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1、輸血的臨床應用及護理中南大學湘雅二醫(yī)院血液科楊小娟xyeyy1/16/20231n（一）輸血是臨床治療的一種重要方法。自1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型及Rh系統(tǒng)，1916年創(chuàng)立血液抗凝保存液，輸血越來越普遍。隨著醫(yī)學和科學的進步，輸血方法已經(jīng)從原來的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血。人們已日益增多地應用血液中的某一成分輸注以代替全血輸注。1/16/20232（二）成分輸血n成分輸血就是把全血用物理或化學的方法，分離并制成各種較濃和較純的制品供臨床應用。如制備RBC、WBC、PT、FFP、免疫球蛋白、凝血因子等。n成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及優(yōu)點便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。1/16/20

2、233（三）輸血原則n同型血輸注 n交叉配血試驗n配血相合（特殊情況下O型血是萬能血，但要 一少，二慢，三多看）1/16/20234一 輸血的作用與臨床意義n（一）輸入新鮮血液可以補償紅細胞、白細胞、血小板、血漿蛋白、血中各種電解質、酶及抗體。臨床使用可以補充血容量、增加心臟排出促進循環(huán)、提高血壓、糾正貧血和低蛋白血癥、以及改善營養(yǎng)。1/16/20235（二）輸血對造血、心血管、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)具有興奮作用?？梢耘d奮骨髓及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并促進其功能。（三）血液中的纖維蛋白原及凝血因子，能促進凝血，同時促進血小板的產(chǎn)生。輸入的電解質，可促進鈣的正常代謝，興奮神經(jīng)系統(tǒng)，使血管壁緊張性增強，而達到止

3、血。（四）解毒作用血液輸入人體后，可通過中和、吞噬和吸附作用，達到減低毒性的作用。1/16/20236二二 全血輸注的缺點全血輸注的缺點n使用24小時內(nèi)的新鮮血，因為對獻血員ABO、Rh系統(tǒng)抗原定型，抗體篩選，肝炎，HIV篩選，難以在24小時內(nèi)完成，在必要檢測完成之前輸血，易造成疾病的傳播；全血中所含WBC、Pt，凝血因子量少，對企圖以輸全血提高白細胞計數(shù)及血小板或凝血因子作用不大；1/16/20237二二 全血輸注的缺點全血輸注的缺點n全血中含有WBC、Pt，可以使受血者產(chǎn)生抗體，再輸血，可發(fā)生輸血反應；n對血容量正常者，特別是兒童及老年人，心功能不全者，輸全血，血容量增加可引起急性肺水腫。

4、1/16/20238n（一）抽取血標本和已填好的輸血申請單一起送血庫做血型鑒定及交叉配血試驗。抽血前認真核對床號、姓名、住院號、血型。n（二）取血和血庫工作人員一起核對患者姓名、住院號、血型、血液有效期及配血結果以及保存血的外觀和編號，準確無誤后方可取回。臨床的輸血規(guī)范操作及注意事項臨床的輸血規(guī)范操作及注意事項1/16/20239n（三）輸血輸血前有兩名工作人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后有兩名工作人員帶到患者床旁核對患者床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與配血報告單相符，再次核對血液后，用輸血器進行輸血。1/16/202310（

5、四）取回的血應盡快輸用，不得自行存血。輸血前將血袋輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如果需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。1/16/202311n輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡輸注速度。輸血輸畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并反還血庫保存。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回血庫保存一天。1/16/202312輸血相關的并發(fā)癥輸血相關的并發(fā)癥n（一）（一）發(fā)熱反應發(fā)熱反應，是最常見輸血反應之一。由致熱原

6、或移植抗原不合引起。表現(xiàn)為輸血后一刻鐘至一小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。輕者畏寒，重者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、伴頭痛、惡心嘔吐，一旦出現(xiàn)癥狀，立即減慢輸血速度，注意保暖，按醫(yī)囑肌注非那根或其他抗組胺藥，癥狀仍不減輕，則停止輸血。1/16/202313（二）溶血反應溶血反應。占輸血反應的極少數(shù)，但預后嚴重。由于血型不合或輸血前供血者紅細胞已遭破壞及受血者紅細胞本身原因。通常輸血1050ml即可出現(xiàn)癥狀，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、面部潮紅、胸腰背劇痛、四肢麻木；繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，常合并急性腎衰及DIC甚至死亡。1/16/202314（三）輸血量太大或過速以至心臟負荷過重而發(fā)生的急性左心衰。如發(fā)生以上情況應立即停止

7、輸血，并按急性左心衰、肺水腫處理。1/16/202315n（四）過敏反應過敏反應 多發(fā)生在過敏體質的受血者，輕者僅為皮膚瘙癢或尋麻疹，數(shù)小時消退。重者可出現(xiàn)會厭水腫、支氣管哮喘、血管神經(jīng)型水腫，甚至過敏型休克。處理輕者可應用抗組胺藥，反應重者應停止輸血。按醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，發(fā)生喉頭水腫，行氣管切開，以防窒息。1/16/202316n（五）輸入細菌污染血的反應，由于采血、加入保養(yǎng)液、使用輸血器及操作中的每個環(huán)節(jié)，無菌操作不嚴密或不按規(guī)定程序工作造成，雖然這種反應極少，但后果嚴重。1/16/202317n(六)輸血后疾病傳播，特別是乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒等。（七）長期輸血后

8、發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病。（八）大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高鉀血癥。1/16/202318nAB型血漿沒有抗型血漿沒有抗A、抗抗B 凝集素；凝集素；AB型血漿可以輸給型血漿可以輸給A、B、AB、O型血患者型血患者;A型型:含有含有A凝集原凝集原,在在RBC上上;交叉配血交叉配血:主側主側:供供RBC+受血清受血清 次側次側:供血清供血清+受受RBC.WBC與與Pt上也有上也有RBC抗原抗原,還有他還有他的特有的抗原的特有的抗原,其抗原可使受血者產(chǎn)其抗原可使受血者產(chǎn)生免疫反應生免疫反應,輸血可發(fā)生發(fā)熱反應。輸血可發(fā)生發(fā)熱反應。1/16/202319輸血.docn血液的成分與成分輸血n（附表）1/16/202320Thank You All1/16/202321