《粘連性腸梗阻-影像學(xué)診斷課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《粘連性腸梗阻-影像學(xué)診斷課件.pptx（26頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、粘粘連連性性腸腸梗梗阻阻影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷二零一七級(jí) 規(guī)培生 許向陽解剖 小腸是消化管中最長的一段，成人長5-7m；上端起于胃幽門，下端接續(xù)盲腸；分十二指腸、空腸和回腸；呈C形，分四部，十二個(gè)橫指并列長度，全長約25cm；空回腸無明顯分界，近側(cè)2/5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5稱空腸；腹部外科以Treitz韌帶作為空腸起始的重要標(biāo)志解剖 大腸是消化管的下段，全長1.5m；分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分；各段長度：6cm、130cm、10cm、4cm；結(jié)腸和盲腸具有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂三特征性結(jié)構(gòu)；闌尾位于回盲口下發(fā)2cm處，開口于盲腸；生理腸梗阻時(shí)腸道積氣；梗阻腸袢積氣有三種來源；食物消化過

2、程產(chǎn)氣、從血液彌散道腸管中的氣體、下咽的氣體；68%左右的氣體來自于受下咽的氣體；疼痛引起食管上端括約肌的反射性松弛，不自覺吸入；氣體以氮為主；因?yàn)檠酢⒍趸嫉瓤蓮浬⑿蜌怏w可經(jīng)胃腸道吸收入血；生理腸梗阻時(shí)腸道積液；幾乎全部來自消化道的分泌液，每日約6-8L；幾乎全部在小腸吸收；400-500ml到達(dá)大腸，吸收200-300ml；大便失水量150-200ml/天；因此，高位腸梗阻、低位腸梗阻及結(jié)腸梗阻時(shí)有不一樣的病理生理變化和臨床表現(xiàn)；結(jié)腸梗阻時(shí)小腸積液不明顯；腸梗阻定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道 稱為為腸梗阻（intestinal obstuction）；根據(jù)梗阻發(fā)生的基本原因分為

3、三大類：機(jī)械性腸梗阻：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻/神經(jīng)性腸梗阻：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；血運(yùn)性腸梗阻根據(jù)腸壁是否有血運(yùn)障礙分類：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻/血運(yùn)性腸梗阻根據(jù)梗阻部位分類：高位小腸梗阻、低位小腸梗阻及結(jié)腸梗阻；根據(jù)梗阻的程度分類：完全性腸梗阻和不完全腸梗阻；根據(jù)梗阻現(xiàn)象發(fā)展的快慢分類：急性與慢性腸梗阻；粘連性腸梗阻是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行，稱為粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction）多屬于機(jī)械性腸梗阻或者單純性腸梗阻范疇，少許可轉(zhuǎn)化為絞窄性。病因先天性：少見，如先天發(fā)育異常或胎糞

4、性腹膜炎所致。獲得性：多見，如手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。常見有兩大類：廣泛性粘連、包括片狀粘連；索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸，容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后或盆腔手術(shù)后。病理生理小腸腸腔阻塞后，梗阻上方腸管積液、積氣；腸腔內(nèi)壓高壓，近段腸管擴(kuò)張擴(kuò)張；遠(yuǎn)端腸管縮小；擴(kuò)大與縮小腸袢交界處為梗阻所在；梗阻時(shí)間延長，梗阻以上腸腔內(nèi)壓力增高，腸腔擴(kuò)大加重，腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸壁壞死和穿孔。成因分類（1 1）較長的一段腸袢粘連成團(tuán)；（）較長的一段腸袢粘連成團(tuán)；（2 2）與腸壁局限性粘連固定，腸管折疊）與腸壁局限性粘連固定，腸管折疊（3 3）腸道見局限性粘連腸管牽拉成角（）腸道見局限性粘連腸管

5、牽拉成角（4 4）粘連帶壓迫或纏繞腸管）粘連帶壓迫或纏繞腸管 （5 5）粘連帶兩端固定呈環(huán)孔，腸管疝入）粘連帶兩端固定呈環(huán)孔，腸管疝入 （6 6）腸管以一粘連點(diǎn)為支點(diǎn)扭轉(zhuǎn)）腸管以一粘連點(diǎn)為支點(diǎn)扭轉(zhuǎn) 分型根據(jù)上圖成因分類分析，將粘連性腸梗阻分型概括為三型：1）腸袢間粘連；可局部粘連成團(tuán)或廣泛粘連；2）腸壁與腹壁間粘連；可直接粘連或粘連帶伴牽扯成角或扭轉(zhuǎn) 3）粘連帶兩端形成環(huán)孔；伴小腸疝入，疝入腸管可發(fā)生扭轉(zhuǎn)；臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。（痛、吐、脹、閉）體征：視：腹脹、腸型、蠕動(dòng)波 觸：腹部包塊，腹膜刺激征（腸絞窄）叩：鼓音，移動(dòng)性濁音（腸絞窄）聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 影像

6、學(xué)表現(xiàn)腹部立位片初步診斷鑒別高低位腸梗阻：高位：十二指腸梗阻及空腸上段梗阻；低位：空腸下段或回腸；十二指腸梗阻：雙泡征（胃泡及十二指腸球部液平面）；空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔見環(huán)形皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻：積氣擴(kuò)張的空回腸占滿腹腔。立位時(shí)見高低不平、呈階梯狀排列的液平面。高位小腸梗阻 腸腔內(nèi)積氣、積液，高低不平的氣液平；小腸擴(kuò)張 小腸直腸超過2.5cm 擴(kuò)張平均直徑約36mm 小腸大腸直徑比大于0.5 雙泡征階梯狀 氣液平面影像學(xué)表現(xiàn)CT多發(fā)氣液平面；擴(kuò)張的腸管：小腸外徑2.5cm；移行帶：擴(kuò)張與塌陷腸管之間移行處；粘連帶：直接征象：形態(tài)多樣的纖維索條影；排除性診斷：腸管突然變

7、細(xì)，移行帶沒有見到任何病灶，就考慮為黏連。腸管改變：索條粘連臨近腸管，牽扯成銳角，因腸袢間緊密粘連成團(tuán)或固定呈皺縮樣改變，鳥嘴征；脂肪切跡征；腸梗阻：腸管擴(kuò)張直徑 2.5 cm，從外壁到外壁；近端腸管擴(kuò)張；遠(yuǎn)端腸管塌陷；“Feces sign”糞便跡象糞便跡象 提示移行段就在附近！提示移行段就在附近！“Fat notch sign”脂肪切跡征 是粘連性腸梗阻的一個(gè)重要征象S：擴(kuò)張腸管 C：遠(yuǎn)端塌陷腸管兩者之間突然的口徑的變化提示粘連；氣液平面 及 移行帶 腸管皺縮 及 鳥嘴征鳥嘴征 移性帶 粘連帶 漩渦征WW 300 WL 0-10 易于顯示粘連帶易于顯示粘連帶粘連帶是診斷的主要依據(jù)！粘連帶是診斷的主要依據(jù)！粘連性腸梗阻小結(jié)多有腹部手術(shù)病史；癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便X線：氣液平面 腸管擴(kuò)張（小腸外徑外徑2.5cm)CT ：梗阻近端腸管擴(kuò)張和遠(yuǎn)端腸管塌陷征；擴(kuò)張與梗阻之間的移行帶；“鳥嘴征”、“脂肪切跡征”、“糞便征象”直接征象：粘連帶；謝謝 謝謝