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1、冠脈造影術(shù)前術(shù)后護理冠脈造影術(shù)前術(shù)后護理1大 綱v1、冠脈造影定義及方法。冠脈造影定義及方法。v2、冠脈造影術(shù)前護理術(shù)后護理及適應(yīng)癥及禁、冠脈造影術(shù)前護理術(shù)后護理及適應(yīng)癥及禁忌癥。忌癥?！啊?冠脈造影定義冠脈造影定義v定義：應(yīng)用影像學的方法，將冠狀動脈正常定義：應(yīng)用影像學的方法，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學直觀的顯示出來，提供冠狀或異常的形態(tài)學直觀的顯示出來，提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準確的資料，由于冠狀動脈造影術(shù)的方?jīng)r等準確的資料，由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認為是法簡單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認為是

2、診斷冠心病的診斷冠心病的“金標準金標準”3方法方法v用特型的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、橈動脈和肱動脈用特型的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、橈動脈和肱動脈送至主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，送至主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。4Company Logo5左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像6Company Logo右冠狀動脈造影正常影像7冠狀動脈的異常情況Company Logo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。8后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈9左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠

3、狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈10冠狀動脈的解剖Company Logo11適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、對藥物治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動對藥物治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。手術(shù)。v2、胸痛似心絞痛而不確診者。、胸痛似心絞痛而不確診者。v3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)檢查未能確診者。疑有冠心病而無創(chuàng)檢查未能確診者。12禁忌癥禁忌癥v1、感染。、感染。v2、碘過敏或造影劑過敏。、碘過敏或造影劑過敏。v3、嚴重的心功能不全。、

4、嚴重的心功能不全。v4、嚴重的肝腎功能不全。、嚴重的肝腎功能不全。v5、出血性疾病如出血和凝血功能障礙者、出血性疾病如出血和凝血功能障礙者13術(shù)前護理術(shù)前護理v心理護理心理護理 做好解釋工作，向病人介紹冠脈做好解釋工作，向病人介紹冠脈動脈造影的目的、意義及操作的大致過程，動脈造影的目的、意義及操作的大致過程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。少疑慮。v術(shù)前檢查術(shù)前檢查 完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，心電圖等。凝血時間，肝腎功能，心電圖等。v用藥：根據(jù)醫(yī)囑用藥。用藥：根據(jù)醫(yī)囑用藥。14v術(shù)前準備 皮膚

5、準備皮膚準備:行股動脈穿刺者，會陰行股動脈穿刺者，會陰及兩側(cè)腹股溝備皮。及兩側(cè)腹股溝備皮。v行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左側(cè)肢體打留置針，并避開左側(cè)橈動脈量在左側(cè)肢體打留置針，并避開左側(cè)橈動脈處。處。v進入介入室前，給病人監(jiān)測生命體征并記錄進入介入室前，給病人監(jiān)測生命體征并記錄護理記錄單。囑病人排空膀胱。護理記錄單。囑病人排空膀胱。v擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。擬于當天手術(shù)者，囑患者清淡飲食，應(yīng)用。擬于當天手術(shù)

6、者，囑患者清淡飲食，不可過飽。不可過飽。15手術(shù)操作經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口Company Logo16手術(shù)操作經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部 左右冠狀動脈口Company Logo17 術(shù)中護理術(shù)中護理（一）協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上肢，（一）協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境?；颊弑M快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。（二）建立靜脈通路。及時供給各種物品，器（二）建立靜脈通路。及時供給各種物品，器械。默

7、契配合手術(shù)進行。械。默契配合手術(shù)進行。（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。醫(yī)生處理。18新技術(shù)新項目v修訂冠脈造影術(shù)的護理常規(guī)v制定冠脈造影術(shù)前術(shù)后的工作標準v落實健康教育v護士長專項檢查19術(shù)后護理術(shù)后護理v持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常，心持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。v術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。穿刺肢體護理穿刺肢體護理v觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，囑患者抬高患者肢

8、體，手指多活動。囑患者抬高患者肢體，手指多活動。v每兩小時為患者放松繃帶一次，每兩小時為患者放松繃帶一次，6-8小時后解小時后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小時內(nèi)勿提重小時內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運動，以免穿刺部位出血物，勿做擰毛巾的運動，以免穿刺部位出血。20v股動脈穿刺者，使用鹽袋加壓股動脈穿刺者，使用鹽袋加壓6小時，觀察穿小時，觀察穿刺部位有無滲血、血腫及雙下肢皮膚溫度、刺部位有無滲血、血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動，顏色、雙足背動脈搏動，12小時候可指導(dǎo)患小時候可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，者向?qū)?cè)翻身，24小時后可拆除繃帶下床活小時后可拆除繃帶下床活動，按

9、摩雙下肢以促進下肢的血液循環(huán)，預(yù)動，按摩雙下肢以促進下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢血栓的形成。防下肢血栓的形成。21術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理v1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等v2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變v3、穿刺部位出血或血腫：嚴密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等Company Logo22v4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)v5、低血壓：嚴密觀察v6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解Company Logo23術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理v7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的

10、心電圖表現(xiàn)。v8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。Company Logo24出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥，降血脂遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥，降血脂藥、如藥、如:阿斯匹林、波立維等。阿斯匹林、波立維等。v堅持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行堅持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄情況，從而及時給予治療。情況，從而及時給予治療。v患者要做好心

11、里調(diào)整，做到正視疾病，認真患者要做好心里調(diào)整，做到正視疾病，認真對待，積極配合醫(yī)生治療。對待，積極配合醫(yī)生治療。25出院指導(dǎo)v養(yǎng)成良好的生活習慣，控制冠心病的危險因養(yǎng)成良好的生活習慣，控制冠心病的危險因素，控制動物脂肪的攝入，低鹽、低脂飲食，素，控制動物脂肪的攝入，低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃不吃肥肉和動物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，控甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖，戒制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙限酒，不喝濃茶濃咖啡，勞逸結(jié)合，保持煙限酒，不喝濃茶濃咖啡，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，堅持服藥，定期復(fù)查。情緒穩(wěn)定，堅持服藥，定期復(fù)查。26學習目的學習目的v了解冠脈造影方法，用藥。了解冠脈造影方法，用藥。v掌握冠脈造影術(shù)前術(shù)后護理掌握冠脈造影術(shù)前術(shù)后護理2728