《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血指南解讀精選課件.pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血指南解讀精選課件.pptx（33頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血指南解讀2 22014年第年第17卷第卷第7期期妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)分會圍產(chǎn)學(xué)分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南前言前言3 3 妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影響：響：-對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；-對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；母體鐵儲存耗盡時，胎

2、兒鐵儲存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲存。鐵儲存。本指南用于指導(dǎo)妊娠期鐵缺乏（本指南用于指導(dǎo)妊娠期鐵缺乏（iron deficiency，ID）和）和IDA的診治。的診治。4 4證據(jù)等據(jù)等級評價價I證據(jù)來自至少1個高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)II-1證據(jù)來自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對照試驗(yàn)II-2證據(jù)來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或者病例對照研究II-3證據(jù)來自比較不同時間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果的差異III基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專家委員會報(bào)告等專家意見類別建建議A證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防B證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防C現(xiàn)有的證據(jù)間不一致D有一定證據(jù)不推薦用于臨

3、床預(yù)防E有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防I沒有足夠的證據(jù)妊娠合并貧血定義妊娠合并貧血定義5 5WHO(世衛(wèi)組織世衛(wèi)組織)推薦：妊娠期血紅蛋白推薦：妊娠期血紅蛋白Hb濃濃度度110 g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。時，可診斷為妊娠合并貧血。推薦推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度濃度110 g/L。貧血程度血程度輕度度貧血血 中度中度貧血血 重度重度貧血血 極重度極重度貧血血 Hb水平水平100109g/L7099g/L4069g/L40g/L6 6儲備鐵儲備鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵紅細(xì)胞鐵紅細(xì)胞鐵 血清鐵蛋白（血清鐵蛋白（g/g/I I）100 100 60 20 10 1

4、0 60 20 10 10 正常正常 鐵儲備缺乏鐵儲備缺乏 鐵儲備耗竭鐵儲備耗竭 貧血貧血 體內(nèi)鐵缺乏體內(nèi)鐵缺乏(iron depletion，ID)缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性紅細(xì)胞生成(iron deficient erythropoiesis，IDE)缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度20 g/L。推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度110 g/L。妊娠鐵缺乏定義妊娠鐵缺乏定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7 7煩躁煩躁呼吸呼吸困難困難頭暈頭暈心悸心悸乏力乏力面色面色蒼白蒼白疲勞疲勞鐵缺乏高危因素鐵缺乏高危因素鐵缺乏高危因素鐵缺乏高危因素:曾患過貧血曾

5、患過貧血;多次妊娠多次妊娠;1年內(nèi)連續(xù)妊娠年內(nèi)連續(xù)妊娠;素食。素食。高危因素的孕婦，即使高危因素的孕婦，即使Hb110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。8 8實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：IDA患者Hb，平均紅細(xì)胞體積(MCV)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量(MCH)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCHC)均降低；血清鐵蛋白：一種穩(wěn)定糖蛋白，不受近期鐵攝入影響。是妊娠血清鐵蛋白：一種穩(wěn)定糖蛋白，不受近期鐵攝入影響。是妊娠期最佳的鐵缺乏檢驗(yàn)指標(biāo)。期最佳的鐵缺乏檢驗(yàn)指標(biāo)。建議：建議：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白，血 清鐵蛋白20g/L時應(yīng)考慮IDA，血清鐵蛋白30g/L

6、即提示鐵耗盡早期，需及時治療；9 9鐵劑治療實(shí)驗(yàn)鐵劑治療實(shí)驗(yàn)小細(xì)胞低色素貧血患者，鐵劑治療試驗(yàn)同時具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。鑒別診斷鑒別診斷1010鐵劑治療無效者，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因：南方（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海）地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時常規(guī)篩查地中海貧血。1111推薦推薦2-1：小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷 （推薦級別-B）推薦推薦2-2：鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)

7、療機(jī)構(gòu)(推薦級別-A)。推薦推薦2-3：廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血指南推薦指南推薦1粒/日（150mg，qd）WHO(世衛(wèi)組織)推薦：妊娠期血紅蛋白Hb濃度110 g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。1-2粒qd，3-4元/日6歲以下兒童治療24+儲存鐵量(mg)妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48 h復(fù)查Hb。診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效。孕婦膳食鐵吸收率約為15%。證據(jù)來自至少1個高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)口服鐵劑或注射鐵劑治療，游離鐵離子

8、引起的胃腸道反應(yīng)；診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效。而也有很多食物抑制鐵的吸收。孕婦在首次產(chǎn)前檢查時（最好在妊娠12周內(nèi)）檢查外周血血常規(guī)，每812周重復(fù)檢查血常規(guī)。2014年第17卷第7期1212推薦推薦2-4：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白推薦推薦2-5：患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測血清鐵蛋白（推薦級別-B）推薦推薦2-6：檢測C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增加（推薦級別-B）指南推薦指南推薦妊娠期鐵缺乏和妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的處理的處理-一般原則一般原則1313以口服鐵劑治療為主并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。

9、原則原則口服鐵劑或注射鐵劑治療，少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞原則原則首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L癥狀改善后，可改為口服或注射鐵劑治療重度貧血者重度貧血者極重度貧血者極重度貧血者鐵缺乏鐵缺乏輕、中度貧血者輕、中度貧血者原則原則治治療至至Hb恢復(fù)正常后，恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服口服鐵劑36個月或至個月或至產(chǎn)后后3個月個月。妊娠期鐵缺乏和妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的處理的處理-飲食飲食1414通過飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收。通過飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收。孕婦膳食鐵吸收率約為孕婦膳食鐵吸收率約為15%。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收，血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收，膳食鐵中膳食鐵中95%為非

10、血紅素鐵。為非血紅素鐵。一些富含維生素一些富含維生素C的食物可促進(jìn)鐵的吸收，的食物可促進(jìn)鐵的吸收，而也有很多食物抑制鐵的吸收。而也有很多食物抑制鐵的吸收。1515妊娠期鐵缺乏和妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的處理的處理-口服鐵劑口服鐵劑一旦儲存鐵耗盡，一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑?？谛枰a(bǔ)充鐵劑?？诜a(bǔ)鐵有效、價廉服補(bǔ)鐵有效、價廉且安全。且安全。診斷明確的診斷明確的IDA孕孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，治，治療療2周后復(fù)查周后復(fù)查Hb評評估療效。估療效。.為避免食物抑制鐵為避免食物抑制鐵的吸收，建議進(jìn)食的吸收，建

11、議進(jìn)食前前1h口服鐵劑，與口服鐵劑，與維生素維生素C同時服用同時服用以增加吸收率。以增加吸收率。推薦口服鐵劑推薦口服鐵劑1616名稱名稱規(guī)格格元素元素鐵含量含量補(bǔ)充元素充元素鐵量量多糖多糖鐵復(fù)合物復(fù)合物150mg/片片150mg/片片150300mg/d富馬酸亞鐵200mg/片60mg/片60120mg/次，3次/d琥珀酸亞鐵100mg/片30mg/片60mg/次，3次/d硫酸亞鐵300mg/片60mg/片60mg/次，3次/d硫酸亞鐵控釋片525mg/片100mg/片100mg/d葡萄糖酸亞鐵300mg/片36mg/片3672mg/次，3次/d蛋白琥珀酸亞鐵口服溶液15ml/支40mg/支4

12、080mg/次，2次/d多糖鐵復(fù)合物（紅源達(dá)）為第一推薦用藥多糖鐵復(fù)合物（紅源達(dá)）為第一推薦用藥注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標(biāo)是使Hb達(dá)到110 g/L（推薦級別-B）。少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞而也有很多食物抑制鐵的吸收。1990-1998年向AAPCC TESS 報(bào)告的鐵產(chǎn)品和PIC暴露事件的結(jié)局推薦2-2：鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件者可檢測血清鐵蛋白。輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血地重要方法之一。一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑。小細(xì)胞低色素貧血患者，鐵劑治療試驗(yàn)同時具有

13、診斷和治療意義。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收，兒 童 可 作 為 食 品 添 加 劑,預(yù) 防 缺 鐵 性 貧 血推薦條款推薦條款1717推薦推薦條款條款3-1所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（推薦級別-A）3-2一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑 (推薦級別-A)3-3診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效（推薦級別-B）3-4治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑36個月或至產(chǎn)后3個月（推薦級別-A）1818推薦條款推薦條款推薦推薦條款條款3-5非貧血孕婦如果血清鐵蛋白30 g/L，應(yīng)攝入元素鐵60

14、mg/d，治療8周后評估療效（推薦級別-B）。3-6患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白30 g/L，可予口服鐵劑。3-7較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級別-A）。3-8有明顯貧血癥狀，或Hb70 g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級別-B）。3-9不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級別-A）。注射鐵劑注射鐵劑1919不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲存，升高Hb水平。注射鐵劑有一些不良反應(yīng)及禁忌癥。注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算：注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式

15、計(jì)算：注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算：注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算：總注射鐵劑量(mg)=體重(kg)(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L)0.24+儲存鐵量(mg)儲存鐵量=500mg推薦條款推薦條款2020推薦推薦條款條款3-10不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級別-A）3-11注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標(biāo)是使Hb達(dá)到110 g/L（推薦級別-B）。3-12注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。輸血輸血2121輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血地重要方法之一。由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡

16、早輸血。有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理p產(chǎn)前診斷和治療IDA可減少產(chǎn)時輸血機(jī)會。p患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血。p產(chǎn)后出血或產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。pHb100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100200mg/d,持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。p儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。2222推薦條款推薦條款2323推薦推薦條款條款3-13Hb70 g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。3-14Hb在70100 g/L 之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時可口服或注射鐵劑。3-15患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級別-B）。3-16對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48 h復(fù)查Hb。3-17對Hb100 g/L的無癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復(fù)查Hb和血清鐵蛋白（推薦級別-B）。妊