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1、胸腔鏡手術的麻醉大連大學附屬中山醫(yī)院麻醉一科周蕾胸科手術的進展胸內(nèi)手術麻醉的進展是現(xiàn)代麻醉學技術的重要組成部分，胸內(nèi)手術均采用全身麻醉，與一般全麻相比，開胸手術對機體的影響顯著，特別是對呼吸和循環(huán)的管理要求很高，特別是近年來新開展的縱隔鏡、胸腔鏡（含脊柱外科）、肺灌洗術等。常見胸科手術開胸手術胸腔鏡手術一肺葉切除、縱隔腫瘤、縱隔鏡手術一活檢硬支氣管鏡下注氣管內(nèi)腫瘤切除手術氣管鏡、超聲胸科手術的進展胸腔鏡手術范圍日漸擴大，目前，不僅能行肺大泡切除，肺組織活檢、交感神經(jīng)切除等手術，甚至如肺葉切除、食道癌切除和PDA結(jié)扎、心臟手術等難度大手術，也能在胸腔鏡下進行。胸腔鏡手術的麻醉特點胸腔鏡手術麻醉有

2、其獨特性。胸腔鏡手術要求在單肺通氣下進行，應用雙腔支氣管插管進行單肺通氣，使手術側(cè)肺完全萎陷，是手術實施的關鍵。單肺通完單肺通氣(One-lung ventibation,OLV)指開胸手術時選擇性地進行健側(cè)肺通氣與麻醉。單肺通氣單肺通氣的目的有：1.防止患側(cè)肺的分泌物、膿液、血液和組織塊流向?qū)?cè)肺2.維持手術過程中健側(cè)肺的正常通氣。3.為外科手術提供一個安靜而寬裕的術野。單肺通氣單肺通氣雖具一定優(yōu)點，但對肺通氣生理產(chǎn)生顯著影響，主要表現(xiàn)為：肺泡和動脈氧壓差增加，造成動脈氧分壓下降甚至全身性低氧血癥。其主要原因為非通氣肺的持續(xù)灌流使肺內(nèi)分流增加，30分鐘時達高峰，分流量最大可達心輸出量之20%。單肺通無OLV時灌注無通氣肺的血液沒有得到氧合就回到左心，造成靜脈血摻雜，使得PaO,降低。OLV期間降至危險水平的顯著低氧血癥的發(fā)生率約為10%。如何降低OLV時肺內(nèi)分流和怎樣提高PaO,是單肺通氣麻醉中的關鍵問題。單肺通氣的低氧血癥機制造成單肺通氣低氧血癥的原因有很多，其主要機制為：(一)通氣側(cè)肺VA/Q比值異常側(cè)臥位時，受重力影響，下肺血流多于上肺，但剖胸后，下肺受縱隔與心臟重力所壓，加上橫膈抬高，下肺順應性比上肺差，導致通氣不足，使VA/Q0.8,Pa02下降因此在單肺通氣時，必須給予充足的通氣量，以改善VA/Q異常比值。