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1、學(xué)校衛(wèi)生健康教育之學(xué)校衛(wèi)生健康教育之水痘防控與疫情處理水痘防控與疫情處理東導(dǎo)小學(xué)東導(dǎo)小學(xué) XX年級年級2018.04.091內(nèi)容水痘的流行特征、臨床表現(xiàn)及防控措施學(xué)校如何開展水痘預(yù)防控制工作南沙區(qū)水痘疫苗應(yīng)急接種情況學(xué)校水痘疫情防控存在的主要問題2水痘流行病學(xué)特點(diǎn) 傳染源：傳染源：水痘或帶狀皰疹水痘或帶狀皰疹病人病人。水痘水痘帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒(VZV)(VZV)傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng),出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時均具有傳染性 傳播途徑：傳播途徑：通過通過空氣飛沫空氣飛沫和和直接接觸直接接觸傳播傳播 易感人群：易感人群：普遍易感，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多患水痘后病毒長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫

2、患水痘后病毒長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時病毒被激活，復(fù)發(fā)為力降低時病毒被激活，復(fù)發(fā)為帶狀皰疹 流行特征：流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性強(qiáng)，易感者接觸患者后本病傳染性強(qiáng)，易感者接觸患者后90%90%發(fā)病，托幼機(jī)發(fā)病，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等人群集體機(jī)構(gòu)易引起暴發(fā)和流行。構(gòu)和學(xué)校等人群集體機(jī)構(gòu)易引起暴發(fā)和流行。3水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期：10-23天，多為天，多為14-16天。天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，痛，全身不適和上呼吸道癥狀

3、，1-2天天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。4水痘的臨床表現(xiàn)(出疹期）皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3-5mm的的斑疹斑疹，呈向心性分布，軀干最多，其次頭呈向心性分布，軀干最多，其次頭.面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。12-24小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。暈。5水痘的臨床表現(xiàn)（出疹期）1-2天后

4、中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。皮疹在皮疹在1 1一一6 6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。后期出丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退?，F(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皰皰疹疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭.結(jié)膜結(jié)膜.咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。痛、預(yù)后不結(jié)

5、痂。6水痘圖片7水痘可引起口腔黏膜發(fā)炎8水痘的預(yù)后水痘的預(yù)后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。形成播散性和持續(xù)性水痘。9水痘的并發(fā)癥病毒性肺炎病毒性腦炎出血性水痘敗血癥水痘肝炎其他10病毒性肺炎在水痘發(fā)疹后的第23天，一些體弱的孩子或有免疫缺陷者常會并發(fā)病毒性肺炎，癥狀與細(xì)菌性肺炎大體相似，可以咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難，甚至咳血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。這種肺炎的主要特點(diǎn)是隨水痘皮疹的消退，肺部癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)。而細(xì)菌引起的繼發(fā)性肺炎是在水痘結(jié)痂的后期出現(xiàn)。11病

6、毒性腦炎病毒性腦炎是由水痘帶狀皰疹病毒直接侵犯腦組織所引起的，常在出疹高峰期發(fā)病，主要癥狀是頭痛、發(fā)熱、嘔吐、失語、昏迷等。雖然只有極個別的孩子患水痘后并發(fā)腦炎，但死亡率較高，應(yīng)特別警惕。12出血性水痘水痘帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯血液系統(tǒng)后，引起血液成分和機(jī)能改變，導(dǎo)致凝血機(jī)能下降。最明顯的就是水痘變成血痘，本來是水珠樣的皰疹，變成像石榴籽樣的皰疹。除了水痘出血外，還可見鼻腔、胃腸道出血，有的人有血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。13敗血癥皮膚皰疹破損后，細(xì)菌直接侵入瘡面引起化膿性炎癥，可導(dǎo)致淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎。細(xì)菌進(jìn)入血液可以導(dǎo)致敗血癥。化膿的皰疹愈合后可留下類似天花瘢痕樣的麻點(diǎn)。14水痘肝炎 多

7、表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病（Reye綜合癥）。15其它水痘還可引起心肌炎，腎炎.睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎.葡萄膜炎.視網(wǎng)膜炎.白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期,患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。16預(yù)防措施預(yù)防措施管理傳染源管理傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群17管理傳染源管理傳染源病人、接觸者病人、接觸者病人：及時診治、預(yù)防感染，必須至少病人：及時診治、預(yù)防感染，必須至少隔離至發(fā)病后隔離至發(fā)病后1414天，天，待結(jié)

8、痂干燥后、憑待結(jié)痂干燥后、憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明方能復(fù)學(xué)，防止疫情擴(kuò)散證明方能復(fù)學(xué)，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者應(yīng)觀察至接觸后密切接觸者應(yīng)觀察至接觸后3 3周，出現(xiàn)發(fā)周，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹立即就醫(yī)熱、出疹立即就醫(yī)18切斷傳播途徑切斷傳播途徑消毒消毒由于由于VZVVZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采用紫可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對空氣進(jìn)行消毒。無此條件可用一些外線照射對空氣進(jìn)行消毒。無

9、此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑?；瘜W(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，衣服、被單等：可煮沸消毒，8484消毒液等。消毒液等。19保護(hù)易感者保護(hù)易感者一般人群：應(yīng)急接種水痘減毒活疫苗一般人群：應(yīng)急接種水痘減毒活疫苗無環(huán)鳥苷（無環(huán)鳥苷（acycloviracyclovir）可預(yù)防部分水痘）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀，常用于免疫缺陷者的發(fā)生或減少癥狀，常用于免疫缺陷者水痘的治療水痘的治療20如果學(xué)生學(xué)生得了水痘，學(xué)校學(xué)校該怎么做?病例隔離：通知家長帶孩子就診并在家休息，期

10、間不走親訪友，不去公共場所（不少于發(fā)病后14天或結(jié)痂全部脫落），水痘痊愈后（結(jié)痂脫落），憑所在地的社區(qū)服務(wù)中心的復(fù)課證明回學(xué)校上學(xué)監(jiān)測與報告：每日監(jiān)測學(xué)生健康情況，發(fā)現(xiàn)病例及時收集學(xué)生發(fā)病、就診等資料上報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到應(yīng)急接種標(biāo)準(zhǔn)在2天內(nèi)做好接種準(zhǔn)備工作消毒：對病例可能接觸過的物體表面及環(huán)境消毒健康教育：做好學(xué)生及家長的健康宣教21如果學(xué)生學(xué)生得了水痘，學(xué)生學(xué)生該怎么做?及時向老師請假，在家休息。在家休息期間不走親訪友，不去公共場所（不少于發(fā)病后14天或結(jié)痂全部脫落）。未滿21天但水痘全部結(jié)痂脫落者，到所在地的社區(qū)服務(wù)中心拿到了復(fù)課證明方可回學(xué)校上學(xué)22流行期措施流行期措施避免讓水痘患

11、者接觸其他健康人群避免讓水痘患者接觸其他健康人群開展環(huán)境消毒工作開展環(huán)境消毒工作保持環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生保持環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通開展健康教育，提倡學(xué)生接種疫苗，加強(qiáng)營開展健康教育，提倡學(xué)生接種疫苗，加強(qiáng)營養(yǎng)和室外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，防止過度疲勞、養(yǎng)和室外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，防止過度疲勞、保證休息，提高機(jī)體抵御疾病的能力保證休息，提高機(jī)體抵御疾病的能力23一般性一般性防控防控方法方法 1 1.定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通 2 2.維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)體育鍛煉、加強(qiáng)體育鍛煉 3.3.保

12、持雙手清潔，保持雙手清潔，并并用正確方法洗手。用正確方法洗手。4.4.打打噴嚏噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩口鼻，或咳嗽時應(yīng)掩口鼻，妥善妥善清理口鼻排出的分清理口鼻排出的分泌物泌物，雙手被呼吸系雙手被呼吸系統(tǒng)統(tǒng)分泌物弄污后分泌物弄污后(如打如打噴嚏噴嚏后后)應(yīng)立即洗手應(yīng)立即洗手 5.5.如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長帶如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長帶其就醫(yī)，同時通知其他家長其就醫(yī)，同時通知其他家長做好預(yù)防，平時倡導(dǎo)水做好預(yù)防，平時倡導(dǎo)水痘等疫苗的接種痘等疫苗的接種24接種水痘減毒活疫苗后效果接種水痘減毒活疫苗后效果 經(jīng)經(jīng)過過多多年年的的大大面面積積普普種種證證實(shí)實(shí)，水水痘痘疫疫苗苗安

13、安全有效。全有效。臨臨床床對對照照試試驗(yàn)驗(yàn)證證明明，水水痘痘疫疫苗苗預(yù)預(yù)防防水水痘痘的的總總有有效效率率為為90%-95%90%-95%，預(yù)預(yù)防防重重癥癥水水痘痘的的有有效效率率為為98%98%以以上上。與與未未接接種種疫疫苗苗的的病病例例比比較較，即即使使發(fā)發(fā)病病，接接種種過過疫疫苗苗的的病病例例臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)輕輕、患患病病天天數(shù)數(shù)少少,無無發(fā)熱或僅低熱。發(fā)熱或僅低熱。為鞏固接種效果，建議接種兩劑水痘疫苗為鞏固接種效果，建議接種兩劑水痘疫苗252627水痘應(yīng)急接種指針聚集性疫情：在幼兒園、學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)單位，1周內(nèi)發(fā)生5例及以上臨床或確診水痘病例（或同一個班1周內(nèi)發(fā)生2例及以上臨床或確診水

14、痘病例），即為聚集性疫情，需開展應(yīng)急接種。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：1周內(nèi)發(fā)生10例及上，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。28水痘應(yīng)急接種指針應(yīng)急接種對象為疫情可能波及到的年齡組一般為12月齡以上，16歲以下未患過水痘在1年內(nèi)沒接種過水痘疫苗、且水痘免疫史不足2次無接種禁忌癥應(yīng)急接種要求2天內(nèi)完成，接種率在85以上。應(yīng)急接種可在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)設(shè)臨時接種點(diǎn)開展。29病例統(tǒng)計(jì)302015-2017年南沙區(qū)水痘應(yīng)急接種情況年度年度 應(yīng)急接種托幼應(yīng)急接種托幼 機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)/學(xué)校數(shù)學(xué)校數(shù)累計(jì)應(yīng)種數(shù)累計(jì)應(yīng)種數(shù)累計(jì)接種數(shù)累計(jì)接種數(shù)接種率（接種率（%）2015482881998.912016323018178.7201723299

15、1292597.79312017年南沙區(qū)水痘疫情概況南沙區(qū)今年共發(fā)生水痘聚集性疫情23起，其中6個學(xué)校達(dá)到對全校開展了應(yīng)急接種的標(biāo)準(zhǔn)。均未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)共為2925名學(xué)生進(jìn)行了應(yīng)急接種，無嚴(yán)重預(yù)防接種副反應(yīng)病例發(fā)生2017年的發(fā)病人數(shù)及應(yīng)急接種人數(shù)創(chuàng)南沙區(qū)新高32學(xué)校防控工作主要問題學(xué)校晨檢工作未落實(shí)好，未及時發(fā)現(xiàn)病例并落實(shí)隔離制度，或出現(xiàn)個別病例后對發(fā)病學(xué)生返校的時限把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致病毒在校內(nèi)傳播，持續(xù)出現(xiàn)第二代病例發(fā)現(xiàn)聚集性水痘病例疫情后沒有立即上報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，未及時采取應(yīng)急接種等防控措施未做好對公共場所、課室的通風(fēng)、消毒健康教育力度不夠，部分家長不同意給密切接觸的學(xué)生接種應(yīng)

16、急接種；個別病例在家隔離期間外出，傳染給其他人33學(xué)校水痘疫情處理工作依據(jù)關(guān)于印發(fā)廣州市集體單位兒童水痘預(yù)防控制工作方案（試行）的通知穗衛(wèi)201220號轉(zhuǎn)發(fā)省疾控中心關(guān)于印發(fā)廣東省風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘暴發(fā)疫情調(diào)查處理技術(shù)指引（試行）的通知穗疾控辦201240號3435|輪狀病毒疫苗輪狀病毒疫苗 輪狀病毒是3個月2歲嬰幼兒病毒性腹瀉最常見的原因。接種輪狀病毒疫苗能避免寶寶嚴(yán)重腹瀉。|狂犬病疫苗狂犬病疫苗 發(fā)病后的死亡率幾乎100%，還未有一種有效的治療狂犬病的方法，凡被病獸或帶毒動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即注射狂犬疫苗。若被嚴(yán)重咬傷，如傷口在頭面部、全身多部位咬傷、深度咬傷等，應(yīng)聯(lián)合用抗狂犬病毒血清。36