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1、 崩 漏目的要求目的要求n了解崩漏的歷史沿革了解崩漏的歷史沿革n熟悉崩漏的病因病機及其轉歸熟悉崩漏的病因病機及其轉歸n掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷n掌握崩漏的應急處理和辨證論治，以及掌握崩漏的應急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運用治崩三法的靈活運用 定義n崩漏是指經血崩漏是指經血非時非時暴下暴下不止不止，或，或淋漓淋漓不盡不盡，前者為，前者為“崩中崩中”，后，后者為者為“漏下漏下”。出血量多，來勢洶涌出血量多，來勢洶涌崩崩出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏n機理一致機理一致,互相轉化互相轉化.崩漏的特點n周期紊亂周期紊亂n經量多而不能自止經量多而不能自

2、止,或淋漓半月或淋漓半月以上以上n多發(fā)生于青春期和更年期多發(fā)生于青春期和更年期n婦科急癥中最常見之血癥婦科急癥中最常見之血癥.n 正常月經正常月經n月經先期月經先期月經先后不定期月經先后不定期月經經后期月經經后期n月經過多月經過多月經過少月經過少n經期延長經期延長n崩漏崩漏閉經閉經對所屬范圍的兩種觀點n1各種原因的不規(guī)則陰道出血各種原因的不規(guī)則陰道出血“非時血行非時血行,淋漓不已淋漓不已,謂之漏下謂之漏下”“忽然暴下忽然暴下,如山崩然如山崩然,謂之崩中謂之崩中”n2僅限于月經病僅限于月經病“崩漏不止崩漏不止,經亂之甚者也經亂之甚者也”本病相當于功能失調性子宮出血本病相當于功能失調性子宮出血n功

3、血功血n無排卵：絕經期無排卵：絕經期50%n青春期青春期2030%n有排卵：育齡期有排卵：育齡期2030%n（黃體功能不全、黃體萎縮不全）（黃體功能不全、黃體萎縮不全）沿革n:“陰虛陽搏謂之崩陰虛陽搏謂之崩”n“婦人有漏下者婦人有漏下者,有半產后續(xù)下血有半產后續(xù)下血都不絕者都不絕者,有妊娠下血者有妊娠下血者”n列列“漏下候漏下候”“崩中候崩中候”和和“崩中漏崩中漏下候下候”n倡倡“塞流塞流.澄源澄源.復舊復舊”三法三法n“止崩之藥不可獨用止崩之藥不可獨用,必須于補必須于補陰之中行止崩之法陰之中行止崩之法”n沖任不固,不能約制經血病因病機腎虛脾虛血熱血瘀少稟不足少稟不足房事不節(jié)房事不節(jié)孕產頻多孕

4、產頻多中年體衰中年體衰大病久病大病久病憂思過度憂思過度飲食生冷飲食生冷勞倦所傷勞倦所傷 腎虛腎虛-脾虛脾虛-氣虛下陷血失統(tǒng)氣虛下陷血失統(tǒng)攝攝 腎氣虧虛腎氣虧虛封藏失職封藏失職命門火衰命門火衰陰虛內熱陰虛內熱-迫血妄迫血妄行行沖任不固,經血失約脾脾腎腎兩兩虛虛心腎不交心腎不交水不涵木水不涵木素體虧虛素體虧虛感受熱邪感受熱邪過用辛燥過用辛燥血熱血熱-熱擾血海迫血妄行熱擾血海迫血妄行郁怒傷肝郁怒傷肝肝郁氣滯肝郁氣滯寒濕凝滯寒濕凝滯血瘀血瘀-瘀阻沖任血不歸經瘀阻沖任血不歸經熱灼血脈熱灼血脈沖任不固,經血失約崩漏的病機特點n虛實夾雜虛實夾雜,病機復雜病機復雜n因果相干因果相干,氣血同病氣血同病,多臟受累

5、多臟受累n崩漏之本在腎崩漏之本在腎n病位在沖任病位在沖任n變化在氣血變化在氣血.診斷病史病史：結合年齡和月經史，有無崩漏史。有：結合年齡和月經史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內節(jié)育無服用避孕藥和其他激素，有無宮內節(jié)育器及輸卵管結扎術史等，有無內科出血史。器及輸卵管結扎術史等，有無內科出血史。癥狀癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過出血時間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。天以上，甚至數(shù)十天不等。檢查檢查：婦科檢查婦科檢查1、經病出血、經病出血-子宮、附件無明顯器質性病變。子宮、附件無明顯器質性病變。2、癥瘕出血癥瘕出血-可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器

6、質性病變?？砂l(fā)現(xiàn)生殖器官的器質性病變。3 3、炎癥出血、炎癥出血-子宮肌炎等。子宮肌炎等。實驗室檢查實驗室檢查 1 1、卵巢功能測定、卵巢功能測定-經病出血經病出血2、血液分析、血液分析、ESR等等-炎癥出血炎癥出血 3 3、AFPAFP、CEACEA、CA125CA125、EMAbEMAb等測定等測定-癥瘕出血癥瘕出血 4 4、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內膜組織宮頸刮片以及宮頸、宮內膜組織檢查等檢查等鑒別診斷n月經不調n經間期出血n妊娠病下血n生殖道腫瘤n生殖道炎癥n生殖道損傷n全身性疾病子宮肌瘤子宮內膜癌宮頸癌盆腔炎 辨 證 論 治n辨證要點辨證要點:根據(jù)經

7、血根據(jù)經血.脈證脈證.體質體質分寒熱虛實分寒熱虛實;久崩多虛久崩多虛,久漏多瘀久漏多瘀.n治療原則治療原則:按病情緩急按病情緩急.輕重輕重.出出血多少血多少.久暫久暫,“急則治其標急則治其標,緩緩則治其本則治其本”治 崩 三 法n塞流-止血 n 澄源-求因n復舊-固本n塞流塞流n補氣攝血止崩補氣攝血止崩n溫陽止崩溫陽止崩n滋陰固氣止崩滋陰固氣止崩n祛瘀止崩祛瘀止崩n針灸止血針灸止血n西藥或手術止血西藥或手術止血n澄源澄源-求因治本求因治本.出血勢緩者出血勢緩者,辨辨證治療證治療.復舊復舊-調經善后調經善后.調理腎肝脾調理腎肝脾,恢恢復正常周期復正常周期.一 脾虛n婦科證候：婦科證候：經血非時暴

8、下不止，或淋漓日久不盡，經血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，n 血色淡，質清??；血色淡，質清??；n全身證候：脾虛證全身證候：脾虛證n治法：補氣攝血，固沖止崩。治法：補氣攝血，固沖止崩。n方藥：固本止崩湯傅青主女科方藥：固本止崩湯傅青主女科人參人參黃芪黃芪白術白術熟地熟地當歸當歸黑姜黑姜氣隨血脫氣隨血脫,獨參湯獨參湯;亡陽亡陽,參附湯參附湯.二二腎虛型腎虛型n(一)腎氣虛n婦科證候:經亂無期，出血量多勢急如崩，亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質清稀崩反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質清稀。n治法:補腎益氣，固沖止血。補

9、腎益氣，固沖止血。n方藥方藥 加減蓯蓉菟丸（中醫(yī)婦科治療加減蓯蓉菟丸（中醫(yī)婦科治療學）加黨參學）加黨參 黃芪黃芪 阿膠阿膠n肉蓯蓉菟絲子復盆子肉蓯蓉菟絲子復盆子 熟地熟地 艾葉艾葉杞子桑寄生杞子桑寄生 當歸當歸(二)腎陽虛n婦科證候：經亂無期，出血量多或淋漓經亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經數(shù)月后又暴下不止。血色不盡，或停經數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質稀淡紅或淡黯質稀n全身證候：腎陰虛證全身證候：腎陰虛證n治法：溫腎益氣，固沖止血。溫腎益氣，固沖止血。n方方藥藥：右右歸歸丸丸（景景岳岳全全書書）加加黨黨參參、黃芪、田七。黃芪、田七。n制制附附子子肉肉桂桂熟熟地地山山藥藥山山萸萸肉肉枸枸

10、杞杞菟絲子菟絲子鹿角膠鹿角膠當歸當歸杜仲杜仲(三三)腎陰虛證腎陰虛證n婦科證候：婦科證候：經經亂無期，出血量少淋漓累月不止，亂無期，出血量少淋漓累月不止，n 或?；蛲ｉ]閉數(shù)月后又突然暴崩下血，數(shù)月后又突然暴崩下血，經經n 色色鮮紅鮮紅，質質稍稠稍稠 n全身證候：腎陰虛證全身證候：腎陰虛證n治法：滋腎益陰，固沖止血。治法：滋腎益陰，固沖止血。n方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。n左左歸歸丸丸：熟熟地地山山藥藥枸枸杞杞山山萸萸肉肉菟菟絲絲子子鹿鹿角膠角膠龜板膠龜板膠川牛膝川牛膝三血熱三血熱（1）虛熱證）虛熱證n婦婦科科主主要要證證候候經經來來無無期期，量量少少淋淋

11、漓漓不不盡盡或量多勢急，血色鮮紅；或量多勢急，血色鮮紅；n全身證候全身證候：虛熱證n治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。n方方藥藥：上上下下相相資資湯湯石石室室秘秘錄錄燥燥癥癥門門n人參人參沙參沙參玄參玄參麥冬麥冬玉竹玉竹五味子五味子n熟地熟地山萸肉山萸肉車前子車前子牛膝牛膝(二)實熱n婦科證候婦科證候：經來無期，經血突然暴崩如注，經來無期，經血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠；或淋漓日久難止，血色深紅，質稠；n全身證候：實執(zhí)證全身證候：實執(zhí)證n治法：清熱涼血，固沖止血。治法：清熱涼血，固沖止血。n方藥：清熱固經湯簡明中醫(yī)婦科學方藥：清熱固經湯簡明中醫(yī)婦科學n黃芩黃

12、芩焦梔子焦梔子生地生地地骨皮地骨皮地榆地榆n生藕節(jié)生藕節(jié)阿膠阿膠陳棕炭陳棕炭龜板龜板牡蠣牡蠣n生甘草生甘草四 血瘀n婦科證候婦科證候經血非時而下，量時多時少，時出時經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經色暗有血塊；之漏下。經色暗有血塊；n全身證候：全身證候：n治法治法：活血化瘀，固沖止血?；钛?，固沖止血。n方藥：逐瘀止血湯或將軍斬關湯。方藥：逐瘀止血湯或將軍斬關湯。n逐瘀止血湯逐瘀止血湯生地生地大黃大黃赤芍赤芍丹皮丹皮當歸尾當歸尾n枳殼枳殼龜板龜板桃仁桃仁 3止血藥選擇止血藥選擇n涼涼血止血血止血-地榆地榆

13、茜根茜根側柏葉側柏葉大小薊大小薊仙鶴草仙鶴草n溫經止血溫經止血-艾葉艾葉炮姜炮姜鹿角霜鹿角霜破故紙破故紙n赤石脂赤石脂n收斂止血收斂止血-煅龍牡煅龍牡海螵蛸海螵蛸珍珠母珍珠母棕炭棕炭荊荊芥炭芥炭n祛瘀止血祛瘀止血-炒蒲黃炒蒲黃三七三七益母草益母草血余炭血余炭n益氣止血益氣止血-人參人參黨參黨參黃芪黃芪n養(yǎng)血止血養(yǎng)血止血-阿膠阿膠鹿膠鹿膠n養(yǎng)陰止血養(yǎng)陰止血-龜膠龜膠旱蓮草旱蓮草 調整月經周期調整月經周期n崩漏治療之難點崩漏治療之難點.n在辨證的基礎上在辨證的基礎上,注意調理腎陰陽注意調理腎陰陽,按月經按月經周期中陰陽氣血變化的規(guī)律周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥序貫用藥,以以建立正常周期建立正

14、常周期,恢復排卵為本恢復排卵為本.n三補一攻三補一攻n健脾補血法健脾補血法n手術治療手術治療（診刮、電灼、微波損傷內膜）（診刮、電灼、微波損傷內膜）n促絕經法促絕經法n促卵泡湯：促卵泡湯：n 腎腎陽陽虛虛型型：菟菟絲絲子子、熟熟地地、肉肉蓯蓯蓉蓉、山山藥藥、仙仙靈脾、仙茅、巴戟、當歸靈脾、仙茅、巴戟、當歸n 腎腎陰陰虛虛型型：菟菟絲絲子子、熟熟地地、肉肉蓯蓯蓉蓉、山山藥藥、旱旱蓮草、女貞子、首烏、丹參蓮草、女貞子、首烏、丹參n促排卵湯：促排卵湯：n 腎腎陽陽虛虛型型：丹丹參參、赤赤芍芍、桃桃仁仁、紅紅花花、茺茺蔚蔚子子、桂枝、當歸、續(xù)斷、香附、雞血藤桂枝、當歸、續(xù)斷、香附、雞血藤n 腎腎陰陰虛

15、虛型型：丹丹參參、赤赤芍芍、桃桃仁仁、紅紅花花、茺茺蔚蔚子子、熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁n促黃體湯：促黃體湯：n 腎腎陽陽虛虛型型：菟菟絲絲子子、熟熟地地、當當歸歸、山山藥藥、阿阿膠、龜板、續(xù)斷、首烏膠、龜板、續(xù)斷、首烏n 腎腎陰陰虛虛型型：菟菟絲絲子子、熟熟地地、肉肉蓯蓯蓉蓉、山山藥藥、旱蓮草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮旱蓮草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮n活血調經湯：活血調經湯：n 腎腎陽陽虛虛型型：丹丹參參、赤赤芍芍、熟熟地地、川川芎芎、茺茺蔚蔚子、當歸、香附、澤蘭子、當歸、香附、澤蘭n 腎腎陽陽虛虛型型：丹丹參參、赤赤芍芍、熟熟地地、茯茯苓苓、茺茺蔚蔚子、當歸、香附、澤蘭子、當歸、香附、澤蘭