《急診醫(yī)學(xué)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急診醫(yī)學(xué)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)ppt課件.ppt（75頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、急診醫(yī)學(xué)心急診醫(yī)學(xué)心肺腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇第一節(jié)第一節(jié) 心臟驟停與心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 概概 論論 1病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 3第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、概一、概 論論 心心臟臟驟驟 停停 心臟驟停心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng) 心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪心心臟臟性性猝猝死死 心臟性猝死心臟性猝死（SCD）

2、指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡 心臟驟停不治是心臟性猝死最常見(jiàn)的直接死因概概 論論 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開(kāi)放氣道、本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等，及藥物治療等 目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸吸概概 述述 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪驟停前期驟停前期 機(jī)體潛在的機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)疾病及促發(fā)心臟驟停的心臟驟停的因素影響心因素影響心肌細(xì)胞

3、代謝肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起心臟驟停引起血液循環(huán)中斷血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和致組織缺氧和有氧代謝中斷有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)全身缺血延續(xù)胸外按壓心排胸外按壓心排出量?jī)H為正常出量?jī)H為正常時(shí)的時(shí)的30%左右左右并隨著復(fù)蘇胸并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的外按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降延長(zhǎng)而下降復(fù)蘇后綜合征復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺全身系統(tǒng)性缺血后多器官功血后多器官功能障礙或衰竭能障礙或衰竭 二、病理生理機(jī)制二、病理生理機(jī)制驟停期驟停期 復(fù)蘇期復(fù)蘇期 復(fù)蘇后期復(fù)蘇后期 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停心臟驟停心臟驟停心臟驟停典

4、型表現(xiàn)典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失意識(shí)突然喪失 呼吸停止呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失冠狀動(dòng)脈灌注壓冠狀動(dòng)脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度呼氣末呼氣末COCO2 2分壓分壓復(fù)蘇監(jiān)測(cè)復(fù)蘇監(jiān)測(cè)復(fù)蘇監(jiān)測(cè)復(fù)蘇監(jiān)測(cè) 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 成人基本生命支持成人基本生命支持成人基本生命支持成人基本生命支持第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技

5、術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A A、B B、C C、D DBLS包含生存鏈包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期早期識(shí)別、求救；早期CPR；早；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)中的前三個(gè)環(huán)節(jié) A(airway)A(airway)開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 C(circulation)C(circulation)胸外按壓胸外按壓 D(defibrillation)D(defibrillation)電除顫電除顫第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪生生 存存 鏈鏈第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪

6、主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 判斷反應(yīng)判斷反應(yīng) 1啟動(dòng)啟動(dòng)EMSSEMSS 2開(kāi)放氣道和檢查呼吸開(kāi)放氣道和檢查呼吸 3人工呼吸人工呼吸 4檢查脈搏檢查脈搏 5胸外按壓胸外按壓 6電除顫電除顫 7第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、判斷反應(yīng)一、判斷反應(yīng) 判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，如拍患作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng)者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng) 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪二、啟動(dòng)二、啟動(dòng)EMSSv 單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)應(yīng)撥打急救電話啟

7、動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行患者身邊行CPRv兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)，另一位啟動(dòng)EMSS 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、開(kāi)放氣道及檢查呼吸三、開(kāi)放氣道及檢查呼吸 仰頭抬頦法（仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 托頜法（托頜法（jaw thrust）第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪四、人工呼吸四、人工呼吸第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪人工呼吸第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪五、檢查

8、脈搏五、檢查脈搏v成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈v示指、中指指腹觸及喉示指、中指指腹觸及喉示指、中指指腹觸及喉示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng) 2-3 2-3 2-3 2-3厘米厘米厘米厘米第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪六、胸外按壓六、胸外按壓胸胸外外按按壓壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生產(chǎn)生606080mmHg80mmHg動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓部位按壓部位 在

9、胸骨下在胸骨下1/3處處即乳頭連線與胸骨交界處即乳頭連線與胸骨交界處 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪胸外按壓胸外按壓v幅度約幅度約45cmv頻率為頻率為100次分次分v按壓與放松時(shí)間相同按壓與放松時(shí)間相同v放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁v應(yīng)用力、快速按壓應(yīng)用力、快速按壓第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪通氣比例通氣比例v按壓按壓/通氣比通氣比(compression-ventilation ratio)(compression-ventilation ratio)目前推薦使用按壓目前推薦使用按壓/通氣的比例為通氣的比例為30302 2，每個(gè)周，每個(gè)周期為期為5 5組組30302

10、2的的CPRCPR，時(shí)間大約，時(shí)間大約2 2分鐘分鐘第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪七、電除顫七、電除顫vVF/VTVF/VT應(yīng)立即電除顫，應(yīng)立即電除顫，只做只做1 1次電擊次電擊,之后做之后做5 5組組CPRCPR，再檢查心律，再檢查心律v單相波除顫首次電擊單相波除顫首次電擊能量選擇能量選擇360J360Jv雙相波除顫首次能量雙相波除顫首次能量選擇為選擇為150150200J200J第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪早期除顫的重要性早期除顫的重要性 每延遲每延遲1 1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%7%-10%第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第三節(jié)第三節(jié)第

11、三節(jié)第三節(jié) 氣道異物氣道異物氣道異物氣道異物阻塞與處理阻塞與處理阻塞與處理阻塞與處理第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇氣道異物阻塞（氣道異物阻塞（foreign body airway foreign body airway obstruction,FBAOobstruction,FBAO）是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時(shí)解除，是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時(shí)解除，數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 原因及預(yù)防原因及預(yù)防 1表現(xiàn)表現(xiàn) 2解除方法解除方法 3第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防一、氣道異物阻塞的原因

12、及預(yù)防 預(yù)防預(yù)防FBAOFBAO 進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物時(shí)，避免大笑或交談咀嚼和吞咽食物時(shí)，避免大笑或交談 避免酗酒避免酗酒 阻止兒童口含食物時(shí)行走、跑或玩耍阻止兒童口含食物時(shí)行走、跑或玩耍 將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處 不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪二、氣道異物阻塞的表現(xiàn)二、氣道異物阻塞的表現(xiàn) v氣道部分阻塞氣道部分阻塞 v氣道完全阻塞氣道完全阻塞 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、解除氣道異物阻塞三、解除氣道異物阻塞 v腹部

13、沖擊法腹部沖擊法(Heimlish法法)第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪 胸部沖擊法胸部沖擊法 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪孕婦氣道梗阻急救孕婦氣道梗阻急救 清醒者胸部沖擊清醒者胸部沖擊 昏迷者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪 意識(shí)喪失者用舌意識(shí)喪失者用舌-上頜上頜上提法開(kāi)放氣道，并試用上提法開(kāi)放氣道，并試用手指（手指（嬰兒用小指）嬰兒用小指）嬰兒用小指）嬰兒用小指）清除清除口咽部異物口咽部異物清除口咽異物清除口咽異物第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 特殊情況下特殊情況下特殊情況下特殊情況下的心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇第二章

14、第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 淹溺淹溺 1電擊和雷擊電擊和雷擊 2低溫低溫 3創(chuàng)傷創(chuàng)傷 4妊娠妊娠 5第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、淹一、淹 溺溺 淹溺（淹溺（drowningdrowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過(guò)程呼吸功能障礙的過(guò)程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短是決定溺水者通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵預(yù)后的關(guān)鍵 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪淹溺復(fù)蘇淹溺復(fù)蘇第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪電擊（電擊（electric shockelectric

15、shock）雷擊（雷擊（lightning strikeslightning strikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停驟停 二、二、電擊和雷擊電擊和雷擊 原因：原因：電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、低溫三、低溫 v嚴(yán)重低體溫（嚴(yán)重低體溫（30）伴隨心排出量和組織灌注）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨

16、床死亡征象 v低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)進(jìn)行進(jìn)行CPR 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪四、創(chuàng)傷四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：v氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧v心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷v嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞v張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降v大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸

17、送障礙第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪五、妊娠五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：v左側(cè)臥位左側(cè)臥位v吸入純氧吸入純氧v建立靜脈通路并靜脈輸液建立靜脈通路并靜脈輸液v考慮可逆因素，并積極處理考慮可逆因素，并積極處理 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第五節(jié)第五節(jié)第五節(jié)第五節(jié) 小兒基本小兒基本小兒基本小兒基本生命支持生命支持生命支持生命支持第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇（小兒心肺復(fù)蘇（pediatric cardiopulmonary pediatric cardiopulmonary resuscitationresuscitation，PCPRP

18、CPR）與成人與成人CPRCPR比較，有其自身特點(diǎn)。比較，有其自身特點(diǎn)。1 1個(gè)月以個(gè)月以內(nèi)為新生兒，內(nèi)為新生兒，1 1歲以內(nèi)為嬰兒，歲以內(nèi)為嬰兒，1 18 8歲為小兒歲為小兒8 8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 解剖學(xué)特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)1心臟驟停特點(diǎn)心臟驟停特點(diǎn) 2生存鏈特點(diǎn)生存鏈特點(diǎn) 3小兒基本生命支持方法小兒基本生命支持方法 4第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、解剖學(xué)特點(diǎn)一、解剖學(xué)特點(diǎn)v嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯 v氣管軟骨軟弱氣管軟骨軟弱v環(huán)

19、狀軟骨氣道最窄環(huán)狀軟骨氣道最窄 v嬰兒會(huì)厭柔軟嬰兒會(huì)厭柔軟 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪二、心臟驟停特點(diǎn)二、心臟驟停特點(diǎn)1 1小兒心臟驟停時(shí)則約小兒心臟驟停時(shí)則約78%是心電靜是心電靜息，其次為心動(dòng)過(guò)緩或無(wú)脈性電活息，其次為心動(dòng)過(guò)緩或無(wú)脈性電活動(dòng)，室性心律的發(fā)生率動(dòng)，室性心律的發(fā)生率10%2 2非原發(fā)性心臟驟?；純海瑥?fù)蘇早期非原發(fā)性心臟驟?；純?，復(fù)蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長(zhǎng)較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長(zhǎng)第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、生存鏈特點(diǎn)三、生存鏈特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序：小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序：預(yù)防心臟停搏預(yù)防心臟停搏 早

20、期有效心肺復(fù)蘇早期有效心肺復(fù)蘇 快速求救快速求救EMS系統(tǒng)系統(tǒng) 早期高級(jí)生命支持早期高級(jí)生命支持 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪四、小兒基本生命支持方法四、小兒基本生命支持方法v開(kāi)放氣道，判斷自主呼吸開(kāi)放氣道，判斷自主呼吸 v人工呼吸：人工呼吸：采用口對(duì)口人工呼吸v人工循環(huán)人工循環(huán)v氣道異物處理氣道異物處理：拍背/沖胸法 Heimlish手法及 臥位腹部沖擊法同成人 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪小兒基本生命支持小兒基本生命支持第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪小兒基本生命支持小兒基本生命支持第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪小兒基本生命支持小兒基本生命支持第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通

21、沈 洪小兒基本生命支持小兒基本生命支持第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第六節(jié)第六節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 高級(jí)心血管高級(jí)心血管高級(jí)心血管高級(jí)心血管生命支持生命支持生命支持生命支持第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇高級(jí)心血管生命支持（高級(jí)心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life support,ACLScardiovascular life support,ACLS）通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級(jí)步支持治療可歸納

22、為高級(jí)A、B、C、DA(airway)人工氣道人工氣道B(breathing)機(jī)械通氣機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥及抗心律失常藥D(differential diagnosis)：尋找心臟驟停原因：尋找心臟驟停原因第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 人工氣道及機(jī)械通氣人工氣道及機(jī)械通氣 1復(fù)蘇藥物選擇復(fù)蘇藥物選擇 2第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪復(fù)蘇藥物的選擇復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑給藥途徑v 靜脈途徑靜脈途徑v 經(jīng)氣管途徑經(jīng)氣管途徑 v 經(jīng)骨髓途徑經(jīng)骨髓途徑第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪

23、復(fù)蘇藥物的選擇復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物常用藥物v血管加壓藥物血管加壓藥物 1.腎上腺素（腎上腺素（epinephrine）2.血管加壓素（血管加壓素（vasopressin）v 阿托品（阿托品（atropine）v抗心律失常藥抗心律失常藥 1.胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（利多卡因（lidocaine）3.鎂劑（鎂劑（magnesium）v碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第七節(jié)第七節(jié)第七節(jié)第七節(jié) 氣道管理與氣道管理與氣道管理與氣道管理與機(jī)械通氣機(jī)械通氣機(jī)械通氣機(jī)械通氣第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容主

24、要教學(xué)內(nèi)容 氣道管理氣道管理1機(jī)械通氣機(jī)械通氣 2并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 3第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、氣道管理一、氣道管理v人工氣道人工氣道 1.插管位置插管位置 根據(jù)導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽(tīng)診及雙刻度，雙肺聽(tīng)診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定側(cè)呼吸動(dòng)度可確定2.氣管導(dǎo)管的維護(hù)氣管導(dǎo)管的維護(hù) （1）保持導(dǎo)管通暢）保持導(dǎo)管通暢 （2）導(dǎo)管保護(hù)）導(dǎo)管保護(hù) （3）導(dǎo)管套囊維護(hù)）導(dǎo)管套囊維護(hù)第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪v一般處理：一般檢查、一般處理：一般檢查、X線檢查、血?dú)夥治鼍€檢查、血?dú)夥治鰒如果如果PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg 應(yīng)注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑應(yīng)注意呼吸道通

25、暢，使用呼吸興奮劑v如果如果PaO260mmHg（FiO250%）、）、PaCO2正正?；虺；?0mmHg，應(yīng)考慮機(jī)械通氣，應(yīng)考慮機(jī)械通氣氣道管理氣道管理第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪機(jī)械通氣（機(jī)械通氣（mechanical ventilationmechanical ventilation）是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：目的：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧糾正低氧血癥，緩解組織缺氧糾正呼吸性酸中毒糾正呼吸性酸中毒降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗二

26、、機(jī)械通氣二、機(jī)械通氣第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪機(jī)械通氣機(jī)械通氣機(jī)械通氣適應(yīng)證：機(jī)械通氣適應(yīng)證：任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用使用機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用機(jī)械通氣機(jī)械通氣 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒 嚴(yán)重肺部疾病，如嚴(yán)重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等、重癥哮喘等 嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù) 第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、機(jī)械通氣方法三、

27、機(jī)械通氣方法 通氣模式通氣模式 控制通氣（控制通氣（control ventilation，CV）輔助通氣（輔助通氣（assist ventilation，AV）控制控制/輔助通氣（輔助通氣（A-CV）同步間歇性指令通氣（同步間歇性指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）壓力支持通氣（壓力支持通氣（pressure support ventilation,PSV）氣道雙水平正壓通氣氣道雙水平正壓通氣（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪四、并

28、發(fā)癥及處理四、并發(fā)癥及處理v與氣管插管、切開(kāi)相關(guān)并發(fā)癥與氣管插管、切開(kāi)相關(guān)并發(fā)癥v氣管切開(kāi)的并發(fā)癥氣管切開(kāi)的并發(fā)癥v呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎v呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷v低血壓低血壓第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪第八節(jié)第八節(jié)第八節(jié)第八節(jié) 腦缺血損傷腦缺血損傷腦缺血損傷腦缺血損傷與腦復(fù)蘇與腦復(fù)蘇與腦復(fù)蘇與腦復(fù)蘇第二章第二章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇（腦復(fù)蘇（cerebral resuscitationcerebral resuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施第二

29、章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 病理生理學(xué)機(jī)制病理生理學(xué)機(jī)制 1臨床特點(diǎn)及診斷臨床特點(diǎn)及診斷 2腦復(fù)蘇治療腦復(fù)蘇治療 3第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪一、病理生理機(jī)制一、病理生理機(jī)制1 腦血流及 代謝異常3神經(jīng)細(xì)胞損傷神經(jīng)細(xì)胞損傷能量代謝障礙能量代謝障礙 2腦水腫細(xì)胞性水腫血管源性水腫第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識(shí)喪失3患者開(kāi)始出患者開(kāi)始出現(xiàn)睜眼（若現(xiàn)睜眼（若無(wú)雙側(cè)動(dòng)眼無(wú)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），神經(jīng)麻痹），最初睜眼是最初睜眼是對(duì)疼痛的反對(duì)疼痛的反應(yīng)應(yīng)2復(fù)蘇后意識(shí)復(fù)蘇后意識(shí)未恢復(fù)患者未恢復(fù)患者大多將數(shù)持大多將數(shù)持續(xù)都續(xù)都1周左右周左右處于昏迷狀

30、處于昏迷狀態(tài)態(tài)二、臨床特點(diǎn)及診斷二、臨床特點(diǎn)及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪植植物物狀狀態(tài)態(tài)診診斷斷 v認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)v保持自主呼吸和血壓保持自主呼吸和血壓v有睡眠有睡眠-醒覺(jué)周期醒覺(jué)周期v不能理解和表達(dá)語(yǔ)言不能理解和表達(dá)語(yǔ)言v能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼v可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)v丘腦下部及腦干功能基本保存丘腦下部及腦干功能基本保存第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪三、腦復(fù)蘇治療三、腦復(fù)蘇治療v 盡快恢復(fù)自主循環(huán)盡快恢復(fù)自主循環(huán)v 低灌注和缺氧的處理低灌注和缺氧的處理v 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)v 血糖控制血糖控制v 抗癲癇抗癲癇v 其他治療其他治療第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪謝謝 謝謝第二章 心肺腦復(fù)蘇：黃子通 沈 洪