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個(gè) 人 健 康 承 諾 書(shū)(1) 近14天是否去過(guò)或途徑湖北省等重點(diǎn)疫區(qū);(是 、否 )(2) 近14天是否接觸過(guò)湖北省等重點(diǎn)疫區(qū)人員;(是 、否 )(3) 近14天是否接觸過(guò)確診或疑似病人;(是 、否 )(4) 近14天是否有發(fā)熱、乏力、干咳等不適應(yīng)癥狀;(是 、否 )(5) 通過(guò)何種方式入莆田:自駕 、公交車(chē) 、動(dòng)車(chē) ，其他交通方式:(6) 是否存在其他需要說(shuō)明的健康問(wèn)題。(是 、否 )本人姓名:, 身份證號(hào)碼:,手機(jī)號(hào)碼: , 本人鄭重承諾:以上承諾內(nèi)容屬實(shí),若有虛報(bào)、亂報(bào)、瞞報(bào)等情況,愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。在莆期間,主動(dòng)做好個(gè)人健康防護(hù)和自我醫(yī)學(xué)觀察,如有不適癥狀,及時(shí)報(bào)告。承諾人 (簽名): 年 月 日