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1、LOGO靜脈輸液治療的并發(fā)癥及預(yù)防 靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理（一）導(dǎo)管堵塞（一）導(dǎo)管堵塞無法沖管無法沖管滴速減慢滴速減慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血相關(guān)因素相關(guān)因素胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)封管技術(shù)-封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物藥物PHPH值變化值變化 n預(yù)防預(yù)防管內(nèi)膜的損傷管內(nèi)膜的損傷使用有過濾器的使用有過濾器的輸液裝置輸液裝置減少聯(lián)合用藥，減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌注意藥物配伍禁忌正確選擇穿刺點，正確選擇穿刺點，正確固定防止打折正確固定

2、防止打折或移動滑出或移動滑出 嚴防液體滴空嚴防液體滴空 應(yīng)用輸液泵時要應(yīng)用輸液泵時要 合理設(shè)置報警裝置合理設(shè)置報警裝置 盡量避免留置盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂導(dǎo)管的肢體下垂 采取正確的方法采取正確的方法 和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標本。采集血標本。預(yù)防機械性導(dǎo)管阻塞預(yù)防機械性導(dǎo)管阻塞 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（二）靜脈炎（二）靜脈炎 癥狀及體征癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹皮溫高或腫脹 穿刺點有膿性分泌物滲出穿刺點有膿性分泌

3、物滲出靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防1 1、嚴格無菌操作、嚴格無菌操作 手衛(wèi)生手衛(wèi)生-INS-INS，20062006 口罩需緊密蓋住口鼻口罩需緊密蓋住口鼻 皮膚消毒范圍：外周靜脈皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm8cm*8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大?。幌緞┑倪x擇：有效碘消毒劑的選擇：有效碘1%1%消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2 2、合理選擇工具、合理選擇工具 高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3 3、穿刺技能、穿刺技能 送管時繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血送

4、管時繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血 管，合理固定。管，合理固定。（三）藥物滲漏（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲漏包括滲出與外滲滲出：滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰 劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。區(qū)別：區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。外滲外滲/滲出癥狀及體征滲出癥狀及體征 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 :觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8 外滲外滲/滲出預(yù)防措施滲出預(yù)防措施全面評估

5、全面評估規(guī)范操作規(guī)范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加強巡視加強巡視 外滲外滲/滲出預(yù)防措施滲出預(yù)防措施-巡視巡視15-3015-30分鐘巡分鐘巡視一次視一次關(guān)注滴速有關(guān)注滴速有無改變無改變患者的自我患者的自我感受感受皮膚顏色及皮皮膚顏色及皮溫、腫脹溫、腫脹外滲外滲/滲出健康宣教滲出健康宣教在輸液過程中，適當(dāng)松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽（四）

6、導(dǎo)管相關(guān)性感染（四）導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。部的、全身的，或兩者兼有。類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染 隧道感染隧道感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈通道器材相關(guān)性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達320%，在重癥病人中的發(fā)生率高達25倍超過一半的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內(nèi)器材引發(fā)與使用PICC相關(guān)的感染率：02.2%導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑 1.1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題 2.2.患者

7、皮膚消毒不嚴患者皮膚消毒不嚴 3.3.患者血源性傳播患者血源性傳播 4.4.導(dǎo)管在穿刺前已被污染導(dǎo)管在穿刺前已被污染 5.5.藥液被污染藥液被污染 6.6.連接處被污染連接處被污染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm。預(yù)防：預(yù)防：（1 1）一般原則）一般原則嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。在

8、導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備。在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定期更換定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導(dǎo)管的通暢使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題是應(yīng)上報管理部門。（2 2）避免微生物污染導(dǎo)管）避免微生物污染導(dǎo)管根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換。盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。依照各種留置導(dǎo)管的可留置時間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)選定一條通路輸注。藥液配制過程要嚴格遵守?zé)o

9、菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標準執(zhí)行。嚴格遵守配制藥液的有效時間。勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護周期進行維護。更換敷料操作時根據(jù)這種導(dǎo)管的維護要求佩帶潔凈或無菌手套。（3 3）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者是否存在觸痛，并記錄。懷疑發(fā)生感染時，立即通知醫(yī)生評估有無導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導(dǎo)管做導(dǎo)管細菌培養(yǎng)。記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)，導(dǎo)管維護內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)果。