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1、腦脊液及漿膜腔積液檢驗?zāi)X脊液及漿膜腔積液檢驗溫醫(yī)檢驗醫(yī)學(xué)院臨床檢驗與診斷教研室胡胡 昕昕腦脊液檢查腦脊液檢查（The examination of cerebrospinal fluidThe examination of cerebrospinal fluid）腦脊液腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于腦是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體 70%側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成 30%大腦和脊髓的細胞間隙形成間質(zhì)液大腦和脊髓的細胞間隙形成間質(zhì)液3腦脊液生成圖腦脊液生成圖choroid p

2、lexus（脈絡(luò)叢）（脈絡(luò)叢）lateral ventricles（側(cè)腦室）（側(cè)腦室）the line of the fornix（穹隆）（穹?。﹖he third ventricle（第三腦室）（第三腦室）cerebral aqueduct（導(dǎo)水管）（導(dǎo)水管）the fourth ventricle（第四腦室）（第四腦室）lateral and median apertures（側(cè)、中央孔）（側(cè)、中央孔）arachnoid granulations（蛛網(wǎng)膜）（蛛網(wǎng)膜）Venous system（靜脈系統(tǒng)）（靜脈系統(tǒng)）4腦脊液的功能：保護作用保護作用調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用物質(zhì)交換中介物質(zhì)交換中介中樞

3、神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 血腦屏障通透性血腦屏障通透性 腦脊液成分改變腦脊液成分改變通過對腦脊液的檢查通過對腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預(yù)斷、療效觀察、和預(yù)后后判斷有重要意義判斷有重要意義5一.標本采集1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證有腦膜刺激征者有腦膜刺激征者疑有顱內(nèi)出血者疑有顱內(nèi)出血者疑有腦膜白血病者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者征而原因未明者。2.2.禁忌癥禁忌癥顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者、顱后窩有、顱后窩有占位性病

4、變或伴有腦干癥狀者占位性病變或伴有腦干癥狀者凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥均禁忌穿態(tài)以及局部皮膚有炎癥均禁忌穿刺刺開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者62000.10.212005.2 經(jīng)常感冒伴流清水樣鼻涕，未查明是鼻漏經(jīng)常感冒伴流清水樣鼻涕，未查明是鼻漏2005.2.153.15 第第1次化膿性腦膜炎（未查出鼻漏腦脊液）次化膿性腦膜炎（未查出鼻漏腦脊液）2006.10.210.28 第第2次化膿性腦膜炎（發(fā)現(xiàn)鼻漏腦脊液）次化膿性腦膜炎（發(fā)現(xiàn)鼻漏腦脊液）2006.11.26 第第1次修補手術(shù)次修補手術(shù)手術(shù)方法：取自體肌肉，經(jīng)鼻

5、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)方法：取自體肌肉，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)2007.5.15.3 手術(shù)后鼻漏再次發(fā)生手術(shù)后鼻漏再次發(fā)生2007.10.211.2 第第3次化膿性腦膜炎次化膿性腦膜炎2007.12.1912.30 第第2次修補手術(shù)次修補手術(shù)手術(shù)方法：取自體肌肉，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)方法：取自體肌肉，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)2008.2.153.3 第第4次化膿性腦膜炎次化膿性腦膜炎Case 17標本采集腰椎穿刺腰椎穿刺先作壓力測定先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)三管三管細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查&每管收集每管收

6、集1-2毫升毫升及時送檢及時送檢8二二 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容一、一般性狀檢查一、一般性狀檢查1 1 顏色（顏色（colorcolor）無色透明無色透明（1 1）紅色）紅色出血引起出血引起鑒別穿刺出血和病理性出血鑒別穿刺出血和病理性出血a 三管試驗三管試驗b 離心試驗離心試驗c 隱血試驗隱血試驗1 2 3 離心離心離心離心OD:+OD:-穿刺出血：病理出血：（2 2）黃色黃色（xanthochromia）：顱內(nèi)陳舊性出血：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連梗阻脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連梗阻（3 3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4 4）褐色或黑色：褐色或黑色：腦膜黑色素瘤

7、腦膜黑色素瘤102 2 透明度透明度（diaphaneitydiaphaneity）：清晰透明清晰透明WBC 300 106/L混濁混濁化膿性腦膜炎時化膿性腦膜炎時，白細胞白細胞，膿樣乳白混濁膿樣乳白混濁結(jié)核性腦膜炎時結(jié)核性腦膜炎時，白細胞白細胞，呈輕度毛玻璃樣混濁呈輕度毛玻璃樣混濁病毒性腦膜炎時病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁仍清晰透明或微濁113 凝塊或薄膜（凝塊或薄膜（pellicle formatioan and clot）正常腦脊液正常腦脊液24h 不凝不凝腦膜炎時腦膜炎時Fg 凝塊或薄膜凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，急性化膿性腦膜炎，12 h 凝塊凝塊結(jié)核性腦膜炎時，結(jié)核性腦膜炎時，

8、1224h 纖細的薄膜纖細的薄膜121.1.蛋白質(zhì)（proteinprotein）檢驗1 1）蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定性（Pandy test）A、原理:蛋白 飽和苯酚蛋白鹽結(jié)果以（-）（+）表示B、參考值:陰性，部分可呈弱陽性二二化學(xué)檢驗化學(xué)檢驗）蛋白定量）蛋白定量Pandy-Test(+,+,+)13中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 定性定性+定量可達定量可達50g/L 50g/L 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 定性定性+定量達定量達10 g/L10 g/L病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 定性定性+出血：出血：腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕度腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕度

9、 腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì)腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì) C C、臨床意義、臨床意義:蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)可見于可見于:14（2 2）葡萄糖）葡萄糖（glucoseglucose）參考值：約為血糖參考值：約為血糖60成人成人 2.54.5 mmol/L（4580mg/dl）兒童兒童2.84.5 mmol/L（5080mg/dl）臨床意義臨床意義：細菌感染如化腦、結(jié)腦等：細菌感染如化腦、結(jié)腦等15（3）氯化物參考值參考值120-130mmol/l臨床意義臨床意義 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎減少最顯著減少最顯著16（四）酶學(xué)檢查（四）酶學(xué)檢查 LDH：見于化腦：見于化腦、腦血管

10、病腦血管病、腦瘤等腦瘤等Purulent meningitis-viral meningitis Nbrain hemorrhage-traumatic(外傷）外傷）bleeding in brain Nbrain tumor:active stage-still stage N AST:見于腦栓塞見于腦栓塞、腦萎縮腦萎縮、中毒性腦病等中毒性腦病等 CPK：見于化腦：見于化腦、結(jié)腦結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等蛛網(wǎng)膜下腔出血等 ADA：見于結(jié)腦等：見于結(jié)腦等 Lzm：結(jié)腦化腦：結(jié)腦化腦17三三 顯微鏡檢查顯微鏡檢查（一）細胞計數(shù)（一）細胞計數(shù)1.細胞總數(shù)計數(shù)細胞總數(shù)計數(shù)改良牛鮑氏計數(shù)盤改良牛鮑氏計數(shù)盤

11、2.白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)冰醋酸破壞紅細胞，其他同上冰醋酸破壞紅細胞，其他同上3.紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)紅細胞數(shù)細胞總數(shù)白細胞數(shù)紅細胞數(shù)細胞總數(shù)白細胞數(shù)&當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正4.參考值參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少成人成人（0-8）106/L 兒童兒童（0-10）106/L （10-50）106/L 輕度增加輕度增加白細胞（白細胞（50-100）106/L 中度增加中度增加200106/L 顯著增加顯著增加1

12、8（二）白細胞分類（二）白細胞分類1、步驟：步驟：腦脊液離心腦脊液離心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油鏡油鏡2、正常：正常：主要是主要是 M、L3、意義、意義：化腦化腦：白細胞顯著增加，以：白細胞顯著增加，以 N 為主為主結(jié)腦結(jié)腦：白細胞中度增加，早期以：白細胞中度增加，早期以 N 為主，中晚期為主，中晚期 以以 L 為主為主病腦病腦：白細胞輕度增加，以：白細胞輕度增加，以 L 為主為主腦寄生蟲?。耗X寄生蟲病：WBC E急性腦膜白血?。杭毙阅X膜白血病：WBC，可見原始及幼稚細胞，可見原始及幼稚細胞化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多。圖中央見漿細胞和激活淋巴圖注：嗜中性粒細胞數(shù)

13、量增多。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。細胞各一個。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎增殖期增殖期圖注：以淋巴細胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，圖注：以淋巴細胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。中下方見一泡沫漿細胞。病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體22腦囊蟲病腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應(yīng)，并伴有較圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細胞。多淋巴細胞。23四四病原體檢查病原體檢查1 1顯微鏡檢查顯微鏡檢查革蘭氏染色革蘭氏染色化膿性腦膜炎時其陽性率

14、約為化膿性腦膜炎時其陽性率約為6060-90%90%2 2細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)巧克力平板應(yīng)放入巧克力平板應(yīng)放入COCO2 2燭缸，有利于腦膜炎奈燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.圖注：中性粒細胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。圖注：中性粒細胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）（經(jīng)腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎25圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，圖注

15、：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞?？梢娪醒堪?。隱球菌腦膜炎26Gram stain of cerebrospinal fluid showing B.anthracis.Centers for Disease Control and Prevention,Atlanta,Georgia,USA Case 2Bruce Ivins 27Lake HavasuCase 3289月8日，戴維 埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲。回家后，14歲的艾倫感到有點頭痛，后來頭痛加劇，被送到醫(yī)院。不幸的是，9月17日，艾倫死亡。Primary A

16、mebic Meningoencephalitis 幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋免疫球蛋白白化膿性腦化膿性腦膜炎膜炎病毒性腦病毒性腦膜炎膜炎結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎膜炎腦瘤腦瘤神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒IgAIgGIgMIgE五五 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查30Jacqueline du Pr（1945-1987）Case 431常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點壓力壓力外觀外觀凝固凝固細胞細胞蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物細菌細菌化腦化腦 濁濁可有可有多核多核 化膿菌化膿菌結(jié)核性結(jié)核性微濁微濁薄膜薄膜早中早中TB病毒性病毒性清清無無淋巴淋巴NN陰性陰性隱球菌性隱球菌性不定不定可有可有淋巴淋巴中中隱球菌隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血性血性可有可有RBC不定不定N無無綠色瘤綠色瘤清清無無淋巴淋巴輕度輕度NN無無腦膿腫腦膿腫濁濁可有可有淋巴淋巴輕度輕度NN不定不定第六節(jié)第六節(jié)漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查（The examination of serous membrane fluid）漿膜