重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀課件.pptx
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1、重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀“萬一網(wǎng) 保險資料下載 門戶網(wǎng)站 ”“萬一網(wǎng) 制作整 理,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn) 載轉(zhuǎn)發(fā),違者必究”重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀惡性腫瘤(老定義)指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到 身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國 際統(tǒng)計分類(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):1原位癌;2相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;3相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;4皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌)
2、;5TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;6感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。“萬一網(wǎng) 保險資料下載 門戶網(wǎng)站 ”“萬一網(wǎng) 制作整 理,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn) 載轉(zhuǎn)發(fā),違者必究”重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀嚴(yán)重惡性腫瘤(新定義)指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移 到身體其它部位,病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查(涵蓋骨髓病理學(xué)檢查)結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組 織(WHO World Health Organization疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD)的惡性腫瘤類別 及國際疾病分類腫瘤學(xué) 專輯 第三版 ICD-O-
3、3)的 腫瘤 形態(tài)學(xué)編碼 屬于 3、6、9(惡性腫瘤)范疇的 疾病。下列疾病不屬于嚴(yán)重惡性腫瘤,不在保障范圍內(nèi):1、ICD-O-3 腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0(良性腫瘤)、1(動態(tài)未定性腫瘤)、2(原位癌和非侵襲性癌)范疇的疾病,如:a.原位癌,癌前病變,非浸潤性,非侵襲性,未侵犯基底層,上皮內(nèi)瘤變等,不典型性增生等;b.交界性腫瘤,交界惡性,低度惡性潛能,潛在低度惡性腫瘤等;2、TNM分期為分期為期或更輕分期的甲狀腺癌;3、TNM分期為分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;4、黑色素細(xì)胞瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚癌;5、相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;6、相當(dāng)于
4、Ann Arbor分期方案期程度的何杰金氏??;7、未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別(有絲分裂數(shù)2/10 HPF和ki-672%)或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀新老定義的差異分析1、疾病名稱改為嚴(yán)重惡性腫瘤;2、新引入國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版(ICD-O-3)的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼,這套編碼主要用于判定疑 難、罕見腫瘤的歸類問題,更加偏向于腫瘤學(xué)專業(yè)觀點,其對理賠實操的影響不大;3、增加除外:ICD-O-3編碼不是3,6,9的疾病、I期或更輕分期的甲狀腺癌、早期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;4、減少除外:感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤;結(jié)論:原來的惡性腫瘤除外變
5、成7條,原來除外的第1條原位癌,擴展到了所有ICD-O-3編碼屬于0,1,2的疾病,新增關(guān)于早期甲狀腺癌和早期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的除外,相當(dāng)于變得更嚴(yán)格了。其中,對客戶影響最大的,應(yīng)該是惡性程度較低的甲狀腺癌的除外,不再屬于重大疾病范疇。重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀急性心肌梗塞(老定義)指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:1典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;2新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;3心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;4發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。重大疾病定義使用規(guī)范修訂版
6、解讀較重急性心肌梗死(新定義)急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死 的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合(1)檢測到肌酸激酶同工酶(CK-MB或肌鈣蛋白(cTn)升高 和/或降低的動態(tài)變化,至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)同時存在下列之一的證據(jù),包括:缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性 Q 波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的 心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死,且 必須滿足下列至少一項條件:1心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白 c
7、Tn)升高,至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的15倍(含)以上;2肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的2倍(含)以上;3出現(xiàn)左心室收縮功能下降,在確診6周以后,檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于%50%(不含);4影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;5影像學(xué)檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤;6出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內(nèi)。重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀新老定義的差異分析1、疾病名稱改為較重急性心肌梗塞;2、原先只是簡單的4條至少滿足3
8、條,新定義增加了更多細(xì)分的條件,變更為:1必須確診為急性心肌梗塞:肌酸激酶同工酶CK-MB或肌鈣蛋白cTn的動態(tài)變化,至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時存在以下5項之一:胸痛、新發(fā)缺血性心電圖改變、新生病理性Q波、心超異常、冠脈造影異常2滿足“較重”的程度,存在以下6項之一:肌酸激酶同工酶CK-MB升高15倍以上肌鈣蛋白cTn升高2倍以上心超提示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于%50%(不含)老定義要求90天后,新定義縮短為6周后;心超提示新發(fā)的中度(含)以上的二尖瓣反流;心超發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的室壁瘤;心電圖出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動,或診斷心源性休克。結(jié)論:看上去定義復(fù)雜了許多,但實操性更
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