呼吸機治療相關(guān)問題課件.ppt
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1、呼吸機治療的相關(guān)問題呼吸機治療的相關(guān)問題Drger(德爾格)全球:德國(德爾格)全球:德國醫(yī)醫(yī) 療療安安 全全 航天航天學習內(nèi)容學習內(nèi)容呼吸機的基礎(chǔ)知識呼吸機的基礎(chǔ)知識呼吸機管道安裝呼吸機管道安裝呼吸機是否有故障的判斷呼吸機是否有故障的判斷呼吸模式和參數(shù)設(shè)置呼吸模式和參數(shù)設(shè)置監(jiān)測參數(shù)的臨床意義監(jiān)測參數(shù)的臨床意義設(shè)置報警限值和報警的處理方法設(shè)置報警限值和報警的處理方法智能吸痰功能智能吸痰功能維護消毒維護消毒基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識什么是呼吸機什么是呼吸機輔助呼吸的一種設(shè)備,輸送給病人輔助呼吸的一種設(shè)備,輸送給病人O2 O2 氧氣和氧氣和Air Air 空氣的混合氣體空氣的混合氣體呼吸機的組成呼吸機的組成
2、主機(帶屏幕)主機(帶屏幕)驅(qū)動系統(tǒng):空氣壓縮機或渦輪壓縮機驅(qū)動系統(tǒng):空氣壓縮機或渦輪壓縮機濕化系統(tǒng)濕化系統(tǒng)管道管道氣管導(套)管或面(鼻)罩氣管導(套)管或面(鼻)罩呼吸機工作示意圖呼吸機工作示意圖Vt 500 mlTisnp.1.6 sFlow 30L/min1s可送氣可送氣500ml0.6s是平臺時間是平臺時間吸氣閥呼氣閥呼吸機的閥門工作流程呼吸機的閥門工作流程呼吸呼吸機工機工作示作示意圖意圖呼吸機的基本波形顯示呼吸機的基本波形顯示呼吸機是否有故障的判斷呼吸機是否有故障的判斷連接專用模擬肺時連接專用模擬肺時1、呼吸機沒有報警、呼吸機沒有報警2、監(jiān)測的潮氣量、監(jiān)測的潮氣量VTe是設(shè)置潮氣量
3、是設(shè)置潮氣量VT的的+-15%即可即可呼吸模式呼吸模式1min.內(nèi)呼吸機和病人啟動呼吸的比例內(nèi)呼吸機和病人啟動呼吸的比例控制通氣模式控制通氣模式IPPV(C)每一次呼吸均由呼吸機觸發(fā))每一次呼吸均由呼吸機觸發(fā)自主呼吸模式自主呼吸模式CPAP(SPONT)每一次呼吸均由病人觸發(fā)每一次呼吸均由病人觸發(fā)間歇正壓通氣模式間歇正壓通氣模式SIMV(SIMV)呼吸機和病人均有觸發(fā))呼吸機和病人均有觸發(fā)呼吸模式呼吸模式IPPVassist=A/C在在IPPV(Control)模式中打開觸發(fā)靈敏度()模式中打開觸發(fā)靈敏度(Trigger)適用于無自主呼吸的病人適用于無自主呼吸的病人自主呼吸大于自主呼吸大于25
4、-30bpm的病人也能用的病人也能用呼吸模式呼吸模式SIMV+ASB(PSV)同步間歇指令通氣模式)同步間歇指令通氣模式+壓力支持壓力支持適用于有部分自主呼吸的病人適用于有部分自主呼吸的病人無自主呼吸的病人也能用(用于無自主呼吸的病人時與無自主呼吸的病人也能用(用于無自主呼吸的病人時與IPPV(Control)沒有區(qū)別)沒有區(qū)別)過度模式過度模式自主呼吸:病人觸發(fā)的呼吸沒有落自主呼吸:病人觸發(fā)的呼吸沒有落在在SIMV的同步觸發(fā)窗時間段內(nèi)的同步觸發(fā)窗時間段內(nèi)呼吸模式呼吸模式CPAP+ASB(SPONT+PSV)自主呼吸模式)自主呼吸模式+壓力支持通氣壓力支持通氣適用于完全自主呼吸的病人,但呼吸深
5、度不夠者適用于完全自主呼吸的病人,但呼吸深度不夠者由呼吸機提供輔助支持由呼吸機提供輔助支持ASB(PSV)常用于自主呼吸頻率大于常用于自主呼吸頻率大于10bpm,小于,小于25-30bpm脫機前用的模式脫機前用的模式病例:設(shè)置病例:設(shè)置Vt 500ml,f 12 bpm,fspn 5 bpm,PSV(100ml)IPPV(Control):MV=500*12IPPV assist(A/C):MV=500*12+500*5SIMV+ASB(PSV):MV=500*12+100*5CPAP+ASB(SPONT+PSV):MV=100*5注:注:MV(總分鐘通氣量)(總分鐘通氣量)=MV機控機控(V
6、t*f)+MV自主自主(VTPSV*fspn)呼吸模式呼吸模式數(shù)字說明數(shù)字說明 呼吸模式呼吸模式選擇選擇病人剛?cè)朐簳r可選擇病人剛?cè)朐簳r可選擇IPPVassist(A/C)脫機過渡模式脫機過渡模式SIMV+ASB(PSV)脫機時的模式脫機時的模式CPAP+ASB(SPONT+PSV)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)Vt 潮氣量:潮氣量:8-10ml/Kg,C ,Vt Tinsp 吸氣時間:吸氣時間:I:E、PaCO2、PaO2 f 呼吸頻率:呼吸頻率:14-20bpmf 和和 Tinsp 決定決定I:E(吸氣時間(吸氣時間:呼氣時間)的大小呼氣時間)的大小設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)O2 氧濃度:嚴重缺氧時設(shè)為氧濃度:嚴重
7、缺氧時設(shè)為100%,小于,小于50%較安全較安全Pinsp.壓力限制壓力限制PLV/吸氣壓力:吸氣壓力:IPPV和和SIMV時設(shè)為時設(shè)為35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持:自主呼吸的壓力支持:PplatPEEP,VTASBPEEP 呼氣末正壓:呼氣末正壓:5-8mbar、ARDS和鐮枷胸時和鐮枷胸時8-15Trigger 觸發(fā)靈敏度:觸發(fā)靈敏度:3-5L/min、閥門反應速度、閥門反應速度設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù) PASB 自主呼吸的壓力支持自主呼吸的壓力支持f降低時,降低時,Tinsp.?ARDS等:等:Vt設(shè)置設(shè)置 PASB:8-10mbar,不小于,不小于8f降低時:不能因降低時:不能因
8、I:E的變化而改變的變化而改變Tinsp.ARDS等:若等:若Plat不高,就不必用小不高,就不必用小Vt 脫機脫機時時的模式和參數(shù)的模式和參數(shù)模式:模式:CPAP+ASB(SPONT+PSV)參數(shù):參數(shù):O2 氧濃度:氧濃度:30-40%ASB(PSV)自主呼吸的壓力支持:)自主呼吸的壓力支持:8-10cmH2OPEEP 呼氣末正壓:呼氣末正壓:5cmH2O監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù)的臨床意義監(jiān)測參數(shù)的臨床意義Vte 潮氣量潮氣量病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障Pplat 平臺壓平臺壓氣壓傷的發(fā)生率,應氣壓傷的發(fā)生率,應35cmH2O,若大,若大 V
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