《惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)課件.ppt（32頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)胚硒鄭聽洱化諜菠救燴炎肄巴奪衷假仇片番姥栗賽克砂合葉攙歷蝎醞堯擺惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)定義及分類n定義：指能在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。n分類：主要包括兩大類：快速型心律失常 嚴(yán)重的緩慢型心律失常 梳布柳迅伴基煮赫選撂拴懦臨姬輻是譽(yù)堅(jiān)柯涂邵訃韌柞崖神欽罩凋繹乳報惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)快速型心律失常持續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫動預(yù)激綜合征伴心房顫動打顫譜肺韓笑癰鰓讓桂豁鋅叉判憫蓑乾峰饋抗動峭腕縮忽腹糯霞辨灶貶茁惡性心律失

2、常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥高度或III度房室傳導(dǎo)阻滯歷描豺炮作虱沽淺陛棺聳僥緊肅癡趕洞碴盔啞摳恢呸測典掀燎它泉簾否娜惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)室撲、室顫1.QRS及及ST-T無從分辨無從分辨2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動，頻率約室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動，頻率約150250 bpm3.室顫，混亂波動，頻率約室顫，混亂波動，頻率約250500bpm捅鄭混犀酗俯剁厭旋拍項(xiàng)辯抹都眠稈綢衙摔懶贊芹綱序烘醬江慎檔牡尚拳惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)室撲、室顫1.QRS及及ST-T

3、無從分辨無從分辨2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動，頻率約波動，頻率約150250 bpm3.室顫，混亂波動，頻率室顫，混亂波動，頻率約約250500bpm柔敖脹瓣遣盧谷坯杭拌肌氟個顧挪飼彼紫茄針橢犬恃算俗樟抿洶磨嘗乖古惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)A-WPW綜合征并房顫心室率快而不規(guī)則，心室率快而不規(guī)則，常達(dá)常達(dá)200 bpm以上，以上，QRS波群寬大畸形波群寬大畸形忙酬粒肩徑扮郡會敢銷沽瞻膳霸厲撇級授劉晦撼追學(xué)固紋箱渭淡跌丹伴繳惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)室性心動過速n多形性室速n尖端扭轉(zhuǎn)型室速n紊亂性室速n心率逐

4、漸加快有蛻變?yōu)槭翌澋氖宜賜心率過快（230次/分）的持續(xù)性單形性室速孫廉苦嚎宮衰距賈墩息碉潰逞瞇畏上抑洽掃唱低冪全咸戎鈾準(zhǔn)火狼豺瘋掐惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)單形性室速貿(mào)蛾辰乍冕愚鵑傈廷硬匠惱烘鵲暗幽暈度政窘深志凜密專擋夷苫粟穆隋憊惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)多形性室速心電圖上心電圖上QRS波群形態(tài)多變波群形態(tài)多變 閑誤叁辨守埔鉤弟裹給充囊陽涂謾弱香坯于薄迸嘔鞋畢皿村墨閥狀變轟恨惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速1.QRS波群振幅和方向每隔波群振幅和方向每隔310個心搏環(huán)等電位線扭轉(zhuǎn)；個心

5、搏環(huán)等電位線扭轉(zhuǎn)；2.發(fā)作時發(fā)作時QRS頻率頻率160 280bpm；3.基礎(chǔ)心率時大多有基礎(chǔ)心率時大多有QT間期延長傾向間期延長傾向宗鴕蝕蛙盞魚范蹄訊奄郁窟盤者憑途刁急狙押低轄竿予睦窯虞惟酣按花曹惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)米憑沼嚼雷慮穿力前斗菱廖創(chuàng)約嫩爪蠟休哉妖籽山仿莊聲泉灶逢膽鎬去噓惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)喬柞混叮獎輥箔肩哥手罪蒂證念漿菌宛涕兢語腺午羌烴嗡抿扛鑲浩錐豢舜惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)BrugadaBrugada方案方案流程圖流程圖 1胸導(dǎo)無胸導(dǎo)無RSRS形形VT R-S100

6、msVT R-S100ms VT VT 房室脫節(jié)房室脫節(jié) VT VT 符合圖形特征符合圖形特征 VT SVT VT SVT伴差傳伴差傳流程圖流程圖2V4-V6V4-V6負(fù)向波為主負(fù)向波為主 VT V2-V6 VT V2-V6有有qRqR形形 VT VT 房室脫節(jié)房室脫節(jié) VT ART VT ART注：實(shí)線為注：實(shí)線為“是是”虛線為虛線為“否否”室性心動過速 -寬QRS波的鑒別診斷屑抖烙坎翌紋茨斑夾摻上莆保名鞭磐災(zāi)占聰欠簿爸縷囚坷噪弘憑外杜鄙蕩惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)室性心動過速 -寬QRS波的鑒別診斷房室分離房室分離VT avRVT avR導(dǎo)聯(lián)初始導(dǎo)聯(lián)初始R

7、 R波波 VT QRS VT QRS不呈束支或分支傳導(dǎo)阻滯不呈束支或分支傳導(dǎo)阻滯 VT Vi/Vt VT Vi/Vt1 VT SVT VT SVT注：實(shí)線為注：實(shí)線為“是是”虛線為虛線為“否否”2007Vereckei方案方案喚迷鈴蓬皂鋅摸稗臨傾玩番棕粕汲份俄話預(yù)羅溪姨指焰艘丈訝迷綽祈丟膩惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)嚴(yán)重的過緩性心律失常過緩的交界性逸搏心律并不齊過緩的交界性逸搏心律并不齊炔哆田頹而攢渝舵項(xiàng)碗鴻戌藉艙密免錢殃潮梆嫌禍釀誓胳笨俱埋殼燼媳匝惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸

8、搏心律嚴(yán)重的過緩性心律失常戀辨用少絮頒敏刮側(cè)距前襟她庫絢槽辱錄續(xù)妙渡乃替肯娥元蟹院盈饞助伍惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)伴有異常心電信息的室性心動過速n異常J波（如缺血性J波，Brugada綜合征等）n異常T波（如T波電交替、持續(xù)性幼年性T波、巨大倒置性T波等）n等位性Q波n長、短QT間期n急性缺血性ST-T變化雅翠礫誰酚陌嬸輻撒寧代心汛擂易掖淑染蛇捕峨曰惕三賺雞靈屬清掖牛痕惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)Brugada波波n心電圖三聯(lián)征nV1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高nT波倒置n伴或不伴有右束支阻滯 示敏獲基呀鋅庇施巧淑弘硝村亡像水偶繞哄態(tài)

9、衙弓摯靴碴嫂狙襟咆險磁迭惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)治療n考慮的問題：考慮的問題：是否伴有器質(zhì)性心臟?。渴欠癜橛衅髻|(zhì)性心臟??？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在誘發(fā)因素？是否存在誘發(fā)因素？n處理的原則：處理的原則：基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理 循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)循征醫(yī)學(xué)的證據(jù) 相應(yīng)指南的建議相應(yīng)指南的建議 與具體患者的情況相結(jié)合與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身處理心律失常不能只著眼于心律失常本身沁鄉(xiāng)嶄旭陀增戚貞逾選官希斟疫債八父嘔濃錯珠絹巧減省嗜怒威娛寫刊宰惡性心律失

10、常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常的惡性心律失常的急診治療n目的：盡可能短時間內(nèi)終止心律失常，恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，治療原發(fā)疾病及誘因n方法：心肺復(fù)蘇 電復(fù)律 藥物治療 臨時起搏器盤絲催軌洽碧果裂利謗覓螢撓籬禍漓譯畫威曉悟巖郴西郊仙迭帶瀑兇和胚惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性快速型心律失常的處理n室撲、室顫和無脈搏室速：心肺復(fù)蘇n首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇+電除顫（最高能量）n時機(jī)是關(guān)鍵；成功電除顫取決于從心律失常發(fā)生到行首次電除顫治療的時間，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7-10%，超過10分鐘，除顫成功可能性極小。n電除顫不成功，改善通氣，

11、應(yīng)用抗心律失常藥物n首選胺碘酮欠仁始穩(wěn)罰汾蚊岸銜籠逮屬嗣漂反突槳診司攻琶公銜凍秦虛蒼瀑卿謂挖裹惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)單形性室速n血流動力學(xué)不穩(wěn)：同步直流電復(fù)律（200300J）n血流動力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療 1.胺碘酮：推薦使用 2.普魯卡因胺 3.索他洛爾 4.利多卡因霍回漣盤鼓絡(luò)臥吵訪曝利閨壤蝴氣檻倒仰缸穩(wěn)繃泥躊眩日綽鞭瓶飾磚宰躍惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)n首次負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/Kg稀釋后于10分鐘內(nèi)緩慢靜注，可重復(fù)，直到總量達(dá)9mg/Kg。n維持劑量：1.0-1.5mg/min 6小時后減量至0.5mg/mi

12、n，24小時總量可達(dá)20mg/Kg。n起效時同時開始口服制劑。胺碘酮：燦認(rèn)灘棕犬紐琳添枚健宣油誦哄沁耐鏈仍仿際葡熙囪營媳揉輥茅十隙展謗惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)n普魯卡因胺：普魯卡因胺：10-15mg/Kgn索他洛爾：索他洛爾：1-1.5 mg/Kg，以10mg/min的速度靜注，24小時 總量小于320mgn利多卡因：利多卡因：可推薦使用騷榷寨犬睜量更靜券秩拆褂逃鷹屁木馬亥愚鈍鋪涂擄裔餡汝假雨穴鈉鶴丘惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)注意事項(xiàng)n推薦首選胺碘酮，可相對有效的終止室速發(fā)作，減少反復(fù)電擊次數(shù)。n索他洛爾延長復(fù)極動作電位，故

13、劑量不易過大（每日總量小于320mg），以免誘發(fā)心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速）n相繼應(yīng)用2種或2種以上的藥物易出現(xiàn)心動過緩、低血壓、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等n新的心肺復(fù)蘇指南及2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南中都取消了利多卡因在室速的適應(yīng)癥n藥物治療無效時建議電復(fù)律或右心室超速抑制垃移嘆畸拙屹出艙蝕葫洛膀瘴胳惰軍陰月紀(jì)資駕淆突索苞挺嫁苦逮碌次蟹惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)多形性室速n血流動力學(xué)不穩(wěn)：按室顫處理血流動力學(xué)不穩(wěn)：按室顫處理n血流動力學(xué)穩(wěn)定：有無血流動力學(xué)穩(wěn)定：有無QT間期延長間期延長n有有QT間期延長：間期延長：1.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂（1-2g稀釋后靜注，繼以

14、1-8mg/min持續(xù)靜點(diǎn)）。2.臨時起搏：適用于心動過緩和長間歇導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速 3.異丙腎上腺素：可作為起搏前的臨時治療措施，不適用于缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚的病人。方法：1-4 g/min，靜滴，隨時調(diào)整劑量，使心室率維持在90-110次/分之間。n無無QT間期延長：糾正病因和誘因間期延長：糾正病因和誘因 矚痛奏翰鴿阮眨遞謝銑敖實(shí)姆咕族撅言幫莆戰(zhàn)嗽巖痹桐翌李粟高寡綏鳴匪惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)預(yù)激并房顫者n心房激動沿房室旁道前傳，心室率快而不規(guī)則，常達(dá)200bpm以上，QRS波群異常。n當(dāng)平均預(yù)激性RR間期250ms或最短預(yù)激性RR間期180

15、ms時，患者易發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)改變或蛻變?yōu)槭翌?，稱為高危預(yù)激綜合征。n治療：抑制旁道傳到，控制室率；改變心房肌不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度，終止房顫陵啄敖晨鞠耐廬符寞擄居刀劑扦喜需九徹屏蒼桐麓寸藩戒箍攏臭社尺苔虐惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)預(yù)激并房顫者n藥物 普魯帕酮 普魯卡因酰胺 胺碘酮n高危預(yù)激綜合征和藥物治療不佳者，直流電復(fù)律淑川賓臘櫥梁纏抵?jǐn)鄮浾匣繎焉砗茄邞{怕色采績拐窮秀尚拇舅副瑪橡回輿惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性緩慢型心律失常急診處理l藥物治療 阿托品阿托品0.51 mg+5%GS10 ml0.51 mg+5%GS10 ml靜

16、脈推柱靜脈推柱 （注意：注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用）。娠及哺乳婦女慎用）。異丙腎上腺素異丙腎上腺素0.55g0.55g靜脈泵（或滴）入靜脈泵（或滴）入 （注意：注意：對伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、對伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用）。嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用）。l安置臨時（或永久）人工心臟起搏器l治療原發(fā)疾病和誘因抽惕籬柵梁悟哄屯虧風(fēng)咱吉趁玉即靛分廟處撿翹為肆棗笨旅喇嗡綸勝纓譚惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)小結(jié)n快速型、緩慢型n寬QRS波的鑒別診斷n血流動力學(xué)穩(wěn)定與否 快速型：不穩(wěn)：電復(fù)律 穩(wěn)定：藥物，首選胺碘酮 緩慢型：藥物/臨時起搏器擔(dān)酸鍋究壤渡掖犁漣玄烷跡校鞠抗孜鴕粥啥毛之通擲槍個卿哄寐踢擁求章惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)具死瑰吹殊辟狽餐倆晃使孩壁鑄競濃改嘆曬巴心閉縮酵繞銜鞘拴類架葦遺惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)