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1、ppt課件1心電圖分析與臨床應(yīng)用心電圖分析與臨床應(yīng)用ppt課件2l一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室交界區(qū)、房室束（希室束）、束支及普肯耶纖維。l二、什么是心電圖？心臟在機械收縮之前，心肌細(xì)胞先發(fā)出興奮，在興奮的過程中產(chǎn)生電源（即心電）通過人體傳到體表，用心電圖機把它放大，并描記在心電圖紙上，形成的連續(xù)曲線稱心電圖，簡稱ECG?；A(chǔ)知識ppt課件3正常心電圖包括正常心電圖包括：l1個點：J點。l2個間期：P-R 間期、Q-T間期。l3個段：P-R段、S-T段、T-P段l4個波：P波、QRS波、T波、U波。ppt課件4分析步驟第一步 分析P波，判斷心律。第二步 分析P-R間期、P-

2、P（R-R）間距，P波與QRS 波群關(guān)系 第三步 分析QRS波群。第四步 分析S-T段、T波、U波、Q-T間期。第五步 結(jié)合臨床綜合分析。ppt課件5第一步 分析P波 判斷心律 一、P波方向 通過觀察P波方向，可以確認(rèn)基本心律是竇性還是異位心律。正常的竇性P波在、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。若P波在、avF導(dǎo)聯(lián)倒置、avR導(dǎo)聯(lián)直立，稱逆行P波，表示激動起自心房或房室交界區(qū)。ppt課件6ppt課件7ppt課件8二、P波時限正常P波時限0.12S，形態(tài)直立圓凸，若P波時限0.12S表示左心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。即P波增寬0.12S，常出現(xiàn)在、avL導(dǎo)聯(lián)，呈雙峰P波，且第二峰第一峰，峰距0.04

3、S，又稱二尖瓣P(guān)波。ppt課件9ppt課件10 三、P波振幅 通過觀察P波振幅，可以診斷有無右心房肥大。正常P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv，若P波振幅0.25mv(肢體導(dǎo)聯(lián))，提示右心房肥大，即P波高尖，常出現(xiàn)在、avF導(dǎo)聯(lián)，又稱肺型P波。常見于肺心病。ppt課件11ppt課件12ppt課件13 四、無竇性P波 通過觀察無竇性P波，結(jié)合臨床其它心電圖表現(xiàn)，可以診斷心房顫動、心房撲動、心室顫動、心室撲動、室上性陣發(fā)性心動過速和室性心動過速等。ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件17ppt課件18ppt課件19室顫心電圖ppt課件20心室撲動與顫動心電圖ppt

4、課件21第二步分析第二步分析P-PP-P（R-RR-R）間距、）間距、P-RP-R間期、波與間期、波與QRSQRS波群關(guān)系波群關(guān)系一、分析竇性P-P（R-R）間距、診斷竇性心律失常。若同導(dǎo)聯(lián)P-P間距大于0.12s稱竇性心律不齊。二、分析提早出現(xiàn)的搏動，診斷期前收縮。若提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前沒有異位P波，且T波方向與主波方向相反，稱室性期前收縮，也就是平常所說的室性早搏。ppt課件22ppt課件23ppt課件24三、P-R間期、通過觀察P-R間期，可以診斷有無一度房室傳導(dǎo)阻滯。正常成人P-R間期在0.12S0.20S。若P-R間期0.20s，稱一度房室傳導(dǎo)阻滯。若P-R間期0.12

5、S，并出現(xiàn)波，且QRS波群時間0.12S，稱預(yù)激綜合征。ppt課件25 房室傳導(dǎo)阻滯心電圖ppt課件26ppt課件27四、分析P波與QRS波群的關(guān)系，正常心房激動（P波后）應(yīng)跟隨一個心室激動（QRS波），若出現(xiàn)QRS波群脫漏，診斷二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。（度型房室傳導(dǎo)阻滯，度型房室傳導(dǎo)阻滯，高度房室傳導(dǎo)阻滯和度房室傳導(dǎo)阻滯）1、型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：P-R間期逐漸延長，直至一個P波未能下傳，并發(fā)生QRS波群脫漏。發(fā)生脫漏后的第一次波動P-R間期又恢復(fù)到最短，再重復(fù)出現(xiàn)P-R間期延長。長R-R間距兩個短R-R間距。此種現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)。ppt課件28ppt課件29：2、型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：P

6、波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期固定，出現(xiàn)周期性QRS波群脫漏。長R-R間距兩個短R-R間距。3、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波群規(guī)律出現(xiàn)。P波與QRS波群完全無關(guān)，無固定P-R間期。心房率心室率。QRS波群形態(tài)，如起源于交界區(qū)，則QRS波群呈室上性，即交界性逸搏心律，如起源于心室，QRS波群寬大畸形，T波與主波方向相反，即室性逸搏心律。ppt課件30ppt課件31ppt課件32第三步 分析QRS波群一、分析QRS波群時限，診斷心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。正常竇性QRS波群時限為0.070.10s.若竇性心律時QRS波群時限0.12s，提示心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左右束支阻滯）。ppt課件33ppt課件34

7、左束支傳導(dǎo)阻滯ppt課件35ppt課件36三、分析QRS波群電軸、診斷左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯。目測心電軸的口訣：口對口，向左走，尖對尖，向右偏。二、分析QRS波群振幅，診斷心室肥大。正常RV52.5mv，若RV52.5mv，稱左室高電壓，是左心室肥大的一項指標(biāo)（提示左心室肥大）。正常RV1 1.0mv，若RV1 1.0mv，是右心室肥大的一項指標(biāo)（提示右心室肥大）。四、分析Q波，是心電圖診斷中的重要內(nèi)容。除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，時限應(yīng)0.04S，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波1/4，若超過正常值，稱異常Q波，常見于心肌梗死，也可見于心肌病、克山病、體位變化、

8、腦源性心電圖改變等。ppt課件37心肌梗死的三種基本圖形冠狀動脈急性阻塞后，心肌相繼出現(xiàn)缺血、損傷、壞死，從而出現(xiàn)一系列的心電圖改變。三種基本圖形：損傷性ST段，ST段呈弓背上抬，常呈“單向曲線”。缺血性T波，表現(xiàn)為T波倒置。壞死性Q波。ppt課件38超急性期心肌缺血ppt課件39左前分支傳導(dǎo)阻滯ppt課件40ppt課件41ppt課件42ppt課件43第四步 分析S-T段、T波、U波、Q-T間期一、分析ST段、T波，診斷急性、慢性心肌缺血等。1、ST段 ST段是連接QRS波群至T波之間的線段。正常ST段下移0.05mv,若0.05mv,可見于心肌損害的心電圖改變，正常ST段上抬0.10mv，若

9、0.10mv,（V1-V30.3mv)弓背向上，常見于心肌梗死，弓背向下時見于心包炎，還可見于早期復(fù)極綜合征。ppt課件44 2、T波：T波方向 正常T波在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，直立，并R波的1/10，avR倒置，、avL、（V1-V3）導(dǎo)聯(lián)可倒置。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)指、V4-V6導(dǎo)聯(lián)，若出現(xiàn)低平，倒置，可見于心肌缺血、心肌損害。（若出現(xiàn)明顯倒置、雙肢對稱，基底部狹窄呈冠狀T波，大多數(shù)由缺血引起）。T波振幅 正常RV10.5mv,RV2-RV61.5mv.若振幅增高，可見于高血鉀及超急性心肌梗死。ppt課件45ppt課件46ppt課件47ppt課件48ppt課件49ppt課件50二、分析U波、診斷低

10、血鉀等。若U波顯著增高，可診斷低血鉀心電圖。正常U波與T波方向一致，是T波后0.020.04S出現(xiàn)的小波，振幅0.2mv,一般不超過T波的一半，若0.2mv,常見于低血鉀、腦源性心電圖改變等。三、分析Q-T間期、診斷某些電解質(zhì)紊亂，藥物影響等。正常QT間期與心率快慢有關(guān)，心率越快，QT越短，反之越長，正常成人QT間期0.44s，（女性為0.46S）。若QT間期延長，可見于低血鉀、心肌缺血、某些藥物引起。若QT間期縮短，可見于高血鈣、洋地黃效應(yīng)。ppt課件51ppt課件52低血鉀出現(xiàn)T波U波融合ppt課件53Q-T間期延長ppt課件54第五步 應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)圖形及測量結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀、體征、臨床診斷及相關(guān)資料，最后做出心電圖診斷。（個別情況下，相同的心電圖改變可有不同疾病引起，不同疾病可出現(xiàn)相同的心電圖改變），如導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，可由心肌梗死或肥胖體型引起。又如U波增高可見于低血鉀或腦外傷引起，二者病因完全不同，所以，不能就圖論圖，一定要結(jié)合臨床，才能做出正確診斷。ppt課件55