)熱。所以，惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù)