《新生兒貧血PPT參考幻燈片課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒貧血PPT參考幻燈片課件.ppt（25頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、新生兒貧血1 一、概一、概 念念生后生后1周，靜脈血血紅蛋白周，靜脈血血紅蛋白130g/L，毛細(xì)，毛細(xì)血管血血管血145g/L；生后；生后1周后周后100 g/L可可診斷為貧血。診斷為貧血。2 二、新生兒血象特點(diǎn)二、新生兒血象特點(diǎn) Hb：150220g/L，HbF占占70RBC：5.07.01012/LHct：0.430.63,毛細(xì)血管血值高于靜脈血毛細(xì)血管血值高于靜脈血MCV104118fl，成人，成人8292fl,MCH33.544.4pg，成人，成人2731pg.MCHC0.300.35，與成人相似，與成人相似白細(xì)胞計(jì)數(shù)出生時(shí)較高，可達(dá)白細(xì)胞計(jì)數(shù)出生時(shí)較高，可達(dá) 2.0109/L,分類與

2、成分類與成人相似，生后人相似，生后46天交叉天交叉3 二、新生兒血象特點(diǎn)二、新生兒血象特點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)出生時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)出生時(shí)0.040.05，生后兩三，生后兩三天稍上升，但接著下降極快，生后第天稍上升，但接著下降極快，生后第7天僅天僅0.01。有核紅細(xì)胞生后第一天血內(nèi)幾乎均可見到，有核紅細(xì)胞生后第一天血內(nèi)幾乎均可見到，但生后但生后12小時(shí)降低小時(shí)降低50%，第，第4日循環(huán)內(nèi)不能見日循環(huán)內(nèi)不能見到。到。4 三、生理性貧血三、生理性貧血足月兒生后足月兒生后612周時(shí)血紅蛋白下降達(dá)周時(shí)血紅蛋白下降達(dá)95110g/L早產(chǎn)兒生后早產(chǎn)兒生后48周時(shí)血紅蛋白下降達(dá)周時(shí)血紅蛋白下降達(dá)6590g/L為正細(xì)

3、胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常為正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常5 生理性貧血原因生理性貧血原因紅細(xì)胞壽命較短：成人紅細(xì)胞壽命紅細(xì)胞壽命較短：成人紅細(xì)胞壽命100120天，足月兒為天，足月兒為80100天，早產(chǎn)兒天，早產(chǎn)兒6080天。天。新生兒胎齡愈小新生兒胎齡愈小,其紅細(xì)胞所含的胎兒型其紅細(xì)胞所含的胎兒型 HbF愈多愈多,HbF 半衰期比成人半衰期比成人 HbA 短短,故紅故紅細(xì)胞壽命比成人短細(xì)胞壽命比成人短,紅細(xì)胞破壞多紅細(xì)胞破壞多,貧血重貧血重;生長速度較快，血容量擴(kuò)充使血液稀釋。胎生長速度較快，血容量擴(kuò)充使血液稀釋。胎齡愈小齡愈小,其生后體重增長相對愈快其生后體重增長相對愈快,血容量

4、血容量亦隨體重增加而同時(shí)迅速增加更快亦隨體重增加而同時(shí)迅速增加更快6 生理性貧血原因生理性貧血原因醫(yī)源性失血相對較多。新生兒本身總的血容醫(yī)源性失血相對較多。新生兒本身總的血容量不多量不多,抽血量超過一定程度會(huì)導(dǎo)致貧血。抽血量超過一定程度會(huì)導(dǎo)致貧血。血清紅細(xì)胞生成素水平低下。在宮內(nèi)，胎兒血清紅細(xì)胞生成素水平低下。在宮內(nèi)，胎兒呈相對缺氧狀態(tài)，呈相對缺氧狀態(tài)，SaO2大約為大約為50%，出生，出生后通過肺呼吸，后通過肺呼吸，SaO2增加至增加至95，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞生成素生成減少，血紅蛋白濃度及骨髓產(chǎn)生生成素生成減少，血紅蛋白濃度及骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞活力下降。早產(chǎn)兒血紅細(xì)胞活力下降。早產(chǎn)兒血EPO水平尤低

5、。水平尤低。7 早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素鐵：胎兒通過胎盤從母體獲取鐵鐵：胎兒通過胎盤從母體獲取鐵,以孕期后以孕期后 3 個(gè)月獲鐵量最多個(gè)月獲鐵量最多,故胎齡愈小故胎齡愈小,愈易發(fā)生儲(chǔ)鐵愈易發(fā)生儲(chǔ)鐵不足不足,產(chǎn)生貧血產(chǎn)生貧血;出現(xiàn)缺鐵的時(shí)間早于足月兒。出現(xiàn)缺鐵的時(shí)間早于足月兒。銅：肝內(nèi)銅的儲(chǔ)存主要在孕后期銅：肝內(nèi)銅的儲(chǔ)存主要在孕后期12周，因此周，因此早產(chǎn)兒易造成銅缺乏，與銅藍(lán)蛋白結(jié)合后，早產(chǎn)兒易造成銅缺乏，與銅藍(lán)蛋白結(jié)合后，銅可促進(jìn)鐵的吸收和儲(chǔ)存鐵的釋放。銅可促進(jìn)鐵的吸收和儲(chǔ)存鐵的釋放。維生素維生素E：是保持紅細(xì)胞膜完整所必需的抗氧：是保持紅細(xì)胞膜完整所必需的抗氧化劑，出生體重

6、越小，缺乏程度越重，維生化劑，出生體重越小，缺乏程度越重，維生素素E不足時(shí)可引起溶血性貧血。不足時(shí)可引起溶血性貧血。葉酸：葉酸缺乏時(shí)可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸：葉酸缺乏時(shí)可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。8 四、病因分類四、病因分類失血性貧血失血性貧血 溶血性貧血溶血性貧血紅細(xì)胞生成減少性貧血紅細(xì)胞生成減少性貧血9 失血性貧血失血性貧血產(chǎn)前失血：胎母輸血，胎胎輸血，胎胎盤產(chǎn)前失血：胎母輸血，胎胎輸血，胎胎盤 輸血輸血產(chǎn)時(shí)失血：產(chǎn)科意外，如前置胎盤產(chǎn)時(shí)失血：產(chǎn)科意外，如前置胎盤 胎盤畸形，如帆狀胎盤胎盤畸形，如帆狀胎盤 臍帶畸形，如臍帶血管瘤臍帶畸形，如臍帶血管瘤產(chǎn)后出血：內(nèi)出血：顱內(nèi)出血，肝脾破裂產(chǎn)后

7、出血：內(nèi)出血：顱內(nèi)出血，肝脾破裂 外出血：臍帶，消化道外出血：臍帶，消化道醫(yī)源性失血醫(yī)源性失血10 溶血性貧血溶血性貧血免疫性：新生兒溶血病，母親自身免疫性溶貧，藥免疫性：新生兒溶血病，母親自身免疫性溶貧，藥物性溶貧物性溶貧感染：獲得性，如細(xì)菌性敗血癥感染：獲得性，如細(xì)菌性敗血癥 先天性，如風(fēng)疹、梅毒、先天性，如風(fēng)疹、梅毒、TORCH感染，感染，人類微小病毒人類微小病毒B19 維生素維生素E缺乏缺乏紅細(xì)胞膜疾病紅細(xì)胞膜疾病紅細(xì)胞酶缺陷：紅細(xì)胞酶缺陷：G6PD缺陷缺陷地中海貧血地中海貧血11 紅細(xì)胞生成減少性貧血紅細(xì)胞生成減少性貧血先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（除貧血外，患兒先天性純紅細(xì)胞再生障

8、礙性貧血（除貧血外，患兒常早產(chǎn)，身材矮小，拇指三節(jié)、腭裂、眼缺陷、先常早產(chǎn)，身材矮小，拇指三節(jié)、腭裂、眼缺陷、先天性心臟病等）天性心臟病等）運(yùn)鈷銨運(yùn)鈷銨 缺乏：運(yùn)鈷銨缺乏：運(yùn)鈷銨 是維生素是維生素B12與血中蛋白與血中蛋白結(jié)合的轉(zhuǎn)運(yùn)形式，缺乏時(shí)引起巨幼紅細(xì)胞性貧血結(jié)合的轉(zhuǎn)運(yùn)形式，缺乏時(shí)引起巨幼紅細(xì)胞性貧血難治性鐵粒幼細(xì)胞貧血綜合征：骨髓紅、粒細(xì)胞前難治性鐵粒幼細(xì)胞貧血綜合征：骨髓紅、粒細(xì)胞前體有明顯空泡樣變，含鐵血黃素增加，出現(xiàn)環(huán)形鐵體有明顯空泡樣變，含鐵血黃素增加，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，大細(xì)胞性貧血，有不同程度網(wǎng)織紅細(xì)胞、粒幼細(xì)胞，大細(xì)胞性貧血，有不同程度網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板下降白細(xì)胞、

9、血小板下降感染感染營養(yǎng)性缺陷：鐵，葉酸；營養(yǎng)性缺陷：鐵，葉酸；先天性白血病先天性白血病12 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)與病因、失血量、以及貧血的速度有關(guān)與病因、失血量、以及貧血的速度有關(guān)皮膚粘膜蒼白最常見，要與重度窒息的蒼白鑒別皮膚粘膜蒼白最常見，要與重度窒息的蒼白鑒別 急性失血時(shí)伴心率快、氣急、低血壓和休克，一般急性失血時(shí)伴心率快、氣急、低血壓和休克，一般無青紫，給氧和輔助呼吸后癥狀無改善；而新生兒無青紫，給氧和輔助呼吸后癥狀無改善；而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸慢，常有三凹征，除蒼白窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸慢，常有三凹征，除蒼白外有青紫，給氧及輔助呼吸后有明顯改善外有青紫，給氧及輔助呼吸后有明

10、顯改善貧血發(fā)生速度與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系，在妊娠期有貧血發(fā)生速度與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系，在妊娠期有長期反復(fù)出血者，貧血發(fā)展慢，胎兒有機(jī)會(huì)產(chǎn)生血長期反復(fù)出血者，貧血發(fā)展慢，胎兒有機(jī)會(huì)產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)代償，嬰兒出生時(shí)僅有蒼白；但如在分娩液動(dòng)力學(xué)代償，嬰兒出生時(shí)僅有蒼白；但如在分娩時(shí)急性失血，則出現(xiàn)一系列窘迫癥狀。時(shí)急性失血，則出現(xiàn)一系列窘迫癥狀。13 特征特征 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血 臨床臨床 急性窘迫：蒼白，呼吸急急性窘迫：蒼白，呼吸急 蒼白與窘迫不成比例，蒼白與窘迫不成比例，促，表淺，常不規(guī)則，心促，表淺，常不規(guī)則，心 偶有充血性心力衰竭，偶有充血性心力衰竭，動(dòng)過速，脈微弱或消失，動(dòng)過速

11、，脈微弱或消失，包括肝腫大包括肝腫大 血壓低或無，肝脾不腫大血壓低或無，肝脾不腫大 靜脈壓靜脈壓 低低 正常或增加正?；蛟黾?血紅蛋白血紅蛋白 出生正常，出生正常，24小時(shí)內(nèi)迅速小時(shí)內(nèi)迅速 出生時(shí)低出生時(shí)低 下降下降紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài) 正色素，大細(xì)胞性正色素，大細(xì)胞性 低色素，小細(xì)胞，紅細(xì)低色素，小細(xì)胞，紅細(xì) 胞大小不均，異型紅細(xì)胞胞大小不均，異型紅細(xì)胞 血清鐵血清鐵 出生時(shí)正常出生時(shí)正常 出生時(shí)低出生時(shí)低 病程病程 及時(shí)治療貧血、休克以預(yù)及時(shí)治療貧血、休克以預(yù) 一般良好一般良好 防死亡防死亡 治療治療 靜注液體和全血，以后補(bǔ)鐵靜注液體和全血，以后補(bǔ)鐵 鐵劑治療，偶爾輸血鐵劑治療，偶爾輸血1

12、4 六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、Hb、Rc、Hct等，確定是否有貧等，確定是否有貧血，貧血的程度及性質(zhì)。小細(xì)胞指血，貧血的程度及性質(zhì)。小細(xì)胞指MCV95fl，低色素指低色素指MCHC34pg，見于新生兒慢性血丟失、，見于新生兒慢性血丟失、早產(chǎn)兒晚期貧血等早產(chǎn)兒晚期貧血等網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：是重要的鑒別診斷線索，增加網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：是重要的鑒別診斷線索，增加考慮出血或溶血，減少考慮再生不良考慮出血或溶血，減少考慮再生不良周圍血涂片：紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)大小，低色素時(shí)周圍血涂片：紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)大小，低色素時(shí)大于一半直徑；紅細(xì)胞形態(tài)異常；母親血涂片作大于一半直徑；紅細(xì)胞形態(tài)異常；母

13、親血涂片作酸洗脫試驗(yàn)可幫助診斷胎母輸血酸洗脫試驗(yàn)可幫助診斷胎母輸血15 六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素：溶血及內(nèi)出血時(shí)總膽和間膽升高，外出膽紅素：溶血及內(nèi)出血時(shí)總膽和間膽升高，外出 血?jiǎng)t無血?jiǎng)t無抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體：由：由同族免疫反應(yīng)引起者陽性同族免疫反應(yīng)引起者陽性細(xì)菌培養(yǎng)（血、尿、腦脊液）：有助于感染診斷細(xì)菌培養(yǎng)（血、尿、腦脊液）：有助于感染診斷可做可做病毒分離、病毒分離、IgM測定：宮內(nèi)感染測定：宮內(nèi)感染尿沉渣找巨細(xì)胞包涵體、特殊血清學(xué)檢查：宮內(nèi)尿沉渣找巨細(xì)胞包涵體、特殊血清學(xué)檢查：宮內(nèi)感染感染血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)

14、物：疑血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物：疑有有DIC16 七、診斷七、診斷病史：病史：家族中有無貧血、不能解釋的黃疸及脾腫大，如遺家族中有無貧血、不能解釋的黃疸及脾腫大，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及紅細(xì)胞酶缺陷；傳性球形紅細(xì)胞增多癥及紅細(xì)胞酶缺陷；母孕期有無用藥、感染、陰道流血、前置胎盤、胎母孕期有無用藥、感染、陰道流血、前置胎盤、胎盤早剝史，是否多胎妊娠盤早剝史，是否多胎妊娠 嬰兒有無產(chǎn)傷史，黃疸史，嬰兒有無產(chǎn)傷史，黃疸史，貧血出現(xiàn)的時(shí)間：出生時(shí)即有顯著貧血，常由于失貧血出現(xiàn)的時(shí)間：出生時(shí)即有顯著貧血，常由于失血或嚴(yán)重同族免疫性溶血?。恍r(shí)后常為內(nèi)血或嚴(yán)重同族免疫性溶血??；小時(shí)后常為內(nèi)出

15、血和其它溶血病，常有黃疸，數(shù)周后可由多種出血和其它溶血病，常有黃疸，數(shù)周后可由多種原因引起原因引起實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17 八、鑒別診斷八、鑒別診斷18 病史，實(shí)驗(yàn)室檢查病史，實(shí)驗(yàn)室檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟黾泳W(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟黾酉忍煨约兗t細(xì)胞再生障礙性貧血；先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)運(yùn)鈷銨運(yùn)鈷銨2缺乏，缺乏，難治性鐵粒幼細(xì)胞貧血綜合征難治性鐵粒幼細(xì)胞貧血綜合征 陽性陽性 陰性陰性作骨髓穿刺作骨髓穿刺 新生兒溶血病新生兒溶血病 血涂片血涂片 自身免疫性溶貧自身免疫性溶貧小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色

16、素性 特殊形態(tài)異常特殊形態(tài)異常 無形態(tài)異常無形態(tài)異常慢性胎母輸血慢性胎母輸血 球形紅細(xì)胞增多癥球形紅細(xì)胞增多癥 無黃疸無黃疸 有黃疸有黃疸或胎胎輸血或胎胎輸血 橢圓形紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞增多癥地中海貧血地中海貧血 口形紅細(xì)胞增多癥口形紅細(xì)胞增多癥 急性失血急性失血 感染：細(xì)菌、病毒、感染：細(xì)菌、病毒、先天性梅毒、弓形蟲病先天性梅毒、弓形蟲病 先天性紅細(xì)胞酶缺陷：先天性紅細(xì)胞酶缺陷：G6PD缺陷缺陷 其它：半乳糖血癥、血其它：半乳糖血癥、血 紅蛋白病、酸中毒、白紅蛋白病、酸中毒、白 血病血病 19 九、治療九、治療首先應(yīng)確定病因首先應(yīng)確定病因,選擇治療措施選擇治療措施其次了解貧血程度及臨床表現(xiàn)其次了解貧血程度及臨床表現(xiàn)決定是否輸血或給予其它對癥治療決定是否輸血或給予其它對癥治療 20 九、治療九、治療病因治療病因治療鐵劑治療：鐵劑治療：補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑23mg元素鐵元素鐵/Kg/d，至少，至少3個(gè)月，甚至個(gè)月，甚至1年年重組人類紅細(xì)胞生成素重組人類紅細(xì)胞生成素(EPO)：200u/Kg.次，每次，每周周3次，次，48周。同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。周。同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。促紅細(xì)胞生成素是組織氧合狀態(tài)的一