《腹部手術(shù)切口裂開(kāi)之原因、預(yù)防課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腹部手術(shù)切口裂開(kāi)之原因、預(yù)防課件.ppt（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、20122012年年6 6月月5 5日日參加人員參加人員:缺席人員缺席人員:術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 切口裂開(kāi)切口裂開(kāi) 主講人：主講人：多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開(kāi) 常發(fā)生于術(shù)后常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。切口裂開(kāi)分為完全性和部分性兩種。切口裂開(kāi)分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開(kāi)，可有腸管和網(wǎng)膜脫前者為切口全層裂開(kāi)，可有腸管和網(wǎng)膜脫 出出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線后者為深層破裂而皮

2、膚縫線完整。在線 腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。原因：原因：除感染因素外，與下列原因有一定關(guān)系：除感染因素外，與下列原因有一定關(guān)系：1.1.病人長(zhǎng)時(shí)間貧血，營(yíng)養(yǎng)低下，如患惡性腫瘤，肝硬病人長(zhǎng)時(shí)間貧血，營(yíng)養(yǎng)低下，如患惡性腫瘤，肝硬變，腎病等，嚴(yán)重影響切口愈合力，不僅易發(fā)生切口變，腎病等，嚴(yán)重影響切口愈合力，不僅易發(fā)生切口裂開(kāi)，還可發(fā)生各種吻合口漏；裂開(kāi)，還可發(fā)生各種吻合口漏；2.2.高齡患者由于生理上的衰退，組織生長(zhǎng)力低下，加高齡患者由于生理上的衰退，組織生長(zhǎng)力低下，加之伴有其他系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病等影之伴有其他系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病等

3、影響手術(shù)切口的愈合，皮下脂肪厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易導(dǎo)致響手術(shù)切口的愈合，皮下脂肪厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易導(dǎo)致脂肪液化而發(fā)生切口裂開(kāi)；脂肪液化而發(fā)生切口裂開(kāi)；原因原因:3.3.與術(shù)者手術(shù)操作有關(guān)，如切口部位選擇不與術(shù)者手術(shù)操作有關(guān)，如切口部位選擇不當(dāng)，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影響切口當(dāng)，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影響切口的營(yíng)養(yǎng)供給的營(yíng)養(yǎng)供給;再有縫合時(shí)層次不對(duì)，縫線過(guò)粗，再有縫合時(shí)層次不對(duì)，縫線過(guò)粗，扎線過(guò)松等也都會(huì)造成切口裂開(kāi)。扎線過(guò)松等也都會(huì)造成切口裂開(kāi)。4.4.與麻醉方式及效果有關(guān)，如全麻在吸痰和拔與麻醉方式及效果有關(guān)，如全麻在吸痰和拔除除氣氣管內(nèi)插管對(duì)病人的管內(nèi)插管對(duì)病人的刺刺激，常使病人發(fā)生劇激，

4、常使病人發(fā)生劇咳，腹內(nèi)壓的增加會(huì)造成咳，腹內(nèi)壓的增加會(huì)造成腹膜腹膜撕裂撕裂;還有一些硬還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過(guò)早時(shí)，病人膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過(guò)早時(shí)，病人因因疼痛疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動(dòng)，造成腹膜撕裂而發(fā)生腹肌緊張、躁動(dòng)，造成腹膜撕裂或縫線松動(dòng)、滑脫最終導(dǎo)致切口裂開(kāi)?；蚩p線松動(dòng)、滑脫最終導(dǎo)致切口裂開(kāi)。5.5.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不妥當(dāng)，皮膚未用肥皂水擦洗術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不妥當(dāng)，皮膚未用肥皂水擦洗以及備皮刀將皮膚劃傷等；以及備皮刀將皮膚劃傷等；原因原因:預(yù)防預(yù)防術(shù)前術(shù)前 1.術(shù)野皮膚的清潔與否對(duì)切口愈合有很大影響，術(shù)前術(shù)野皮膚的清潔與否對(duì)切口愈合有很大影響，術(shù)前備皮要求去除術(shù)野周圍毛發(fā)

5、及陰毛，用溫肥皂水將皮備皮要求去除術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛，用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈，腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢，對(duì)一些重膚擦洗干凈，腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢，對(duì)一些重要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無(wú)菌單包裹。要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無(wú)菌單包裹。2.2.嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、糖尿病及老年患者，存嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，手術(shù)前如未能及時(shí)補(bǔ)在一定的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，手術(shù)前如未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，控制血糖，術(shù)后極易影響切充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，控制血糖，術(shù)后極易影響切口愈合和腹腔內(nèi)各種吻合口的愈合。每日從靜脈口愈合和腹腔內(nèi)各種吻合口的愈合。每日從靜脈補(bǔ)充一定量的蛋白，氨基酸

6、，脂肪乳等，保證體補(bǔ)充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保證體內(nèi)正氮平衡，另外對(duì)能進(jìn)食的病人還可加強(qiáng)高蛋內(nèi)正氮平衡，另外對(duì)能進(jìn)食的病人還可加強(qiáng)高蛋白，高熱量及含多種維生素膳食，適當(dāng)?shù)氖彝饣畎?，高熱量及含多種維生素膳食，適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，提高自身免疫力和抵抗力，從根本上預(yù)防切動(dòng)，提高自身免疫力和抵抗力，從根本上預(yù)防切口裂開(kāi)，保證手術(shù)成功?？诹验_(kāi)，保證手術(shù)成功。預(yù)防預(yù)防術(shù)中 術(shù)中注意無(wú)菌操作，減少切口污染，合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中注意無(wú)菌操作，減少切口污染，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，電切、電凝不預(yù)防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，電切、電凝不可混用，杜絕電凝切開(kāi)組織，功率不可過(guò)大，有

7、目的可混用，杜絕電凝切開(kāi)組織，功率不可過(guò)大，有目的地置減張縫線，但不主張盲目地應(yīng)用減張線而徒增患地置減張縫線，但不主張盲目地應(yīng)用減張線而徒增患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在完善者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在完善的麻醉下手術(shù)，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要的麻醉下手術(shù)，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要適宜，腹壁嚴(yán)密止血，對(duì)肥胖有污染切口可視情況皮適宜，腹壁嚴(yán)密止血，對(duì)肥胖有污染切口可視情況皮下置引流片。下置引流片。預(yù)防預(yù)防術(shù)后術(shù)后 1.1.理想的鎮(zhèn)痛。理想的鎮(zhèn)痛。2.2.有效的胃腸減壓，予病人半臥位。有效的胃腸減壓，予病人半臥位。3.3.咳嗽時(shí)要指導(dǎo)患者用雙手按壓刀口的

8、兩側(cè)，以咳嗽時(shí)要指導(dǎo)患者用雙手按壓刀口的兩側(cè)，以減輕腹壓，減輕疼痛，腹帶的有效固定。減輕腹壓，減輕疼痛，腹帶的有效固定。4.4.適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日排氣，預(yù)防適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日排氣，預(yù)防腸管粘連梗阻。腸管粘連梗阻。5.5.對(duì)排尿困難的患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。對(duì)排尿困難的患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。5 5.對(duì)便秘的病人，告知空腹睡前飲適量蜂蜜，多食對(duì)便秘的病人，告知空腹睡前飲適量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通暢，必要時(shí)灌腸，補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，避免通暢，必要時(shí)灌腸，補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，避免負(fù)氮平衡，影響切口愈合。

9、負(fù)氮平衡，影響切口愈合。6.6.禁食時(shí)間長(zhǎng)者更應(yīng)注意，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。禁食時(shí)間長(zhǎng)者更應(yīng)注意，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施:1.1.加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜。加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜。2.2.對(duì)切口完全裂開(kāi)者，立即用無(wú)菌生理鹽水紗對(duì)切口完全裂開(kāi)者，立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。遵醫(yī)囑做好相關(guān)布覆蓋切口，并用腹帶包扎。遵醫(yī)囑做好相關(guān)準(zhǔn)備并護(hù)送病人去手術(shù)室進(jìn)行減脹縫合。準(zhǔn)備并護(hù)送病人去手術(shù)室進(jìn)行減脹縫合。3.3.對(duì)部分切口裂開(kāi)，可行切口消毒后用膠布進(jìn)對(duì)部分切口裂開(kāi)，可行切口消毒后用膠布進(jìn)行碟狀固定，然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。行碟狀固定，然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。4.4.抗生素的合理應(yīng)用?？股氐暮侠響?yīng)用。5.5.禁食、胃腸減壓。禁食、胃腸減壓。6.6.注意做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)還要做好健注意做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)還要做好健康指導(dǎo)，最大限度地減少和避免腹部手術(shù)切口康指導(dǎo)，最大限度地減少和避免腹部手術(shù)切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，手術(shù)后切口裂開(kāi)的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)總之，手術(shù)后切口裂開(kāi)的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后觀察及護(hù)理有直接關(guān)系，應(yīng)予以重中操作、術(shù)后觀察及護(hù)理有直接關(guān)系，應(yīng)予以重視，減少手術(shù)后傷口裂開(kāi)的發(fā)生。視，減少手術(shù)后傷口裂開(kāi)的發(fā)生。要求掌握：術(shù)后要求掌握：術(shù)后切口裂開(kāi)的切口裂開(kāi)的護(hù)理措施。護(hù)理措施。